Что вас беспокоит?
Незаживающая болячка на голени правой ноги у женщины
У жены (возраст 73 года) более полугода на голени правой ноги незаживающая болячка (фото прилагаю). С апреля месяца посещает хирурга в местной поликлинике. Было назеачено промокание бетадином и смазывать мазью метилурацил. Но то что назначает врач не приносит результата, более того становится все хуже. Болячка начала сильно болеть, появился отек и краснота вокруг болячки. Анализ крови и узи вен и артерий нижних конечностей прилагаю. Сейчас хирург назначил гель пронтосан, сетку воскопран и эластичный бинт. Может надо как-то изменить лечение или пройти дополнительные исследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Анатолий.
По результатам обследований нельзя сказать, что причина язвы в плохом кровоснабжении ноги. По УЗИ есть атеросклеротические изменения артерий, но они незначительные и не нарушают кровоток
По фотографиям видно что за последний месяц язва стала глубже, вокруг появились выраженные покраснение и отек. Анализ крови тоже говорит о воспалении повышены лейкоциты и нейтрофилы. Это может говорить о присоединении инфекции
Назначение Пронтосана, Воскопрана и эластичного бинта правильное, но судя по динамике одного местного лечения уже недостаточно. В таком случае нужно обратиться к хирургу, взять посев из язвы с определением чувствительности к антибиотикам и сдать С-реактивный белок.
Иногда назначают антибиотик например Амоксиклав 875/125 мг по 1 таблетке 2 раза в день 7-10 дней или Цефиксим 400 мг по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней.
Также может потребоваться хирургическая обработка язвы от налета и нежизнеспособных тканей, так как после этого Ваши перевязочные материалы будут работать значительно эффективнее
Желаю Вашей супруге скорейшего выздоровления! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Большое спасибо Андрей. Не подскажите, а что надо сказать лечащему хирургу (чтобы не обидеть его), что надо взять посев и назначить антибиотики?
Из-за отрицательной динамики можно предложить ему взять посев и по результату антибиотики пропить. Он не обидится, а скорее даже сам предложит Вам это сделать.
Рад помочь! Если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам объясню и подскажу.
Андрей, а что делать с острой болью, сегодня ночью жена из-за боли не спала? Говирит боль такая как будто ножом в болячке ковыряют.
Такая сильная боль может говорить что воспаление стало более выраженным. До осмотра врача можно принять Кеторол 10 мг по 1 таблетке до 3 раз в день не более 5 дней или Нимесулид 100 мг 2 раза в день после еды до 5 дней, если нет противопоказаний
В таком случае рекомендую сегодня показать жену хирургу.
Спасибо. Были у хирурга совсем недавно - 9 июля. Про боль жена ему говорила.
Тогда Вам нужно точно сделать акцент на посеве и назначении антибиотиков.
Спасибо
Принятый ответ
Рад помочь Вам! Если что пишите по состоянию жены.
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
Трофические язвы требуют комплексного подхода и длительного местного лечения. Нужно набраться терпения.
Обычно назначают терапию в условиях дневного стационара, возможно физиолечение, если нет противопоказаний. Так же ежедневные перевязки у хирурга. Лечение у вас правильное.
Спасибо, Олжас.
Анатолий, здравствуйте. Вероятнее всего, у Вашей супруги имеет место трофическая язва, образовавшаяся в результате хронической венозной недостаточности и гипертонической болезни . Лечение этой патологии очень трудное, так как должно быть комплексным,а именно: помимо местного лечения ношение компрессионного белья, курсов лечения сосудистыми препаратами и лечение гипертонии. Желаю здоровья.
Спасибо, Александр.
Не за что.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Каждая язва имеет причину по которой она может появиться.
Это может быть сосудистая патология - артериальная или венозная недостаточность, проблема с кожей, наличие системных заболеваний, сахарный диабет.
Редкой причиной - инфекции, нарушение лимфооттока, заболевания крови.
УЗДГ артерий я посмотрел, а вот УЗИ вен Вы не прислали.
Да, атеросклеротические бляшки в артериях есть, но они не вызывают нарушения кровообращения.
Сахар крови у Вас нормальный.
Тогда можно предположить, что причина язвы это венозная недостаточность, кожное заболевание или инфекция хроническая.
С чего бы я начал? Взять мазок из раны на флору и чувствительность к антибиотикам и провел курс антибиотикотерапии с учетом данного анализа.
Взял бы соскоб из края язвы на атипичные клетки.
Провел УЗДГ вен нижних конечностей.
А пока ждете анализ уже начал бы принимать антибиотик, т.к. по фото есть гиперемия и уплотнение тканей, налет фибрина на язве. Например Амоксиклав 1000 мг - 2 раза в день 10 дней.
При боли НПВС, например Найз или Нурофен (только после еды и под прикрытием Омепразола 20 мг утром за 15-20 минут до еды).
Перевязки - обработка язвы раствором Мирамистина или Пронтосана, затем накладывать стерильные повязки - утром с мазью Стелланин ПЭГ, вечером Офломелид.
Если есть патология вен, то тогда надо будет принимать и венотоники.
Здоровья Вам.
Здравствуйте, Андркй. Очень благодарен Вам за развернутый ответ и рекомендации. Язва не у меня, а у жены. Вы правильно подметили, что нет результатов узи вен. Это моя ошибка, я пропустил и не загрузил это исследование. Сейчас я подгрузил его. Посмотирите, пожалуйста. Записались на завтра к хирургу, потому что у жены очень сильная боль. Теперь вопрос как убедить хирурга взять соскоб и назначить амоксиклав, ведь он может сказать - не учите меня что делать.
Извините, за опечатку в Вашем имени 🙏
УЗДГ вен посмотрел. Никакой патологии не описывается.
Значит пока мои рекомендации остаются в силе.
Увы я не могу повлиять на Вашего хирурга. Просто ненавязчиво предложите ему, чтобы он назначил то и то.
Если откажет, то обратитесь к другому врачу.
По фото у Вас явно идет отрицательная динамика.
Так и скажите доктору - полгода лечим, а никакого эффекта нет, значит надо что то менять.
Спасибо, Вам большое!
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20191 ответ
- 19 Марта 201927 ответов
- 11 Сентября 201932 ответа
- 21 Января 20206 ответов