Внематочная беременность

Юлия Тарадеева16 Июля

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

45 285 консультаций

Здравствуйте, Ксения.
Действительно, существуют методика-туботомия. То есть, когда трубу рассекают, удаляют плодное яйцо, и в полость трубы вводят метотрексат.
Всё зависит от срока беременности, состояния трубы, то есть несколько плотно прикреплено плодное яйцо к стенке и степени её разрушения. Риск повторной внематочной беременности в таких случаях повышается, но не на 100%.
Этот вопрос необходимо обговорить непосредственно с оперирующим врачом и выбрать клинику, где могут выполнить данную операцию.

Дарья Абдурахманова16 Июля

3.6

Гинеколог, Акушер

4 536 консультаций

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

Вопрос о том, какой объём операции нужен — выполнить тубэктомию (удаление трубы) или сальпинготомию (рассечение трубы с удалением плодного яйца и сохранением самой трубы), — принимает оперирующий врач. И решение это формируется не заранее «на бумаге», а с учётом того, что врач увидит непосредственно во время операции. Есть целый ряд факторов, которые критически важны: где именно прикрепилось плодное яйцо, насколько выражены изменения стенки трубы, есть ли кровотечение, в каком состоянии сосуды, насколько ткань трубы жизнеспособна и можно ли её качественно ушить так, чтобы не было риска повторного разрыва.

Вы спрашиваете про риск повторной внематочной беременности, если трубу сохранят. Да, такой риск действительно есть — он выше, чем после удаления трубы. Кроме того, при органосохраняющей операции возможен ещё один важный нюанс: риск неполного удаления хорионической (плацентарной) ткани. Если часть ткани остаётся, это может привести к повышению уровня ХГЧ после операции и потребовать либо дополнительного медикаментозного лечения, либо повторной операции. Именно поэтому после сальпинготомии обязательно нужен тщательный контроль ХГЧ до его полного снижения до нерегистрируемых значений.

Учитывая ваш анамнез — отсутствие детей, бесплодие неясного генеза, неудачную попытку ЭКО — ваше желание сохранить трубу абсолютно понятно. Но целесообразность такого подхода в каждом случае строго индивидуальна!

Анна Смёрдова16 Июля

3.7

Гинеколог, Акушер

8 979 консультаций

Здравствуйте!
Смотря какую органосохраняющую вам операцию предлагают. Если это туботомия, то лучше воздержаться, так как оставшийся рубец спровоцирует повторную внематочную беременность. Если же милкинг маточной трубы — это органосохраняющая хирургическая процедура, при которой плодное яйцо «выдавливают» из фаллопиевой трубы через ее естественное отверстие (фимбриальный отдел) без рассечения стенок органа. То такой вариант рассмотреть можно.

Резеда Шагалиева16 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

39 952 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
При самостоятельном зачатии после бесплодия неясного генеза и неудачного ЭКО шанс сохранить трубу выглядит заманчиво, однако в современной репродуктологии органосохраняющая операция (сальпинготомия) считается нецелесообразной и опасной. Поврежденная маточная труба практически полностью теряет свою транспортную функцию (реснитчатый эпителий внутри нее погибает), из-за чего риск повторной внематочной беременности в ней возрастает до 15-20%, а риск трофобластической болезни из-за остатков ткани хориона потребует жесткого контроля ХГЧ и, возможно, химиотерапии метотрексатом. Поскольку у вас уже есть опыт ЭКО, удаление необратимо измененной трубы (сальпингэктомия) является более безопасным решением: это полностью ликвидирует источник смертельно опасного кровотечения, уберет очаг хронического воспаления, который мешал имплантации, и существенно повысит шансы на успех в следующем протоколе ЭКО с использованием вашей второй, здоровой трубы.

Ольга Астаповская16 Июля

4.9

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

39 722 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения.
Искренне сожалею, что Вам приходится проходить такой сложный путь потери.
К сожалению, на сегодняшний день в мире все же пришли к тому, что пытаться сохранить маточную трубу действительно смысла не имеет никакого: если в ней случилась внематочная раз, то значит функция трубы уже нарушена, это настолько кратно увеличивает риски повторной внематочной, что буквально не рекомендуют на сегодняшний день трубу такую пытаться сохранять почти никогда. И да, риски остатоков тоже есть здесь и сейчас. В конечном итоге, пришли к тому, что «оно того не стоит». Беременность с одной трубой наступает тоже благополучно, а если речь об эко, тем более удаление трубы целесообразно, ибо «уйти в трубу» может и подсаженное в ходе эко ПЯ.