Что вас беспокоит?
Назначения врача акушера гинеколога
Здравствуйте! Мне 42г, беременность 5 недель. Хочу уточнить по поводу назначений, вот что назначил доктор: Фемибион I 1 т, метафолин 2 таб, вит Д 2 тыс, утрожестан 200 три раза во влагалище, эстрожель 2 нажатия 2 р мазать на кожу живота, Клексан 0,4 1 укол подкожно в плечо или в живот, тромбоасс 100 1 т, Метипред 4 мг 1 т, эутирокс 50мг. Прикладываю анализы, которые ранее были сделаны. В 2011 были роды, в 2024г был выкидыш на сроке 6-7 недель. В анамнезе АИТ, и узел левой доли ЩЗ, рекомендовали оперировать, оперировать не стала.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Скажите, пожалуйста, беременность наступила самостоятельно? Просто совершенно непонятно с какой целью сделаны Вашими гинекологом такие назначения??? Эстрожель, утрожестан, большие дозы метафолин, тромбоасс, клексан
Добрый вечер! Да, беременность наступила самостоятельно. В 2024 г был выкидыш на сроке 6-7 недель. Доктор сделал назначение на основании генетических анализов. Вот объяснение от доктора: утрожестан и эстродель - возраст и АМГ(был 0,65), Метипред- антинуклеарный
фактор, Клексан и тромбоасс- ген PAI-1 в форме, которая приводит к тромбозам.
Эстрожель никак не связан с возрастом и АМГ. При гетерозиготной форме РАI не назначают и клексан, а тромбоасс. Метипред оставляйте. Метафолин 400
Принятый ответ
Ирина, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания, действительно довольно много назначений.
Важным является прием Фемибиона 1 и метилфолата, чтобы общая доза фолиевой кислоты не превышала 800 мкг.
Витамин Д может быть использовав дополнительно.
Эутирокс если есть показания по назначения врача эндокринолога также важен.
Эстрожель не используется при самостоятельно наступившей беременности и даже после эко довольно быстро отменяется при наступлении беременности.
Устрожестан может быть использовать, но доза меньше, обычно это 200-400 мг вагинально. 600 мг используется при наличии угрозы прерывания и кровянистых выделениях.
Тромбо асс по показаниям при установленном диагнозе АФС или аутоиммунном механизме не вынашивания может быть использовав в первом триметре беременности. Обычно при риске преэклампсии может быть назначен со срока 12 недель беременности.
Метипред довольно серьезный препарат применяется строго по назначению врача ревматолога.
Клексан используется по показанием когда есть риск венозной тромбоэмболии у вас. Это оценивается по следующей шкале у всех беременных при постанове на учет. Если по таблице набирается 4 балла, требуется тромбопрофилактика с ранних сроков беременности, если нет такого количества баллов показаний нет.
https://yandex.ru/images/search?img_url=https%3A%2F%2Flibrary.mededtech.ru%2Frest%2Fdocuments%2Fanticoagul_vte_ob%2Fimg%2F7.jpg&lr=131324&pos=0&rpt=simage&source=serp&text=таблица%20факторов%20риска%20втэо%20у%20беременных
Оценивать только существующие факторы риска.
Мутации в гене РАI (встречается в популяции очень часто у 60% людей) НЕ относится к мутации высоко риска и не требует назначения клексана. Должны быть другие друге факторы риска.
Итого основными препаратами можно считать: эутирокс, фемибион, метилфолат, вит Д, утрожестнан в более низкой дозе.
метипред, клексан и тромбо асс строго по показаниям.
эстрожель не нужен.
Спасибо большое за развернутый ответ! Посоветуйте пожалуйста с каким врачом можно обсудить прием метипред, клексан и тромбо асс, с гематологом? Могут ли быть повышен АНФ из за АИТ щитовидки?
Необходимость приема клексана и тромбо асс можно обсудить дополнительно гематологом,которые консультируют беременных.
Необходимость приема метипреда с ревматологом.
Лечение АИт,если повышен ТТГ назначает эндокринолог.
Прямой причинно-следственная связи между аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и антинуклеарным фактором (АНФ) отсутствует. Эти маркеры отражают разные патологические процессы, хотя и связаны через общую природу аутоиммунных нарушений.
Сам по себе положительный результат анализа на антинуклеарный фактор (АНФ) не является показанием для назначения аспирина, но лучше осудить это с врачом гематологом.
Принятый ответ
Здравствуйте, применение любых лекарственных препаратов во время беременности должно быть обосновано и иметь показания. Давайте по порядку разберёмся. Обязательными витаминами во время беременности считаются прием фолиевой кислоты 400 мкг до двенадцатой недели беременности, её применяют с целью профилактики пороков нервной трубки плода, более высокая дозировка не требуется, также важным является прием препаратов йода в дозировки 200 мкг, так как йод играет важную роль для развития головного мозга малыша, витамин D 2000 МЕ. Все остальные витамины и микроэлементы обычно поступают с питанием, поэтому важно во время беременности употреблять достаточное количество белка, продуктов богатых кальцием, фруктов и овощей. Поливитаминные комплексы во время беременности рекомендуется, если беременная женщина не сбалансированно питается, придерживается вегетарианства. Препараты прогестерона (утрожестан) применяют во время беременности если есть признаки угрозы прерывания (кровянистые выделения, признаки отслойки по узи), наличие двух или более самопроизвольных прерываний беременности в анамнезе, однократный эпизод прерывание беременности на раннем сроке не является показанием для его применения. Во время беременности повышается уровень эстрогенов, поэтому дополнительный прием препаратов эстрогенов, не требуются (эстрожель). По результатам обследования не выявлено клинически значимых тромбофилий и АФС. Ацетилсалициловая кислота во время беременности применяется при повышенном риске преэклампсии, он рассчитывается по результатам первого скрининга, а так же просчитывается врачом, его применяют с 12 по 36-ю неделю беременности. Клексан во время беременности применяют если есть повышенные риски тромбэмболических осложнений, их расчитывают по шкале рисков. Если менее 4 баллов, то показаний для применения НМГ нет. Метипред во время беременности применяется крайне редко, например у женщин с длительным отсутствием наступления беременности, предполагают наличие каких-либо иммунологических
Принятый ответ
Здравствуйте!
Назначенная вам массивная схема терапии (Утрожестан, Эстрожель, Клексан, Тромбо АСС, Метипред, Эутирокс) является стандартным протоколом «онко-гематологического и эндокринного прикрытия» для женщин 42 лет с выкидышем в анамнезе и АИТ, однако она требует немедленной очной коррекции, так как одновременный прием Клексана 0,4 и Тромбо АСС 100 критически повышает риск маточных кровотечений и отслойки на 5-й неделе беременности. Сочетание Метипреда для подавления агрессии антител АИТ и Эутирокса 50 необходимо для защиты эмбриона от выкидыша, но доза Метипреда должна быть минимальной и контролироваться гематологом. Учитывая узел щитовидной железы, который вам рекомендовали оперировать, во время беременности идет колоссальная нагрузка на орган, поэтому вам жизненно необходимо в ближайшие 2-3 дня пересдать ТТГ, Т4 свободный и пройти экспертное УЗИ щитовидной железы, чтобы убедиться, что доза Эутирокса подобрана верно и узел не начал агрессивный рост.
Добрый день! Спасибо за ваш ответ и рекомендации. Вчера только сделала анализы(там ттг, т4 свободный, гемостаз) Осталось сделать узи ЩЗ. Анализы приложены
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Часть назначений соответствует клиническим рекомендациям, а часть требует индивидуального обоснования. Фолиевая кислота, витамин Д, коррекция функции щитовидной железы и прогестерон при наличии показаний во время беременности применяются. При этом сами по себе полиморфизмы генов системы гемостаза (MTHFR, PAI-1 и др.) без перенесённых тромбозов или подтверждённого антифосфолипидного синдрома не являются основанием для назначения клексана, аспирина, метипреда или эстрогенов. Назначение этих препаратов возможно только при наличии конкретных клинических показаний, которых по представленным анализам не видно. Если лечащий врач объяснил их необходимость другими особенностями именно вашей ситуации, следуйте его рекомендациям.
Здравствуйте, Анна! Других анализов, кроме предоставленных здесь, я не сдавала. Доктор сделал назначение на основании генетических анализов. Вот объяснение от доктора: утрожестан и
эстродель - возраст и АМГ(был 0,65), Метипред- антинуклеарный
фактор, Клексан и тромбоасс- ген PAI-1 в форме, которая приводит к тромбозам.
Ирина, спасибо за уточнение. Но повторюсь, что сами по себе полиморфизмы гена PAI-1 не являются доказанным фактором тромбофилии и не считаются показанием для назначения клексана или аспирина. Это отражено в современных клинических рекомендациях. Также положительный антинуклеарный фактор без установленного системного аутоиммунного заболевания не является самостоятельным показанием для назначения метипреда. Только лишь возраст и сниженный АМГ не являются показанием для приема прогестерона и не требуют назначения эстрогенов всем подряд (возможно есть симптомы климактерия? Или в рамках ВРТ/ЭКО для поддержки лютеиновой фазы?). Все лечение стоит уточнить у лечащего врача подробнее: на основание чего были назначены препараты. Нужна вся история заболевания.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 202025 ответов
- 28 Августа 202015 ответов
- 11 Января 20211 ответ
- 11 Июня 202114 ответов