Что вас беспокоит?
Рецидивирующий бактериальный вагиноз (5 лет), нужна современная схема лечения
Здравствуйте! Мне 25 лет. На протяжении 5 лет страдаю рецидивирующим бактериальным вагинозом. ЗППП/ИППП исключены. От ВПЧ привита Гардасилом. Впч тоже чистые анализы. Беременностей и абортов не было. Анализы прикрепила. · Фемофлор (13.07.2026) свежий анализ после лечения уже: · Gardnerella vaginalis + анаэробы — 10^6,3 · Lactobacillus spp. — 10^5,7 • лейкоциты даже после лечения 20-25 Что уже пробовала (безрезультатно), Фемофлор 16 в скринах принадлежит состоянию до лечения: · Месяц назад: Метронидазол (внутрь, 500 мг 2 р/д, 7 дней) + Амоксициллин (внутрь, 500 мг 3 р/д, 10 дней) + свечи Макмирор + Лактожиналь (14 капсул). · Ранее на протяжении года: Доксициклин, Вильпрафен, Супракс, Нео-пенотран, Тержинан, полижинакс, лактодепантон. Желудок тоже пропивала линекс и тд. После всех этих схем гарднерелла не ушла, осталась 10^6,3. Основная жалоба сейчас: · Стойкий «рыбный» запах выделений, усиливающийся после полового акта и перед менструацией. · Стандартные схемы не работают. •Всегда огромные лейкоциты и бактериальный Вагиноз. Мой запрос к Вам: В одной из клиник мне рекомендовали просто «восстановить флору» без антибиотиков, но я считаю, что сначала нужно убить все, а потом заселять лактобактерии. Что делать? Как лечить? Почему постоянные рецидивы вагиноза, кишечной палочки в том числе. Полового партнера прошлый год вообще не было. Передаваться никак не могло от кого-то. Кто меня только уже не лечил. Эффект на 2 месяца и снова по новой. Но если новый партнер половой, то могу передать ему это? И потом снова себя же заразить. Готова строго выполнять назначения. Очень хочу наконец избавиться от этой проблемы. Заранее спасибо за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Обычно рекомендуют следующую схему терапии рецидивирующего бактериального вагиноза:
- сначала проводится полный курс терапии метронидазолом или клиндамицином, например, Метронидазол (перорально) 500 мг два раза в день в течение 7 дней или Тинидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней
- затем назначают поддерживающее лечение в теч 6 месяцев: 1 раз в неделю 1 % вагинального геля метронидазола 5 г 2 раза в день (утром и вечером)
Вагинальные подкисляющие средства, несмотря на свою популярность и широкое применение, не играют роли в лечении острого или хронического бактериального вагиноза, поскольку не было доказано, что они повышают показатели излечения.
Вопрос о целесообразности приёма препаратов для увеличения количества лактобактерий и усиления местного иммунитета при рецидивирующем бактериальном вагинозе остаётся дискуссионным.
На сегодняшний день в научной литературе нет однозначных данных, подтверждающих высокую эффективность пробиотиков в профилактике рецидивов баквагиноза.
Некоторые исследования показывают положительное влияние вагинальных форм пробиотиков, но в целом результаты остаются противоречивыми и требуют дальнейших наблюдений.
Ключ к восстановлению - не применение пробиотиков, а создание условий, при которых собственные лактобациллы смогут вернуться и закрепиться. Восстановление влагалищной флоры действительно возможно естественным путём, но только при устранении факторов, которые мешают лактобактериям существовать.
Контроль факторов, нарушающих микробиом: спринцевания, частое использование антисептиков и свечей с антибиотиками, синтетическое бельё, ежедневные прокладки, курение, хронический стресс и недосып.
Иногда требуется время. У некоторых женщин лактобациллы появляются спонтанно через 1–2 месяца после прекращения антимикробного лечения и нормализации условий во влагалище.
Здравствуйте, по результатам фемофлора выявлены изменения, характерные для бак. вагиноза.
Не волнуйтесь, это не ИППП, это активация условно-патогенной микрофлоры, которая в норме постоянно живёт во влагалище в незначительном количестве и никак себя не проявляет. Однако, при изменение каких-либо условий: снижение иммунитета, приём антибиотиков, даже стресс она может активироваться и приводить к подобной симптоматике.
В подобных случаях обычно рекомендуется применять Клиндацин Б пролонг во влагалище-6 дней,и далее по длительной противорецидивной схеме 1 раз в неделю-6 месяцев, Секнидокс 2 г внутрь однократно, Вагилак проледи 1 к 2 р/сутки -15 дней внутрь (пить) для нормализации микрофлоры, повышения количества лактобактерий, которые служат местным иммунитетом.
Здравствуйте. Условно патогенная микрофлора влагалища может давать такие жалобы, в таком случае можно рекомендовать принять однократно две таблетки препарата секнидокс и использовать одновременно вагинально клиндацин б пролонг один раз в день 6 дней и затем один раз в неделю 6 месяцев для профилактики рецидива, также принимать Вагилак по одной капсуле два раза в день 14 дней для нормализации микрофлора
Принятый ответ
Здравствуйте !
Пятилетний рецидивирующий бактериальный вагиноз и высокие лейкоциты обусловлены формированием устойчивых гарднереллёзных биопленок, которые блокируют действие обычных антибиотиков, и сопутствующим аэробным вагинитом (кишечной палочкой), против которого принимаемый вами метронидазол абсолютно неэффективен. Правы и вы, и врачи клиники: просто «заселять» флору сейчас бесполезно, так как биопленки не дадут лактобактериям прикрепиться, но и слепо выжигать слизистую тремя антибиотиками одновременно нельзя, так как это окончательно уничтожает местный иммунитет. Заразить партнера в классическом смысле вы не можете (БВ не относится к ИППП), однако щелочной pH его спермы будет постоянно провоцировать обострение и «рыбный» запах, разрушая кислую среду влагалища, поэтому на этапе восстановления критически важно использовать презервативы. Для окончательной победы над инфекцией необходима правильная двухэтапная схема: сначала разрушение биопленок антисептиком широкого спектра (например, деквалиния хлорид / Флуомизин) или местным клиндамицином, который одновременно уничтожит и гарднереллу, и кишечную палочку, а затем длительное закисление среды свечами с молочной кислотой (Фемилекс) в сочетании с приемом пробиотиков строго перорально (Вагилак или Дуожиналь внутрь), чтобы лактобактерии заселялись естественным путем без раздражения измученной слизистой.
Здравствуйте!
Сначала Флуомизин, затем Фемилекс для закисления среды и Вагилак внутрь для восстановления флоры. А какая точная схема по дням и дозам подскажите пожалуйста? Параллельно ли препараты или как.
1. Убьёт ли эта схема гарднереллу, если в ней нет антибиотика?
Я понимаю, что Флуомизин разрушает биопленку. Достаточно ли этого, чтобы полностью убрать бактерию, или в моём случае с высоким титром (10^6,3) требуется дополнительное противомикробное средство?
2. Стоит ли мне использовать схему, которую назначили в поликлинике для восстановления флоры?
Там предлагают: Дуожиналь внутрь 1 раз в 10 дней в течение 6 месяцев, Суперлимф25 ректально и спрей Лактовестин постоянно перед сном. Есть ли в этом смысл, или Вашего плана (Фемилекс + Вагилак) будет достаточно?
3. Как мне правильно поступить с партнёром, чтобы избежать реинфекции?
Нужно ли ему сдавать мазок из уретры на гарднереллу до моего лечения? Если у него найдут этот микроорганизм, нужно ли лечить его одновременно со мной? Или достаточно будет использовать презерватив на период моего лечения и восстановления, а после контрольного мазка, если он будет чистым, вернуться к обычной жизни без ограничений?
Заранее спасибо за Ваш ответ.
Здравствуйте! Мне понравился ваш ответ больше всех. Было бы очень полезно и актуально услышать ответы на вопросы,которые указала выше. По схеме и дозировкам в особенности. Спасибо!
Здравствуйте!
Прошу прощения за длительный ответ, вопрос немного затерялся среди других оповещений.
Оптимальная схема применения назначенных вам препаратов строится строго последовательно, так как одновременный прием уничтожит полезные бактерии: сначала вы используете Флуомизин по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 6 дней, глубоко вводя её во влагалище (перед введением таблетку можно смочить каплей воды), и только на следующий день после окончания этого курса вы начинаете второй этап свечи Фемилекс по 1 суппозиторию на ночь в течение 10 дней для закисления среды, параллельно с которыми с самого первого дня лечения вы принимаете капсулы Вагилак внутрь по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 2–4 недель. Отвечая на ваши вопросы: 1) Флуомизин (деквалиния хлорид) является мощным антисептиком широкого спектра действия и, несмотря на отсутствие системного антибиотика, он эффективно уничтожает гарднереллу и разрушает её биопленки, однако при таком высоком титре в реальной клинической практике часто требуется стартовое добавление противомикробных средств (например, геля с клиндамицином вводят по одному аппликатору шесть дней во влагалище на ночь препарат называется клиндацин пролонг), поэтому если после Флуомизина симптомы сохранятся, потребуется усиление схемы; 2) Схема из поликлиники избыточна и финансово токсична Суперлимф (иммуномодулятор) и постоянный спрей Лактовестин не имеют доказанной эффективности при баквагинозе, а Дуожиналь по схеме «раз в 10 дней» не восстановит флору, поэтому связки Фемилекс + Вагилак на этапе реабилитации вполне достаточно; 3) Мужчине сдавать мазок на гарднереллу не нужно, так как гарднереллез не является ИППП, это чисто женский дисбиоз, и лечить партнера при отсутствии у него жалоб (баланопостита) категорически не надо для вашей безопасности достаточно использовать презерватив на весь период вашего лечения и до получения чистого контрольного мазка.
Здравствуйте! Спасибо большое вам.
Хочу уточнить, правильно ли я поняла Вашу рекомендацию по усиленному старту. Порядок лечения: сначала Флуомизин — 6 дней, затем сразу, без перерыва, Клиндацин Б пролонг — 6 дней, то есть одно за другим?
Если будут месячные в процессе лечения, не страшно же, продолжать процесс лечения после их завершения?
И еще сейчас глянула, что Фемилекс недоступен в аптеках. Подойдёт ли в качестве полной замены Лактодепантол?
Нужна ли дополнительная поддерживающая терапия для предотвращения рецидивов? Стоит ли после основного курса использовать Клиндацин Б пролонг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев, или в моём случае будет достаточно пройти предложенную Вами схему без долгосрочной поддержки?
Заранее благодарю за ответ.
Да, вы всё поняли абсолютно верно: сначала вы используете «Флуомизин» в течение 6 дней, а затем сразу, на следующий день и без какого-либо перерыва, вводите «Клиндацин Б пролонг». Если в процессе лечения начнутся обильные месячные, то местное лечение необходимо временно приостановить, так как менструальная кровь просто вымоет препараты и снизит их эффективность. Как только активное кровотечение завершится, вы спокойно продолжаете прерванный курс с того дня, на котором остановились, доводя общее количество дней до положенного. Препарат «Лактодепантол» является идеальной и полной заменой. Оба этих средства содержат абсолютно одинаковое действующее вещество в равной дозировке молочную кислоту 100 мг, которая мягко восстанавливает естественный кислый pH влагалища и помогает закрепить результат лечения. Использовать «Клиндацин Б пролонг» 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев в данной ситуации не требуется . Его длительное бесконтрольное применение уничтожит всю вашу полезную микрофлору, вызовет стойкое привыкание бактерий и спровоцирует тяжелый кандидоз (молочницу). Предложенной двухэтапной схемы (санация антисептиком и антибиотиком + последующее восстановление pH Лактодепантолом) вполне достаточно. Профилактика рецидивов в будущем должна строиться не на постоянных антибиотиках, а на исключении ежедневных прокладок, ношении хлопкового белья и поддержке иммунитета.
Спасибо Вам большое! Я не ношу никогда ежедневные прокладки и ношу только хлопковое белье. Но последний вопрос к Вам. Может есть еще какие-то средства для прекращения рецидивов? Чтобы закреп то результат. Устала бороться с этим много лет. Или просто наблюдаться? Спасибо!
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
При рецидивирующем бактериальном вагинозе, особенно когда есть жалобы вроде рыбного запаха, тактика обычно двухэтапная. Сначала мы проводим основной курс терапии — он нужен, чтобы подавить избыточный рост бактерий. Чаще всего для этого используют препараты на основе метронидазола либо клиндамицина: они хорошо работают против тех микроорганизмов, которые дают такие симптомы.
После основного курса переходят к поддерживающей терапии: её подбирают, чтобы снизить риск повторных обострений. В ряде случаев поддерживающая схема может включать один из тех же препаратов, но в другой дозировке или по другой схеме приёма — это помогает удерживать баланс микрофлоры дольше.
Если хотите, расскажу про одну из распространённых схем подробнее: разберу дозировку, длительность и на что обратить внимание во время лечения. Что вам ближе — услышать про вариант с метронидазолом или с клиндамицином?
Здравствуйте!
Уточняю свой случай: я уже прошла лечение месяц назад по следующей схеме:
· Метронидазол 500 мг 2 раза в день — 7 дней (внутрь);
· Амоксициллин 500 мг 3 раза в день — 10 дней (внутрь);
· свечи Макмирор;
· Лактожиналь 14 капсул для восстановления флоры.
Контрольный Фемофлор показал, что кишечная палочка ушла, а гарднерелла осталась высокого титра — 10^6,3.
Мой вопрос:
Какое лечение Вы можете рекомендовать в моём случае, учитывая, что стандартные схемы с метронидазолом уже неэффективны? И как избежать рецидива кишечной палочки? Тоже сталкиваюсь не первый раз с ней в анализах после года ремиссии.
Да, конечно могу, можно рассмотреть вариант лечения клиндамицином, он входит в стандарты лечени рецедивирущего баквагиноза в Российской Федерации
Рецидива можно избежать, лишь в случае начала лечения по схеме противорецедивной терапии
Это какая схема тогда подойдет? Спасибо
Пожалуйста, сейчас распишу
Стандартная схема применения препарата „Клиндацин Б пролонг“ такая: сначала основной курс — вводить во влагалище ежедневно в течение 6 дней. А чтобы снизить риск повторных обострений, дальше идёт противорецидивный этап: препарат применяют 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Такая двухэтапная тактика помогает не только справиться с текущим воспалением, но и надолго закрепить результат
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20171 ответ
- 8 Ноября 20173 ответа
- 14 Марта 201816 ответов
- 22 Марта 20182 ответа