Что вас беспокоит?
Рецидивирующая кишечная палочка в моче.
Дочке 8 лет. В 3,8 она переболела пиелонефритом, так и не выяснили причину из-за чего. Теперь каждый год у неё обострение цистита. Но без симптомов. Просто " плохой" анализ мочи: лейкоциты всё поле зрения, бактерии, нитриты, эритроциты , белок. Узи в норме. Только взвесь в мочевом. Периодически высеивается кишечная палочка. В этот раз сдали посев , подобрали антибиотики, пролечились, чистый анализ, через 3 дня опять, как будто и не лечили, пролечились опять длительно фурамагом , 1 месяц, анализ норма, через месяц опять. Причём никаких симптомов нет, кроме мутности мочи и резкого запаха, сдаём опять там всё тоже самое. Цистографию делали, всё в норме. Я уже в панике. Лежали в Морозовской , обследовались, ничего у неё плохого не обнаружили. Откуда эта кишечная палочка вновь и вновь? Стул налажен , питьевой режим тоже. В этот раз нефролог порекомендовала курс монурала один раз в 10 дней, 3 месяца. Как вы считаете, это не убьёт её иммунитет? И ещё прописывали иммунорикс , 3 месяца пили, и Канефрон 3 месяца пили после антибиотиков. Я уже не знаю, что делать. Чувствует она себя хорошо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По предоставленным данным анализа в настоящее время можно предположить течение инфекции мочевых путей. По данным посева можно определить, что палочка становится резистентной ко многим препаратам, хорошо, что нитрофураны еще справляются. Монурал (фосфомицин) чувствителен, но это антибиотик второй линии. Также хочется уточнить, что антибиотики не убивают иммунитет, а убивают микроорганизмы, чтобы иммунитет организма справлялся параллельно с инфекцией. Также иммуномодуляторы не имеют доказательной базы эффективности.
В подобной ситуации рекомендуется все та же схема с уросептиками:
- фурагин 50 мг * 3 раза в день - 7 дней
- далее фурагин по 50 мг на ночь 7 дней
- питьевой режим 50 мл * вес ребенка = суточная потребность в жидкости
- мочеиспускание каждые 2 часа
Для защиты от палочки и профилактики рекомендуется:
- бактериофаг коли по 15 мл * 1 раз в день - 10 дней
- Д манноза, например цистель кидс по 2 таблетки * 2 раза в день во время еды. Этот препарат помогает защитить стенку мочевого пузыря и палочка не может прикрепляться
Также скажите, проводили ли Вы УЗИ мочевого с определением остаточной мочи? Как ребенок мочится? Нет ли задержек? Как часто ходит в туалет и как много пьет воды?
Здравствуйте! Узи мочевого и почек делала несколько раз, всё в норме, только стенки мочевого толще, чем должны. И постоянно говорят, что остаточная моча остается, что это не очень хорошо, но что с этим делать не говорят. С марта месяца её лечу , вот уже 4 раз((. Пролечиваем, сдаём анализы, посев всё в норме, через несколько дней всё заново((. Третий раз пролечили антибиотик+ Фурамаг целый месяц на ночь 50 г пили, сдали анализы, всё в норме. Через месяц опять. У меня уже паника. Причём чувствует она себя хорошо , только по анализу мочи понимаю, что всё плохо
Запоров нет, подмываем правильно , пьёт достаточно
Прикрепила узи. Прочитала , что не так уж и много остаточной мочи. Но в прошлый раз было больше
Ответьте на вопросы, которые я вам задала относительно питьевого режима и режима мочеиспусканий. По предоставленным данном узи, стенка не утолщена. Утолщенной считается стенка от 5 мм. Остаточная моча 8% от общего объема. Это норма. У детей считается патология от 20 – 25% остаточная моча. Скажите, в Морозовской делали ли цистоскопию? Камерой смотрели мочевой пузырь?
Пьёт достаточно , с мочеиспусканием тоже нет проблем
В Морозовской делали цистографию только
В течении дня сколько пьет жидкости? Как часто ходит в туалет?
Это принципиальные вопросы профилактики и нормализации работы мочевого пузыря. Если мало пьет - моча концентрированная и развитие инфекции быстро происходит. Если редко ходит - застой мочи.
Слежу за этим очень строго , постоянно предлагаю ей воду , около 800 -1000 пьёт, в туалет ходит примерно каждые 2 часа
Если у нас все хорошо по режиму, то можно рекомендовать такое исследование, которое более чувствительно относительно рефлекса: динамическая нефросцинтиграфия. Она может увидеть рефлюкс, если на обычной цистографии его не видно. Помимо этого исследования, профилактические мероприятия, о которых я говорила выше.
Еще скажите, цистографию кто делал ребенку? Лечащий врач, ординатор или медсестра?
Спасибо большое. Лечащий врач делал, сказал, что всё хорошо на первый взгляд, но надо ещё с врачом рентгенологом посмотреть , на следующей день сказала, что всё в норме
Просто если не опытный взгляд, то можно пропустить аномалии, которые приводят к воспалениям.
Ну, делала она, а потом рентгенологом смотрел и ещё заведующий отделением...
Добрый день, ознакомилась с жалобами . Имеет место рецензирование инфекции без симптомов . в таком случае антибиотики не показаны ,надо сделать акцент на нормализации микрофлоры и местного иммунитета .
Не увидела посева мочи , к чему есть чувствительность у этой кишечной палочки ?
Можно попробовать без антибиотиков длительно вести ребенка на Д маннозе : Цистениум 2 - по 1 кап х 2 раза в день, 1 мес + уроваксон по 1 кап строго натощак 3 мес
Монурал скорее всего не приведет к улучшению
При возобновлении лейкоцитурии предпочтение отдавать фурамагу , он не угнетает собственную микрофлору .
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 202210 ответов
- 5 Августа 20221 ответ
- 15 Ноября 202212 ответов