Что вас беспокоит?
Мирена и абляция эндометрия
Добрый день! Из-за месячных которые с каждым циклом становились все обильнее, кровь с каждым циклом становилась все более ярко алой, уходило по 6-7 пачек прокладок за месячные плюс мазня поставили спираль Мирена. Она не подошла, стоит вопрос чтобы ее убрать. Далее рассматриваю вариант делать абляцию эндометрия. Возможно ли убрать мирену и сразу сделать абляцию, или нужно ждать месячные и после них делать абляцию? Делают ли абляцию если идет мазня? Из-за возраста 30 лет насколько высокие шансы, что эндометрий снова нарастет и как быстро? Возможно ли сделать абляцию и сразу поставить спираль кайлина, чтобы она сдерживала эндометрий? Репродуктивных планов нет, гиперплазии эндометрия нет и не было. Эндометрий на 24 дц 9 мм но кровит очень обильно
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
В чем именно не подошла Мирена, что думаете потом попробовать поставить Кайлину?
Теоретически для проведения аблации эндометрия не нужно дожидаться, чтобы прошел ещё один цикл, ничто не мешает провести процедуру в день удаления Мирены.
Добрый день, разве абляцию не делают после месячных когда уже сухо?
После удаления мирены чаще всего кровь у женщин бывает. Если можно удалить мирену, провести абляцию и в этот же день поставить кайлину чтобы она сдерживала эндометрий то замечательно.
После прижигания эндометрий чувствительный, стоит сразу ставить кайлину или лучше подождать недели 3-4 когда заживет?
Когда мы удаляем Мирену, кровит не эндометрий «внутри», в шейка (при выходе плечики могут немножко «поцарапать» ее). Отторжения эндометрия на всем протяжении его в полости матки в этот момент как при менструации нет.
После аблации можно выждать немного для оценки эффективности ее и заживления слизистой, верно, здесь можно подождать спокойно и оценить заодно, как организм себя ведёт «после аблации, но до спирали».
Моей подруге просто мирену сняли и у нее открылось кровотечение. Почему так бывает?
Поэтому и уточняю.
Если подождать после абляции, оценить как эндометрий себя ведет, он же не нарастет у меня за месяц - два? 31 год возраст.
Вероятно, могли задеть сосуд или извлечение пришлось на фазу десквамации (очередной менструации) и так совпало. Обычно так нечасто бывает.
Аблация по сути и проводится, чтобы эндометрий «не рос пышно», нет, не должен «нарасти».
Я просто вот пыталась найти отзывы на процедуру и на рф отзовиках и форумах мало информации. Но на реддите Американские пользователи пишут, что многим и раньше 30 делали абляцию и не наростало лет 5-6, а кого-то уже через год наросло. От чего зависит вообще? Только от собственных эстрогенов?
Или от прямых рук хирурга?
От того, как выполнили саму процедуру в большей степени все же, да. Но и индивидуальные особенности организма никто не отменял.
Добрый день! Если допустим первую абляцию сделали, не поставили мирену и снова все наросло, вторую можно делать или нежелательно и далее уже только гистерэктомия?
Здравствуйте. Нет едино верного сценария, смотря как будет все на момент принятия решения. Редко, когда прямо неэффективна аблация оказывается
Добрый день . Если беременность больше не планируется, абляция может быть хорошим вариантом при обильных менструациях.
Мирену обычно можно удалить и сразу выполнить абляцию. Абляцию, как правило, проводят в первой фазе цикла, когда эндометрий тонкий. При выраженной мазне или кровотечении процедуру обычно переносят.В 30 лет вероятность, что эндометрий со временем восстановится и кровотечения вернутся, выше, чем в более старшем возрасте. Устанавливать Кайлину после абляции обычно нецелесообразно. Если после абляции требуется внутриматочная гормональная система, предпочтение отдают Мирене, так как именно она лучше подавляет рост эндометрия.
Добрый день, про абляцию на рф форумах и отзовиках практически нет информации. Но на реддите америкакие пользователи пишут, что кому-то и до 30 лет делали абляцию и у них эндометрий спустя 5-6 лет так и не нарост, а кого-то уже через год вернулся. Это зависит от прямых рук хирурга или от гормонов(эстрогена)?
Доброе утро
По современным данным это зависит прежде всего от того, насколько полностью удалось разрушить базальный (ростковый) слой эндометрия. Если его участки сохранились, слизистая со временем может восстановиться. У молодых женщин это происходит чаще, поэтому возраст — один из главных факторов риска возврата кровотечений. От уровня эстрогенов это зависит меньше, а техника хирурга важна, но не может полностью исключить восстановление эндометрия.
Добрый день, а если делать повторную абляцию, это нежелательно? Или если первая абляция не удалась и эндометрий нарос то потом только гистэктомия?
Гистерэктомия*
Я имею в виду допустим сделали первую абляцию, мирену не поставили, за год наросло все, вторую в таком случае можно делать или врач предложит гистерэктомию?
Доброе утро
Не обязательно. Если после первой абляции симптомы вернулись, сначала врач оценивает причину: делает УЗИ, при необходимости гистероскопию. В некоторых случаях повторную абляцию выполнить можно, но это решается индивидуально и зависит от состояния полости матки и эндометрия. Гистерэктомия рассматривается только тогда, когда повторная абляция невозможна или нецелесообразна, либо если сохраняются выраженные симптомы и другие методы лечения не помогают. То есть повторная абляция — вполне возможный вариант, а не сразу удаление матки
Здравствуйте !
Удалить спираль Мирена и выполнить абляцию эндометрия в рамках одной процедуры (под одним наркозом) технически возможно и часто практикуется, поэтому ждать менструацию не нужно. Постоянная мазня также не является противопоказанием для операции. Однако в возрасте 30 лет из-за высокой гормональной активности яичников риск неэффективности процедуры и повторного разрастания эндометрия крайне высок (до 30–50% в течение нескольких лет), поэтому изолированная абляция молодым пациенткам проводится редко. Установка спирали Кайлина сразу после абляции возможна и логична для сдерживания роста тканей, но из-за повреждения полости матки после операции риск смещения или выпадения (экспульсии) любой спирали существенно возрастает. С учетом вашего возраста, обильных кровотечений при эндометрии 9 мм и отсутствия гиперплазии, перед принятием решения обязательно обсудите с хирургом-гинекологом объем деструкции, риски рецидива и альтернативные методы контроля менструального цикла.
Добрый вечер! А что значит «изолированная абляция» и «обсудить объем деструкции» не поняла 😀 а если после абляции подождать пару месяцев чтобы зажил потом поставить кайлину или все равно есть риск смещения? Так то гиперплазии нет, эндометрий сильно не наростает всего 9 мм в конце цикла может и не нарастет после абляции. А делают ли повторную абляцию? Насколько эта процедура вообще вредная? А повторная? Какие риски?
Напоминаю о себе)
Принятый ответ
Удаление внутриматочной системы и абляцию эндометрия технически можно выполнить за одну процедуру, если заранее исключены беременность, инфекция, изменения полости матки и неблагоприятный результат биопсии эндометрия. Ждать следующую менструацию обязательно не всегда: при радиочастотной абляции день цикла обычно не имеет решающего значения, а для некоторых других методов предпочтителен тонкий эндометрий сразу после менструации. Небольшие мажущие выделения обычно не препятствуют процедуре, но активное обильное кровотечение может ухудшать обзор и стать причиной переноса.
Такой объем кровопотери считается клинически значимым, поэтому перед абляцией обычно оцениваются общий анализ крови и ферритин, выполняются тест на беременность, УЗИ или гистероскопия и исследование ткани эндометрия. Толщина эндометрия 9 мм на 24-й день цикла сама по себе допустима и не объясняет причину обильного кровотечения.
В возрасте 30 лет вероятность повторного появления кровотечений после абляции выше, чем после 40 лет, поскольку отдельные участки эндометрия могут сохраниться или восстановиться. Повторное усиление кровотечений может возникнуть через несколько месяцев или через несколько лет, поэтому точный срок заранее определить невозможно.
Установка системы с левоноргестрелом сразу после абляции изучалась и может снижать риск повторных вмешательств, но такая комбинация пока не считается стандартной для всех случаев. В исследованиях преимущественно использовались системы с 52 мг левоноргестрела, а система с 19,5 мг предназначена главным образом для контрацепции и недостаточно изучена для сдерживания эндометрия после абляции. После абляции надежная контрацепция необходима до менопаузы, поскольку беременность остается возможной и сопровождается высоким риском осложнений.
Однако следует иметь виду, что обильные менструации и эндометрий 9 мм на 24-й день цикла недостаточны для выбора абляции. Перед решением обычно уточняют причину кровотечения, оценивают полость и стенки матки, исключают полипы, подслизистые миомы, аденомиоз, инфекцию и изменения эндометрия.
Кроме того, рекомендуют обследование на болезнь Виллебранда и другие нарушения свертывания.
Добрый день, про 9 мм на 24 день цикла я писала, что эндометрий то не сильно наростал у меня, чтобы так сильно кровить. Проблема началась после кишечной инфекции и по нарастанию все обильнее и обильнее.
Делают ли повторную абляцию или повторная абляция это нежелательная процедура?
Полипы, миомы, гиперплазии, кисты, эндометрит CD138!все исключено. Никто не может дать ответ, почему начались такие сильные кровотечения. Коагулограмма норма
Повторную абляцию иногда выполняют, но после первой процедуры она считается нежелательным и не рутинным вариантом. После абляции полость матки рубцуется, поэтому повторное воздействие может быть технически затруднено и повышать риск неполной обработки, перфорации, скопления крови в матке и циклической боли.
Менструальная кровопотеря зависит не столько от толщины слизистой, сколько от местного сужения сосудов, образования сгустка и восстановления поверхности эндометрия.
Если полипы, миомы, аденомиоз (важно исключить), гиперплазия и злокачественные изменения достоверно исключены, в подобных случаях последовательно оцениваются неструктурные причины по классификации PALM-COEIN. К ним относятся нарушение свертывания крови, нарушение овуляции, местное нарушение остановки кровотечения в эндометрии, влияние лекарств или внутриматочной системы и редкие причины, не входящие в основные категории. Отрицательный CD138 исключает признаки хронического эндометрита в исследованном образце, но не исключает эндометриальную причину кровотечения.
Нормальная коагулограмма не исключает болезнь Виллебранда и нарушения функции тромбоцитов. При обильных кровотечениях с начала менструальной жизни, частых носовых кровотечениях, беспричинных синяках или длительном кровотечении после операций обычно исследуются антиген и активность фактора фон Виллебранда, фактор VIII и, по показаниям, функция тромбоцитов. Также оцениваются общий анализ крови с количеством тромбоцитов, ферритин, регулярность овуляции, ТТГ при нарушении цикла или симптомах заболевания щитовидной железы и все принимаемые препараты и добавки.
Кишечная инфекция могла временно нарушить овуляцию из-за воспаления, обезвоживания, снижения питания или стресса, но стойкое нарастание кровопотери не считается типичным прямым последствием кишечной инфекции. Если циклы остаются регулярными, а перечисленные причины не выявлены, в подобных случаях обычно предполагается эндометриальная причина кровотечения - нарушение местных механизмов остановки крови в слизистой матки, для которого отдельного подтверждающего анализа не существует.
Месячные еще год назад были нормальные не обильные, после кишечной инфекции начались проблемы. В планах идти к гематологу исключать проблему свертываемости, но носовых кровотечений нет и кровоточивости десен тоже. При порезах кровь быстро сворачивается. После операций также. Дело в самом эндометрии, как я поняла, в том, как он либо сосудисто прорастает, либо отторгается слишком обильно? Еще и мазня появилась до месячных. Овуляция в каждом цикле, цикл стабильно 28 дней, ттг и щитовидка норма, гормоны сдавала норма. Препараты никакие не принимаю кроме железа Тардиферон.
Да вот мне врач тоже говорит про местный механизм остановки крови в матке. С этим уже ничего не сделать? Это навсегда такой сбой? Или можно визанной, бурселином депо перезагрузить эндометрий? Оргаметрилом каким-нибудь может успокоить?
В подобных случаях наиболее вероятной считается эндометриальная причина кровотечения - нарушение местной остановки крови в слизистой матки, но это не означает избыточное «прорастание сосудов» или слишком сильное отторжение эндометрия. Возможны недостаточное сужение мелких сосудов, повышенная хрупкость сосудов, избыток веществ, поддерживающих воспаление, и чрезмерное растворение образовавшихся сгустков. Поэтому кровотечение может быть очень обильным даже при эндометрии нормальной толщины.
Такой сбой не обязательно сохраняется навсегда, однако достоверного способа «перезагрузить» эндометрий одним коротким гормональным курсом не существует. После прекращения подавляющей гормональной терапии собственный цикл восстанавливается, и кровотечение может вернуться, если местный механизм не нормализовался. Кишечная инфекция могла совпасть с первым эпизодом или временно повлиять на цикл, но стойкое нарастание кровотечений не считается ее доказанным отдаленным последствием.
Диеногест применяется преимущественно при эндометриозе и не считается стандартным лечением изолированных обильных менструаций без эндометриоза; в первые месяцы он сам может вызывать длительную мазню. Агонисты ГнРГ вызывают временное выключение функции яичников, поэтому не используются как обычное длительное лечение эндометриальной причины кровотечения и после отмены не обеспечивают стойкой «перезагрузки». Пероральные гестагены, включая линэстренол, могут уменьшать кровопотерю во время приема, но рассматриваются не как способ устранение доказанной причины.
При предполагаемой эндометриальной причине наиболее обоснованными нехирургическими вариантами считаются транексамовая кислота во время менструации, нестероидные противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний, комбинированная гормональная контрацепция или циклические пероральные гестагены. Отсутствие носовых, десневых и послеоперационных кровотечений снижает вероятность наследственного нарушения гемостаза, но нормальная коагулограмма не исключает болезнь фон Виллебранда и нарушение функции тромбоцитов, поэтому однократное профильное обследование при столь выраженной кровопотере обоснованно.
После кишечной инфекции началась мазня за 2 недели до или 2 недели после. А потом уже через несколько месяцев появилась алая кровь обильная . Сначала на 5 день много вылилось. Через два цикла уже на 4 и 5 день. А потом уже месячные более жидкие стали. Далее нашли полип, удалили, и стало хуже. Сосудистую мальформацию исключили доплером. Полип удаляли и прицельно лазером под контролем камеры. Визуально эндометрий был нормальный.
Транексам пила, на нем все равно обильно очень.
Что значит циклические пероральные гестогены? Это какие например?
Циклические пероральные гестагены - это препараты прогестина, которые принимаются только в определенные дни каждого менструального цикла. Однако при уже имеющейся продолжительной мазне гестаген может как уменьшить кровопотерю, так и временно усилить мажущие выделения, особенно в первые циклы. Однако при регулярной овуляции и предполагаемом нарушении местной остановки крови в эндометрии заранее гарантировать эффект невозможно; их применение не выполняет «перезагрузку» эндометрия.
Связь начала симптомов с кишечной инфекцией остается временной, а не доказанной причинной связью. Усиление кровотечения после удаления полипа скорее показывает, что полип не был единственной причиной, особенно если сосудистая мальформация и изменения эндометрия исключены. До необратимой абляции обоснованно завершить оценку гемостаза
Вы в Москве принимаете? Если да, то в какой клинике?
В тот период была кишечная инфекция, сильный стресс и резкое похудение и набор веса в течение 1,5 месяцев из-за диета после кишечной инфекции, которую прописал гастроэнтеролог.
Сочетание кишечной инфекции, выраженного стресса, резкого ограничения питания и быстрого изменения массы тела действительно могло временно нарушить работу системы, регулирующей овуляцию. В тот период это могло проявиться межменструальными мажущими выделениями, неполноценной второй фазой цикла или отдельными циклами с нарушенной овуляцией, даже если менструации продолжали приходить.
Однако такое воздействие обычно вызывает временное изменение цикла и не считается доказанной причиной прогрессирующих обильных кровотечений, сохраняющихся после восстановления питания, массы тела и регулярной овуляции.
Прием в Москве ведется, однако правила данного портала не предусматривают обмен личными контактами и указание конкретной клиники.
Здравствуйте, Светлана!
Не нужно ждать менструацию, можно удалить Мирену и сразу же провести процедуру аблации.
Затем понаблюдать за характером менструаций, если обильность будет сохраняться - рассмотреть повторную установку спирали (Кайлина или снова Мирена). Но маловероятно, что она понадобится, если процедура выполнена качественно, даже в молодом возрасте вероятность восстановления функционального слоя и обильных менструаций очень мала
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 202231 ответ
- 23 Августа 202310 ответов
- 31 Января 202413 ответов
- 12 Марта 202415 ответов