Что вас беспокоит?
Миоматозный узел тела матки
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с описанием МРТ малого таза. 1. Насколько опасен этот узел и насколько неудачно он расположен? Нужно ли его оперировать или можно полечить консервативно? 2. "Эндометрий диффузно неоднородного МР сигнала по Т2ВИ" - означает ли это аденомиоз? 3. "В полости верхней/3 влагалища - содержимое повышенного МР сигнала по Т2ВИ" - что это может значить? На МРТ пошла из-за мажущих выделений за 7-10 дней до месячных, они происходят периодически, не в каждом цикле. При этом они не сопровождаются болями и сильными кровотечениями - просто мажутся. Цикл регулярный - 26-28 дней. Сдавала прогестерон и эстрадиол во 2-й фазе цикла - они в норме. Также сдала ФСГ, ЛГ, тестостерон общий, эстрадиол в 1-й фазе (на 3-й день цикла) - в норме. Общий анализ крови, биохимический - тоже в норме (в общем чуть-чуть повышены абсолютные лимфоциты, связываю это с тяжёлой респираторной инфекцией в мае - июне). Из гормонов повышен пролактин (633,49 мМЕ/л при верхнем референсе лаборатории 557), но я принимаю сертралин в дозировке 100 мг ежедневно из-за ОКР, возможно, пролактин из-за него полез вверх. Также повышен ТТГ: 5,8879 мкМЕ/мл (Т4 свободный: 11,29 (в норме), Анти-ТПО: 0,30). ТТГ уже когда-то был повышен, тогда ставили субклинический гипотериоз, пришёл в норму после l-тироксина. МРТ выполнено на 7-й день менструального цикла, результаты прикрепляю. Заранее благодарю за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
1. Миоматозный узел очень малых размеров, никакой опасности не несёт. Такие узлы наблюдают в динамике по УЗИ органов малого таза 1 раз в полгода. Если не будет быстрого роста (более 2 см в год), никаких дополнительных мероприятий не требуется. Узел расположен наиболее благоприятно: растёт "снаружи" от матки в брюшную полость. В случае необходимости , удалить его можно без проблем.
2. Да, все верно
3. Можно предполагать либо цервикальную слизь, либо остатки менструальных выделений.
Подобные симптомы могут быть характерны для аденомиоза, как раз.
Он может себя длительно никак не проявлять. Но, как только появляется клиническая симптоматика : межменструальное кровомазание / боли / обильные менструации - это прямое показание к старту терапии.
По согласованию с лечащим врачом, можно выбрать любой вариант лечения:
1. Установить ВМС Мирена на 5 лет (достаточно дорогостояще, но эффективно на длительное время, не требует ежедневного приема таблеток. Дополнительно будет контрацептивный эффект.
2. Визанна и ее аналоги (Зафрилла, Алвовизан) курсом от 6 месяцев и более. Препарат тоже, достаточно, дорогостоящий, но, это золотой стандарт в лечении эндометриоза. Минус в том, что нет контрацептивного эффекта.
3. Прием КОК с диеногестом (Жанин, Бонадэ, Планиженс Дие, Клайра или Силуэт). Если заинтересованы в контрацепции, можно остановить выбор на КОК. И это самый недорогостоящий вариант
Большое спасибо за ответ!
Скажите, пожалуйста, диффузно неоднородный эндометрий, помимо аденомиоза, может ли быть вариантом нормы на 7-й день цикла? У меня вчера ещё чуть-чуть сохранялись постменструальные выделения, возможно, эндометрий ещё просто не пришёл в норму?
И возможен ли при таком описании вялотекущий эндометрит или что-то совсем плохое?
Нет, структура миометрия не зависит от состояния эндометрия.
Да, аденомиоз может сопровождать хронический эндометрит
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Отвечаю по пунктам:
1. Узел небольшой, субсерозный, расположен благоприятно — растет наружу и не деформирует полость матки. Сам по себе не опасен и при отсутствии роста не требует операции. Достаточно наблюдения.
2. Неоднородный МР-сигнал эндометрия не означает аденомиоз, а структурных изменений не выявлено. Одной неоднородности сигнала эндометрия для такого диагноза недостаточно.
3. Содержимое в верхней трети влагалища - скорее всего или физиологические выделения или остаточные менструальные выделения. При отсутствии жалоб (неприятного запаха, боли, патологических выделений) такая находка клинического значения не имеет.
Можно порекомендовать рассмотреть офисную гистероскопию или пайпель-биопсию эндометрия для исключения полипа или хронического эндометрита.
Благодарю Вас за ответ!
Скажите, пожалуйста, может ли быть такое, что диффузно неоднородный эндометрий - это норма для 7-го дня цикла? Вчера были последние постменструальные выделения; возможно, эндометрий просто ещё не пришёл в норму?
Описанная неоднородность эндометрия при толщине 3,1 мм является вариантом нормы для 7-го дня цикла (ранней фазы пролиферации) и не говорит о патологии.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте !
Обнаруженный на 7-й день цикла узел является маленькой миомой матки (лейомиомой), которая представляет собой абсолютно доброкачественное образование, не склонное к перерождению в злокачественную опухоль, и в силу своих небольших размеров не требует проведения хирургической операции или назначения агрессивного медикаментозного лечения. Поскольку данная миома не деформирует полость матки, не вызывает у вас обильных болезненных кровотечений со сгустками или выраженного болевого синдрома, а клинически проявляется лишь периодической легкой мазней (которая, вероятнее всего, вызвана субклиническим гипотиреозом на фоне ТТГ 5,88 и приемом сертралина), оптимальной и наиболее безопасной тактикой в вашем случае является динамическое наблюдение. Для этого вам достаточно проходить плановое ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза один раз в год на 5–7 день менструального цикла, чтобы контролировать темпы роста узла и оценивать его влияние на окружающие ткани миометрия, параллельно сосредоточившись на коррекции уровня гормонов щитовидной железы совместно с эндокринологом, так как нормализация ТТГ с высокой вероятностью полностью устранит имеющиеся предменструальные выделения.
Спасибо большое за подробный ответ!
Интересно, насколько точно бесконтрастная МРТ может определить, что узел именно миоматозный? Начиталась о кровомазании при всяких бяках злокачественных, о сложности визуального разграничения с доброкачественными... По инерции начинаю себя накручивать)
И скажите, пожалуйста, может ли эндометрий диффузно неоднородного МР сигнала быть нормой на 7-й день цикла? Постменструальные выделения прекратились лишь вчера, на 6-й день цикла, получается. Возможно, неоднородность связана именно с тем, что всё ещё не до конца очистилось? Или всё же, учитывая мазню чётко во второй фазе цикла, подобная картина больше характерна для аденомиоза? В заключении МРТ не вынесли этот момент отдельным пунктом. Получается, не интерпретировали его как что-то патологическое.
Принятый ответ
По описанию МРТ признаков срочной опасности нет: выявленный узел небольшой, около 17 мм, расположен субсерозно по задней стенке и деформирует только наружный контур матки, не затрагивая ее полость. Такое расположение считается относительно благоприятным, а небольшой узел без боли, обильных менструаций, давления на соседние органы или подтвержденного быстрого роста обычно не оперируют. В подобных случаях чаще выбирают наблюдение с контрольным трансвагинальным УЗИ через 6-12 месяцев, поскольку лекарства могут уменьшать симптомы, но не устраняют сам узел; периодические мажущие выделения этот узел объясняет плохо.
Фраза «эндометрий диффузно неоднородного МР-сигнала по Т2ВИ» не всегда означает аденомиоз. Аденомиоз оценивают по изменениям мышечной стенки и переходной зоны матки.
Эндометрий толщиной 3,1 мм на 6-й день цикла не выглядит утолщенным, а неоднородность сигнала является неспецифическим описанием и может зависеть от фазы цикла или небольшого количества остаточной крови.
Содержимое с повышенным сигналом по Т2ВИ в верхней трети влагалища обычно означает жидкость - естественный секрет, слизь или остаточные кровянистые выделения. При отсутствии объемного образования, боли, неприятного запаха, зуда и необычных обильных выделений такая находка чаще имеет случайное и доброкачественное значение.
Для уточнения причины повторяющихся мажущих выделений в подобных случаях обычно рекомендуются осмотр шейки матки, проверка актуальности ПАП-теста и ВПЧ-теста, а также трансвагинальное УЗИ на 5-10-й день цикла; при сохранении выделений и нормальном УЗИ рассматриваются соногистерография или гистероскопия для исключения небольшого полипа. Небольшое повышение пролактина может быть связано с сертралином, стрессом при сдаче крови или повышенным ТТГ, поэтому обычно выполняют повторный анализ утром после 20-30 минут покоя с определением макропролактина, не отменяя сертралин самостоятельно. ТТГ 5,89 при нормальном свободном Т4 в подобных случаях обычно расценивается как возможный субклинический гипотиреоз и требует повторного определения ТТГ и свободного Т4 примерно через 6-8 недель, особенно при планировании беременности.
Огромное спасибо Вам за развёрнутый ответ!
С этими мажущими выделениями что-то непонятное: эпизоды были однократно и в 2024, и в 2025 годах - я тогда не ходила к врачу: просто наблюдала, списала на стрессы, на возможность ановуляторных циклов... Но в этом году это уже третий эпизод: сначала в марте, потом два цикла без мазни, и вот июнь и июль - снова мажется (совершенно несильно, даже на ежедневную прокладку не хватит, но тем не менее). Мазня всегда чётко во второй фазе, в промежутке между 16-м и 21-м днём (то есть стабильно за 7-10 дней до менструации). Причём может помазать день бежевым, день потемнее, два дня прозрачным, потом пропадает на пару дней - и опять начать мазать. Накануне месячных, дня за два, стабильно возобновляется и переходит в полноценную менструацию (но так у меня, в принципе, всегда, это вроде вариант нормы - просто разгон месячных, как мне объясняли).
Скажите, пожалуйста: если предположить полип, который, допустим, не увидели на МРТ, он разве не давал бы постоянную симптоматику? Ну то есть эндометрий подрос во второй фазе - и от этого полип стабильно кровит из цикла в цикл? А у меня совсем нерегулярно это происходит, что сбивает с толку. Всё равно может быть полип?
И может ли это быть недостаточность второй фазы цикла даже при нормальном прогестероне за 7 дней до месячных? Может такое быть, что мой собственный прогестерон просто не усваивается рецепторами матки? Или тогда тоже бы всегда мазалось?
Да, небольшой полип может давать мажущие выделения не в каждом цикле, поэтому нерегулярность эпизодов его не исключает. Полипы нередко вообще не вызывают симптомов, а кровоточивость может меняться в зависимости от состояния эндометрия и сосудов полипа в конкретном цикле. Даже нормальное МРТ не исключает мелкий полип, поэтому в подобных случаях для оценки полости матки обычно используют трансвагинальное УЗИ на 5-10-й день цикла, а при нормальном УЗИ и сохранении выделений - соногистерографию или гистероскопию.
Недостаточность второй фазы цикла только по мажущим выделениям не устанавливается. Нормальный прогестерон примерно за 7 дней до менструации подтверждает, что овуляция, вероятнее всего, произошла, но одно измерение не позволяет оценить всю вторую фазу, поскольку уровень прогестерона может изменяться в несколько раз в течение короткого времени. Более значимым ориентиром считается интервал от овуляции до менструации: подозрение на недостаточность второй фазы обычно рассматривается при продолжительности менее 10 дней. Для оценки этого интервала можно в течение 2-3 циклов определять пик ЛГ мочевыми тестами и считать дни от положительного теста до начала полноценной менструации.
Снижение чувствительности эндометрия к прогестерону существует как научная концепция, однако надежного анализа, позволяющего подтвердить такое состояние в обычной практике, нет. По характеру выделений или нормальному уровню прогестерона определить состояние рецепторов невозможно, поэтому такое объяснение не рассматривается раньше исключения полипа, изменений шейки матки, нарушений функции щитовидной железы и повышения пролактина.
Поскольку ТТГ и пролактин уже повышены, в подобных случаях обычно повторяют ТТГ, свободный Т4, пролактин и макропролактин в спокойном состоянии утром, при этом сертралин самостоятельно не отменяют. При сохранении мазни целесообразны осмотр шейки матки, актуальные цитологическое исследование и ВПЧ-тест, а затем при необходимости уточняющая оценка полости матки.
Спасибо Вам большое за подробный ответ и рекомендации! Буду продолжать искать причину.
Принятый ответ
Здравствуйте, такой узел обычно не представляет какой-либо опасности и не требует проведения оперативного вмешательства, консервативного лечения миом матки на данный момент нет. Узел растёт не в полость матки поэтому такие узлы обычно никак не мешают. Аденомиоз не устанавливается только по наличию неоднородности, есть четкие ультразвуковые критерии, а так же важным является оценка клинических проявлений. В первую очередь аденомиоз устанавливается на основании клинических проявлений: обильные менструации чаще всего со сгустками, мажущие выделения до или после менструации, боли во время менструации и при половом акте.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 201917 ответов
- 24 Марта 20191 ответ
- 11 Сентября 201910 ответов
- 25 Декабря 20196 ответов