Что вас беспокоит?
Боль и отечность правой ступни
Беспокоит боль в стопе и её выраженная отечность . В мае месяце была у ортопеда, по рентгену все было хорошо , отправили к флебологу, кардиологу -и там все хорошо . Лечение назначенное терапевтом не помогло , нога так же отекает и болит . Вчера сделала мрт , результаты прикреплю , расшифруйте , пожалуйста . Так же прикреплю описание рентгена, анализы и назначение чем лечилась .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию случая, МРТ и анализам больше данных за подагрический артрит (мочевая кислота!) суставов переднего отдела стопы.
Возможны м другие общие заболевания, которые вызывают артрит и отёчность.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать (повторить) анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
В качестве стартовой терапии до анализов обычно назначают:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить обувь с широким носком. Изготовить и носить индивидуальные стельки.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Нельзя греть и парить, смазывать йодом не рекомендуют.
При упорных болях показана блокада Дипроспан (или Дипромета) в передний отдел стопы. Врачебная процедура.
Коррекция рекомендаций после анализов. Скорейшего восстановления.
П.С. Схематично ситуация по подагрическому артриту выглядит так:
1. Бессимптомное накопление в крови мочевой кислоты до порогового значения.
2. Потом мочевая кислота кристаллизуется и кристаллы падают вниз по сосудам под действием силы тяжести. Чаще всего поражается передний отдел стопы.
В этот период развиваются боли и отёк.
3. Лечение делится на 2 этапа. Когда есть острые симптомы артрита применяют обычные противовоспалительные мази и таблетки, блокады.
Когда болей нет, назначают Аллопуринол - это препарат для контроля уровня мочевой кислоты. Во время приступов его не рекомендуют.
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных жалоб и МРТсимптомы могут указывать на обширный реактивный трабекулярный отек костного мозга (воспалительную реакцию губчатого вещества кости)который обычно сопровождает такие состояния, как выраженная механическая перегрузка стопы, артропаттия итд.Мочевая кислота находится в пределах нормы это исключает острый подагрический артрит как причину обширного отека.Для эффективного лечения вам необходимо очно показатся к ортопеду-травматологу (с результатами МРТ на руках) или ревматологу.1) Разгрузка стопы (Самый важный шаг)Исключить осевую нагрузку, костям нужен покой для рассасывания отека.Использование костылей или специального разгрузочного ортеза (сапожка)на 3–6нед. чтобы ненаступать на больную ногу в полную силу.Передвижения по дому без фиксации или костылей сейчас запрещены,т как это усугубляет отек.НПВП(например, аркоксиа, найз, терафлекс и др.) для снижения болевого синдрома.Препараты для улучшения микроцркуляции, часто при костном отеке .Препараты кальция и ВитД3, отек костного мозга часто связан с их скрытым дефицитом и транзиторным снижением плотности кости.Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS) или ударно-волновая терапия, это золотой стандарт лечения отека костного мозга, стимулирующий регенерацию костной ткани и снимающий глубокий отек.Целесообразно сдать анализ на ВитД (25-OH) и Ионизированный кальций. Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Добрый день. По анализу крови имеем повышение мочевой кислоты ( ее нужно будет пересдать через 1 мес) плюс отек стопы плюс отек костной ткани переднего отдела стопы по мрт ( артроз 1ст не вызывает ни каких симптомов и является случайной находкой) что в целом является симптомами артрита ( вероятнее всего подагрического). в данной ситуации рекомендовано дообследование в виде:
1. Сдача крови на срб, асло, ревматойдный фактор, мочеввая кислота ( повторно, для контроля уровня)АЦПП, АНФ, HLA-B27
2.Консультация очно ревматолога с результатами обследований.
В настоящий момент для снятия воспаления рекомендовано:
1.НПВС - найз по 1 таб 2 раза в день 10 дней + Омепрозол по 10 мг перед каждым приемом препарата для защиты желудка.
2. Местно компресс с Димексидом и водой разведя 1 к 3 изначально на 30 мин перед сном ( концентрация подбирается индивидуальной под чувствительность кожи, должно быть тепло!!)
3.Физио терапия - фонофорез с гидрокартизоном на стопу 10 дней
4. Стопу постараться разгрузить от ходьбы ( костыли, трость)
По результатам крови и стихания основных симптомов назначается препарат Аллопуринол( если мочевая кислота по результатам подрастет) он не дает повышаться уровню мочевой кислоты в организме, а следовательно и обострений не будет)
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным наиболее важная находка на мрт это множественные участки отека костного мозга в переднем отделе стопы , а также небольшой синовит и выраженный отек мягких тканей. При этом описаны лишь умеренные артрозные изменения, которые сами по себе столь выраженный отек всей стопы обычно не вызывают
Обращает на себя внимание и повышение мочевой кислоты, небольшое повышение соэ и алт. Однако уровень мочевой кислоты повышен незначительно. Для подагры более характерно поражение первого плюснефалангового сустава, а на мрт обычно выявляют отложение кристаллов и эрозии костей. Поэтому по одному этому анализу уверенно говорить о подагре нельзя. Она остается лишь одной из возможных причин
Учитывая распространенность изменений на мрт , более вероятно, что речь идет о воспалительном процессе в суставах стопы. Это может быть подагрический артрит, серонегативный артрит , дебют ревматологического заболевания или стрессовое повреждение костей
Лечение, которое Вы уже получали , закономерно могло не дать эффекта, если причина боли не только механическая
В таких случаях обвчно рекомендуют обследование у ревматолога. Для уточнения причины воспаления могут рекомендовать определить С-реактивный белок, ревматоидный фактор, аццп, антинуклеарные антитела, HLA-B27 и повторить мочевую кислоту уже после стихания обострения. Если диагноз подагры подтвердится, препараты для снижения мочевой кислоты, например, аллопуринол, назначают после купирования приступа, а не во время выраженного воспаления
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20233 ответа
- 29 Декабря 20238 ответов
- 11 Февраля 202429 ответов
- 6 Апреля 20244 ответа