Что вас беспокоит?
Пременопауза
Добрый день, мне 51 год. Беспокоят приливы, бессонница, плаксивость, апатия, головокружение и тд. По шкале Грина 46 б. Повышение давления до 140. Последний цикл был 11 мая. До этого месячные были раз в два месяца. Гинеколог предложил на год пить Эстеретту. Анализ на гормоны сдавать не нужно. Поможет ли Эстеретта снять симптомы переменопаузы? УЗИ в норме. Индометрий 1,9 см. Большой стаж курения, высокий холестерин7,9 лпнп 4,9. УЗИ БЦА, артерий ног в норме. Принимаю Метопролол 25 мг , нолипрен А от давления. Помогите пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Светлана! Курение в возрасте старше 35 лет это противоказание для приема кок, в том числе для эстеретта.
В такой ситуации обычно рекомендуют Менопаузальную гормонотерапию, после исключения противоказаний, основные это рак Эндометрия, молочных желез, менингиома, опухоль головного мозга, тяжёлые заболевания печени, аллергические реакции.
Наиболее безопасной на сегодняшний день считается трансдермальная эстроген терапия, когда эстроген наносят на кожу в виде геля или спрея, и добавляют Утрожестан/дюфастон внутрь или устанавливают в матку гормональную спираль.
По этому обращаться снова к доктору, кок противопоказаны, обсуждать Менопаузальную гормонотерапию.
Маммография на момент начала гормонотерапии должна быть не старше 6 месяцев.
Уточните, пожалуйста, Эндометрий 1,9 мм или см?
На этапе дообследования с целью улучшения самочувствия можно рекомендовать клималанин 1 таблетка 2 раза в день, феминаспрей под язык до 9 раз в сутки.
Статины кардиологом назначены?
Добрый день, эндометрий 1,9 мм. Дело в том что она сказала нельзя гзт так как год не прошел от последних месячных поэтому нужно кок. Статины не прописали так как по узи все хорошо. Коррекция питания и образа жизни. Пью климаксан, дикий ямс не помогают
Если есть возможность обратиться за вторым мнением очно, так как доктор даёт рекомендации противоречащие на сегодняшний день клиническим рекомендациям.
Курение это противопоказание для приема кок
Менопаузальная гормонотерапия может быть рекомендована женщине через 3 месяца после последней Менструации, это четко прописано в действующих клинических рекомендациях по Менопаузе
Соответственно если последняя Менструация была в мае, учитывая толщину эндометрия, если в яичниках не описывают фолликулов, месяц дообследоваться, и начинать Менопаузальную гормонотерапию
Не смотря на "чистые" сосуды статины при таком уровне ЛПНП то же обычно рекомендуют, не очень рационально сидеть и ждать когда бляшки появятся
Спасибо вам большое
Принятый ответ
Светлана, не нужно терпеть такое состояние, обратиться к доктору кто сможет рекомендовать Менопаузальную гормонотерапию.
Сейчас до назначения пробовать менять растительные препараты, климадинон, клималанин, мабелль плюс, феминаспрей, чтобы улучшить самочувствие.
Если ранее не сдавали так же рекомендуют сдать кровь на ТТГ, ферритин, глюкозу, витамин д. При необходимости скорректировать.
Здоровья Вам!
Светлана, здравствуйте!
Если женщина заинтересована в контрацепции, принимать КОК в перименопаузальном переходе можно, в том случае, если нет медицинских противопоказаний. Курение — фактор высокого риска, как и артериальная гипертензия. По поводу возможности приема КОК рекомендуется консультация кардиолога.
Если месячные пока идут, хоть и не регулярно, обычно рекомендуется препарат дюфастон во вторую фазу планово, для «моделирования» собственного цикла. Это может положительно сказаться на состоянии.
В случае необходимости можно добавить препапаты типа эстровела, феминатабс, феминал премиум.
Спасибо большое
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Учитывая вышесказанное жалобы и возраст, то оптимально назначение менопаузальной гормональной терапии. Эстеретта-это КОК, который обладает только контрацептивным эффектом и не заменяет препарат для менопаузальной гормональной терапии.
Учитывая, что есть факторы риска, оптимально рассмотреть схему приёма Эстражель и Утрожестан, это современная схема МГТ, которая позволяет минимизировать побочные действия и воздействие на ЖКТ.
Учитывая высокий холестерин, для профилактики атеросклероза рекомендуется назначение статинов, плюс давление должно быть скорректировано.
Что касается курения. Сколько сигарет в день курите? Не было инфарктов, инсультов, тромбозов у Вас или близких родственников?
Добрый день, курю по 7-8 штук в день. Отказаться сразу от курения не смогу. Врач объяснила прием кок сейчас потому что прошло всего 2 месяца от последних. И нельзя еще гзт. У близких не было инсультов инфарктов тромбозов
Принятый ответ
Светлана здравствуйте!
Учитывая описанные вами симптомы и начало климактерического периода
Назначение КОК не совсем безопасно и целесообразно
Эстеретта это КОК, а не ЗГТ
Эстеретта, это комбинация эстетрола 15 мг и дроспиренона 3 мг
Она действительно может временно купировать симптомы менопаузы за счет подавления работы яичников и поступления синтетических гормонов извне.
Но она не предназначена для долгосрочного восполнения дефицита собственных половых гормонов у женщин старше 50 лет
В отличие от препаратов заместительной гормональной терапии ЗГТ которые назначаются в минимально эффективных дозах именно для компенсации угасания функции яичников, КОК содержат дозы эстрогенов, избыточные для организма женщины в этот период
Курение, возраст 51 год и высокий холестерин являются противопоказанием к приему КОК
Согласно клиническим рекомендациям сочетание возраста старше 35–40 лет, активного курения и приема комбинированных эстроген-гестагенных препаратов к которым относится Эстеретта создается высокий риск тромбоэмболических осложнений
Ваш липидный профиль общий холестерин 7,9 ммоль/л, и ЛПНП 4,9 ммоль/л указывает на выраженную дислипидемию
Прием Эстеретты на фоне такого холестерина и стажа курения опасен. Кроме того, наличие компонента дроспиренона само по себе ассоциируется с повышенным риском венозных тромбоэмболий по сравнению с другими прогестинами
Толщина эндометрия 1,9 см требует внимания
Значение 1,9 см,это 19 мм считается патологическим утолщением.
Это является показанием для раздельного диагностического выскабливания или гистероскопии
для исключения гиперплазии или полипов эндометрия перед началом любой гормональной коррекции
Уровень ФСГ и эстрадиола желательно сдать ,хотя перименопауза ставится клинически по симптомам и нарушению цикла
Так же желательно сдать развернутый биохимический анализ крови, коагулограмму оценка свертываемости, проверить уровень ТТГ,Т4св исключить проблемы с щитовидной железой и ферритин
Возможно рассмотреть альтернативные варианты МГТ после консультации врача
Обычно рекомендуются препараты трансдермальных форм эстрогенов и прогестерона например Утрожестан, Дюфастон
Они имеют лучший профиль безопасности для сосудов, но требуют обязательного контроля толщины эндометрия.
Трансдермальные формы гель,спрей с эстрогеном. Это наиболее безопасный вариант лично для вас. Гормоны попадают в кровь через кожу, минуя печень, не сгущают кровь, не повышают обычно уровень холестерина и практически не увеличивают риск тромбозов по сравнению с таблетками. В сочетании с вагинальными формами прогестерона они эффективно снимают приливы, нормализуют сон и давление
При показателях давления до 140 требуется контроль и наблюдение кардиолога.
На фоне возможной гормональной терапии потребность в гипотензивных препаратах может измениться.
Холестерин: уровень ЛПНП 4,9 очень критически высокий
Требуется консультация кардиолога для решения вопроса о назначении статинов.
Отказ от сигарет желателен.
Это снизит риски инсультов и тромбозов кратно эффективнее любого лекарства.
Если гормональная терапия будет противопоказана из за рисков,возможен подбор негормональных препаратов например,антидепрессанты
Или фитоэстрогены, которые могут облегчить приливы, улучшить сон хотя их эффективность ниже, чем МГТ
Добрый день, эндометрий 1,9 мм я ошиблась. Врач сказал что из за того что месячных нет всего 2 месяца гзт нельзя принимать
Светлана здравствуйте спасибо что уточнили
Толщина энлометрия 1,9 мм тонкий,и дополнительно проведение гистероскопии и высказывания в такой ситуации не нужно
Отсутствие менструаций всего 2 мес не является противопоказанием к ЗГТ
Больше рисков несёт курение
Длительность отсутствия менструаций не является противопоказанием к назначению ЗГТ, если симптомы менопаузы значительно снижают качество жизни.
Для уточнения менопаузы отсутствие менструаций должно составлять 12 месяцев
Состояние, в котором вы находитесь сейчас когда месячных нет уже 2 месяца, а до этого они шли раз в два месяца с тяжелыми приливами, бессонницей и апатией соответствует поздней перименопаузе
Симптомы у вас классические для климактерического синдрома и оценка по шкале Грина 46 баллов подтверждает их тяжесть.
Ожидать еще 10 месяцев без коррекции этого состояния с симптомами депрессии, головокружения и нехватки сна не имеет смысла
Терапия назначается исходя из тяжести симптомов,и не только года отсутствия менструаций
Липидограмма Коагулограмма консультация кардиолога обязательны перед назначением ЗГТ
Спасибо вам большое
Пожалуйста всего хорошего вам
Желательно все же проверить уровень
ЛГ ФСГ Эстрадиола гормонов щитовидной железы
Спасибо большое 🌹
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20151 ответ
- 26 Июня 20205 ответов