Боль в спине и ноге , грыжа в поясничном отделе

Сергей Люлин2 Июля

4.6

Нейрохирург

3 187 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Размер грыжи не является показанием к хирургии. Решение принимается при стойкой, некупируемой боли, нарастающей слабости в ноге, нарушении функции тазовых органов или отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6–12 недель. Оптимально выполнить ЭНМГ нижней конечности для оценки степени страдания корешка и наблюдаться у нейрохирурга в динамике. Опасения стойкого поражения нерва только из-за ожидания при стабильном состоянии и отсутствии прогрессирующей слабости, обычно не подтверждаются.

Мария Краснова2 Июля

4.1

Нейрохирург

2 555 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявляется грыжа диска L4-5 с признаками сдавления нервных корешков, отрицательная динамика в виде увеличения размеров грыжи. Спинной мозг без патологических изменений.
Размер грыжи не является показанием к хирургическому лечению.
По данным МРИ и учитывая жалобы показаний к хирургическому лечению в настоящее время не выявляется.
Показаниями к операции являются: отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения, нарушения функции ноги/ног; боль и онемение в промежности, нарушения функций тазовых органов.
При положительной динамике при консервативном лечении возможно его проведение ( курсами медикаментозное лечение, ЛФК, физиопроцедуры), наблюдение невролога/нейрохирурга в динамике.

Сергей Тихомиров2 Июля

4.4

Нейрохирург

1 515 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. С позиции доказательной медицины ваша ситуация яркий пример того, как пациент оказывается заложником между двумя врачебными «школами», ни одна из которых не опирается на ваши реальные показания. Заметное улучшение после иглорефлексотерапии и остеопатии объясняется не волшебным воздействием на грыжу, а банальным совпадением с естественным затуханием острой фазы воспаления, которое длится от нескольких недель до пары месяцев, плюс мощный эффект плацебо. Научных доказательств, что эти методы хоть как-то уменьшают размер грыжи или снимают компрессию нерва, нет, они могут лишь временно расслабить спазмированные мышцы, но на первопричину не влияют, и тратить на них деньги в надежде на радикальное излечение бессмысленно.
Что касается операции: нейрохирург предлагает её, потому что он хирург, и его инструмент скальпель, а невролог сопротивляется, потому что он консерватор. Однако истинные показания к хирургическому вмешательству в доказательной медицине определяются не размером грыжи в миллиметрах, а наличием прогрессирующего неврологического дефицита: грубого пареза, потери чувствительности в промежности или нарушений тазовых функций. У вас этого нет, вы ходите, боль снизилась до 3 баллов из 10, и, по заключению нейрохирурга, парезов у вас тоже нет. Ваш страх, что нерв «отомрёт» из-за того, что вы тянете с операцией, необоснован: нерв отмирает только при полной механической блокаде с полным отсутствием движений и кровотока, чего при вашей сохранной подвижности не наблюдается. Хроническое раздражение корешка это неприятно, но не катастрофа.
При этом назначенное вам лечение вызывает недоумение: Мукосат это хондропротектор, который в крупных метаанализах доказательно признан бесполезным при грыжах и болях в спине, а многочисленные инъекции витаминов и артоксана вместо обычных таблеток это скорее дань врачебной привычке, нежели обоснованная тактика. Единственный реально работающий фактор в вашей истории, так это потеря 15 кг веса.

Елена Кириченко3 Июля

4.8

Нейрохирург

3 668 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Показанием к операции будет являться стойкая корешкая боль в ноге без эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев. Если боль в ноге сохраняется (даже менее интенсивная, хоть в каком из положений) дольше 3 месяцев, то это значит, что ситуация в позвоночнике не способна улучшиться самостоятельно без оперативного лечения. Это подтверждается изменениями по МРТ ПОП: грыжа диска довольно крупная и несвежая, с очень низким потенциалом к уменьшению/рассасыванию.
Как следствие, это значит, что если Вы сейчас смиритесь/привыкните/вылечите корешковую боль, то следующее обострение неизбежно.
Также старые грыжи дисков оперировать гораздо сложнее, поэтому, на мой взгляд, ситуацию необходимо решать радикально уже сейчас. Откладывать операцию еще и оперировать потом старый и плотный дискоостеофитный узел - решение с менее благоприятным прогнозом.

При отказе от оперативного лечения необходимо рассматривать вариант терапии против нейропатической боли на длительный приём (Габапентин, Карбамазепин, Дулоксетин).