Что вас беспокоит?
Менингит новрожденного
Новорожденные на 35 неделе. Было экстренное родоразрешение, в связи с повышением уровня ферментов до 500-600. В заключение гипоксия внутриутробная. Монохориальная биомнитическая двойня. Родились Две девочки одна 1990гр, вторая 2340гр. Первая пробыла в реанимации 3 дня. Вторая 7 дней. Кушают обе с соски хорошо. Моча и стул в норме. И активничают и спят хорошо обе. Смотрел офтальмолог все в норме развитие (капали капли в глаза ). Невролог смотрел в целом тоже отклонений нет. У второго ребенка сначала был тремор ручек иногда, сейчас не наблюдается. Невролог говорила есть тревожность небольшая, но я бы не сказала так (17.06 др.). Повысились тромбоциты (были 750, а в среду пришли 950). И мочевина. УЗИ головы в норме, узи брюшной в норме. Среду сделали снимок легких - в норме. В среду брали пункцию, но белок попал и она сворачивается. Возможно из двух пробирок получится анализ получить. . Сказали отправят гематологу анализы и нефрологу. Первый ребенок в норме анализы, готов к выписке сказали. Проставят препарат синагис. Обе на смесях и частично вводим гв. Находятся сейчас в отделении патологии новорожденных Сатурация 96-100 Пересдали пункцию сегодня Ликвор общий анализ плохой пришел Минингит воспаление головных оболочек Назначили : Цефтозидин антибиотик капельно каждый день и флуконозол 1 раз 48 часов капельница 10 дней минимум Через 5-7 дней пункция Если нет динамики тогда смена антибактериального препарата и заново курс 10 дней Выписка только с полным выздоровлением Тромбоциты пришли лучше 450 стали По словам неонатолога Клинических проявлений минингита нет у новорожденных. Болезнь не заметна. Не заразно 1. Как может быть уверен врач, что не заразно и, что внутриутробное заражение, если пассева еще нет? Гениколог сказала , что не было никаких инфекций 2. Роды были экстренные на 35 неделе, так как ферменты повышены до 600 были, может ли быть из за этого? 3. Какие прогнозы последствий при такой картине ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Врач не может с уверенностью утверждать, что инфекция не заразна или внутриутробная без посева ликвора -это предварительная оценка по клинической картине и анамнезу. Отсутствие симптомов у ребёнка и нормальные анализы мамы (по словам) позволяют предположить врождённый или внутриутробный характер, но подтвердить можно только после посева.
2. Повышение ферментов до 600 могло указывать на плацентарную недостаточность или гипоксию, что увеличивает риск инфекции, но не является её прямой причиной. Гипоксия сама по себе может провоцировать воспалительные изменения, но менингит это именно инфекция, требующая антибиотиков.
3. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, особенно при отсутствии клинических проявлений. Главное полный курс терапии и контроль ликвора. Возможны последствия (например, неврологические), если была значительная инфекция, но при адекватной терапии риск минимален. Снижение тромбоцитов с 950 до 450 положительная динамика. Важно продолжать лечение до полного выздоровления.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
1. Назначенное лечение сейчас является верным и полным ?
2. Вторая малышка - ей уже поставили препарат синагис. Так как анализы чистые. Сейчас сказали наблюдать будут за анализами. У нее не обязательно может быть менингит? Она была по состоянию чуть лучше изначально. Анализы спокойные.
1. Да, назначенное лечение цефтазидим + флуконазол соответствует стандартам терапии менингита у новорождённых. Начинают с широкого спектра до получения посевов, чтобы охватить возможные возбудители (в т.ч. грибки). Курс 10 дней минимальный, при отсутствии динамики -коррекция. Это правильная тактика.
2. Вторая малышка не обязательно должна заболеть. Менингит не всегда развивается у близнецов, даже при общем кровоснабжении (монохориальная двойня). Синагис (палливизумаб) защищает от РС-вируса, но не от бактерий. Её спокойные анализы и состояние -это хороший знак. Пока наблюдение оправдано. Инфекция может быть внутриутробной, но не передаётся от ребёнка к ребёнку в отделении. Риск для второй девочки снижен, но требует контроля ликвора и крови.
Какая реабилитация нужна ребенку после такой болезни? Что нужно сделать, чтобы минимизировать последствия ?
главное постоянное наблюдение специалиста.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Мнение врача обычно основывается на сроках появления заболевания у ребёнка, а так же клинической картине и анамнезе (истории беременности, родов и развития).
Повышение ферментов само по себе не вызывает инфекцию, поскольку не является инфекционным агентом.
Прогноз в подобных случаях чаще всего оптимистичный, однако сказать наверняка никто не сможет, поскольку это зависит от индивидуальных особенностей ребёнка, инфекционное агента, от своевременности терапии, а так же её полноценности.
Принятый ответ
Добрый день!
Доктор не может быть уверен на 100% без результатов посева, но может предполагать исходя из анамнеза и клинической картины. Описанная вами картина даёт возможность предположить внутриутробный характер инфекции.
Повышение ферментов само по себе не может быть причиной возникновения менингита у ребенка.
Обычно диагноз благоприятный при своевременном и полноценном лечении, но точно сказать сложно так как все зависит от конкретного ребенка и конкретного инфекционного агента.
Принятый ответ
Здравствуйте!
- доктор не может на 100% судить о заразности и характере заболевания, до результатов посева, но может предположить изход из клинических проявлений
- ферменты никак не влияют на инфекционные процессы, это состояние мамы, ее организма
- при своевременно начатом лечении прогнозы благоприятные
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю Ваше беспокойство.
В данном случае врач не может быть полностью уверен, что инфекции не заразна, посев ликвара чаще всего бывает стерильным, ложно-отрицательным (после курса антибиотиков, гемолиза). Менингит может протекать без симптомов, лечение назначают при наличие лабораторных изменений, даже без клинической картины.
Насчет заразности заболевания - в данной ситуации проявления заболевания не является эпидемической вспышкой (вероятнее всего менингит вызван не менингококковой инфекцией, чаще всего у новорожденных встречается эшерихия коли, стрептококки группы В, внутриутробная флора), но на 100% нельзя сказать,что инфекция не заразна.
Повышение ферментов напрямую не может быть связано с развитием менингита, но может быть косвенно связано с перинатальной гипоксией, системным стрессом для ребенка.
При своевременном начатом лечение прогноз чаще благоприятный (при отсутствие неврологической симптоматики, нормальных результатах нейросонографии, стабильных показателях дыхания, пульса, сердцебиения, снижения уровня тромбоцитов), но точно сказать сложно, так как все зависит от возбудителя, индивидуального состояния ребенка.
Сегодня 3ий день антибиотиков. Ребенок кушает, сегодня сама нашла грудное молоко и получилось кушать гв. Возможно мышцы стали у ребенка мягче, но это субъективно мое мнение. Бодрствует, спит также как второй ребенок. Улыбается также как второй ребенок. Температура выше 37.0 не поднималась, но это к вечеру и с учетом очень жаркой погоды, в палате 27-28 градусов.
Нужно делать МРТ головы после того, как вылечится ?
Да, для контроля обычно рекомендуют сделать нейросонографию головного мозга.
Эффект от антибактериальной терапии обычно оценивается через 72 часа от начала приема.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20245 ответов
- 3 Октября 20247 ответов
- 29 Июня 20258 ответов