Железодефецитная анемия и обильные месячные

Ярослава Сухова4 Июля

5.0

Терапевт, Онколог

3 951 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По вашим жалобам и приложенным показателям похоже на железодефицит, вероятно на фоне обильной менструации.

Прикрепите, пожалуйста, общий анализ крови.

До посещения гинеколога для исключения других дефицитов сдайте кровь на витамин В12, фолиевую кислоту и ТТГ, кровь на С-реактивный белок для исключения воспаления, а также сделайте УЗИ органов малого таза.

Прием препаратов железа можете начинать уже сейчас, не дожидаясь приема врача.

Екатерина Белоусова4 Июля

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 483 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Имеется снижение гемоглобина+ норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60= железодефицитная анемия.

Когда железа не хватает, организм в первую очередь тянет его из депо (ферритин), чтобы поддержать гемоглобин в норме, а затем при опустошении депо железа снижается и гемоглобин. Тканям и органам железа не хватает. Из-за этого нарушается выработка энергии и возникает тканевая гипоксия , отсюда усталость, слабость, интенсивное выпадение волом, ломкость волос.

Самая частая причина действительно гинекологическая. Перед посещением гинеколога обычно рекомендуют пройти УЗИ органов малого таза.

В подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по ампуле 1-2 раза в день или Тардиферон 80 мг/ сут- препараты двухвалентного железа, курсом в 3 месяца. С последующим контролем гемоглобина сразу и ферритина через 1 месяц после курса.

Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа

Отклонение в общем анализе крови эритроцитарных индексов ( средний объем эритроцитов, среднее содержание/ концентрация гемоглобина, ширина распределения эритроцитов) как раз связано с анемией.

Отклонение лимфоцитов только в процентном соотношении не является патологией

Небольшое повышение холестерина, изменения уровня триглицеридов обычно является нормой для молодой девушки, так как из холестерина идёт синтез половых гормонов.

В общем анализе мочи повышены эритроциты, лейкоциты. На каком день цикла сдавали анализ? Правильно ли собирали анализ? Нет ли нарушения мочеиспускания?

Алина Афанасьева4 Июля

3.9

Терапевт

5 898 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Снижение уровня гемоглобина в сумме со снижением эритроцитарный индексов (MCV, MCH, mchc) и уровня ферритина менее 30 нг/мл, как правило, характерно для железодефицитной анемии в организме, которая зачастую может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, выпадением волос, низким давлением и прочим. В подобных случаях действительно рекоменджут прием препаратов железа.

Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови (общий анализ крови, ферритин). Перед сдачей анализов препараты железа отменяют на 7 дней минимум.

Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов (магния в том числе) и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Очень важно препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей ферритина обычно рекомендуют продолжать принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.

Перед приемом гинеколога дополнительно стоит пройти узи омт, сдать анализ крови на витамин в12 (вижу по анализам была отмена).

По общему анализу мочи есть признаки воспаления. Сдавали на какой день цикла?

Наталья Тимофеева4 Июля

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

10 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По общему анализу крови снижение гемоглобина, эритроцитарных индексов, по биохимии железа, ферритина - признаки анемии легкой степени вероятно железодефицитной. При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется огранигчение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.).
По биохимии немного повышен холестерин. Лпвп достаточный. Рекомендуется физическая активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.
По анализу мочи повышено число лейкоцитов- могут указывать на наличие воспаления в мочевыделительной системе. В таких случаях рекомендуют прием канефрона 2 табл 3 раза в день 2 недели, отвар шиповника, клюквенный морс.
Рекомендуется проведение узи органов малого таза для выявления причины обильных месячных и консультация гинеколога.

Александра Альбах4 Июля

3.4

Терапевт

394 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Диана.
Учитывая предоставленную информацию и результаты анализов, можно предположить наличие железодефицитной анемии легкой степени тяжести. Согласно современным клиническим рекомендациям нормальным уровнем ферритина для небеременных женщин без хронических заболеваний является уровень более 30-40 мкг/л. Нормой гемоглобина для небеременных женщин является диапазон 120-140 г/л.
Для восполнения запасов железа в организме врачи обычно рекомендуют прием препаратов железа. Наиболее эффективны препараты двухвалентного железа (например, Сорбифер Дурулес). Обычно доза Сорбифера Дурулес при анемии легкой степени составляет 100 мг/сутки, то есть 1 таблетка в день. Курс лечения обычно не менее 3 месяцев. Через 1 месяц от начала приема препарата железа обычно рекомендуется контроль общего анализа крови для оценки уровня гемоглобина, а через 3 месяца рекомендуют контроль уровня ферритина. Следует отметить, что препараты железа обычно не рекомендуют сочетать с чаем, кофе, молочными продуктами, так как они нарушают его всасывание. Способствуют же всасыванию железа продукты богатые витамином С, поэтому врачи могут рекомендовать запивать препараты железа фруктовым соком.
Одной из основных причин железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста, являются менструальные кровопотери, как Вы сами верно отметили. В связи с чем в подобной ситуации обычно рекомендуется консультация гинеколога.
Также в представленных анализах отмечается незначительное повышение уровня холестерина. В подобной ситуации при отсутствии повышенного артериального давления, статуса курения, избыточного веса, обычно достаточно придерживаться здорового образа жизни.
Скажите, пожалуйста, все ли понятно? Если есть вопросы -задавайте.

Ксения Маркова4 Июля

4.7

Терапевт

9 403 консультации

Здравствуйте,

По результатам исследований есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл. Причиной действительно могут быть обильные менстпуации-припм гинеколога оправдан

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ). 
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

Прием ОДНОГО наиболее подходящего из препаратов:
▣ Двухвалентное железо (ионы Fe²⁺)
Усваивается быстрее всего, но часто вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ: запоры, метеоризм, тошноту.

Представители:
✔ Сорбифер Дурулес (100+60 мг)
✔ Тардиферон 80 мг
Принимают по 1 таб во время завтрака.

▣ Трёхвалентное железо (ионы Fe³⁺)
Усваивается медленнее, но значительно щадящее для желудочно-кишечного тракта.

Представители:
✔ Мальтофер 100 мг
✔ Феррум Лек 100 мг
Принимают по 1 таб во время завтрака.

▣ Жидкие формы трёхвалентного железа
Назначаются при непереносимости таблетированных форм. Дают минимум побочных действий со стороны ЖКТ и оказывают минимальное раздражение желудка.

Рекомендации по приёму:
Смешивать с водой, пить через трубочку 2 раза в день во время еды.

Представители:
✔ Тотема
✔ Ферлатум (на вкус значительно приятнее, чем Тотема)

Анастасия Степашкина4 Июля

5.0

Терапевт, Гематолог

55 050 консультаций

Здравствуйте!
По представленным анализам крови имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.

Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.

В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер/Ферро-фольгамма нео ) 1т 1-2 раза в день вне еды 6-8 недель. Это наиболее естественная и биодоступная форма железа.

Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить регулярные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.

В питании при железодефиците важно делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Все хронические болезни важно держать в стадии компенсации.

Если есть доказанная непереносимость пероральных форм,либо острые патологии ЖКТ , то рассматривают введение железа внутривенно. Суммарная доза рассчитывается по весу и свежему гемоглобину.