Что вас беспокоит?
Галитоз, метеоризм, запах кала.
Здравствуйте! Направляю вам результаты новых обследований и хочу уточнить дальнейшую тактику лечения. Динамика ФГДС (за 3 года) · 2 года назад (2024 г.) – рефлюкс-эзофагит 1-2 ст., СГПОД (грыжа). · 1 год назад – ФГДС без патологии (симптомы сохранялись). · 14.07.2026 – хронический рефлюкс-гастрит, дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), функциональная недостаточность кардии (ФНК). При проведении исследования был видимый заброс желчи в рот. Результаты УЗИ ОБП (14.07.2026) · Полипы желчного пузыря до 3 мм (стабильны). · Функциональный изгиб шейки. · Полость неоднородная (вероятно, билиарный сладж). · Размеры печени, поджелудочной, селезенки в норме. Месяц назад было выполнено УЗИ с определением сократимости желчного пузыря: фракция выброса 63% (норма 50–70%), что подтверждает нормокинетический тип функции, но при этом описан застой Текущее лечение и симптомы Месяц назад (на основании данных двухлетней давности) мне назначили: · Рабепразол 20 мг/сут (утром натощак). · Итоприд 50 мг × 3 раза/день (за 30 мин до еды). Принимаю уже 29 дней. Эзофагит зажил (по ФГДС нет эрозий), но сохраняются: белый налёт на языке, неприятный запах изо рта,резкий запах кала,слизь в горле после сна,метеоризм. появился запах газов возможно из-за ИПП.Тошнота прошла, аппетит улучшился. Вопросы 1. Урсосан – учитывая ДГР и признаки сладжа, стоит ли добавить урсодезоксихолевую кислоту для разжижения желчи и защиты слизистой желудка? 2. Рабепразол – можно ли снизить дозу или закончить прием? 3. Анализы – нужно ли мне сдать: · кал на дисбактериоз (посев на условно-патогенную флору) 4. Итоприд – как долго его принимать? Можно ли отменить или продолжать длительно? 5. Все выше перечисленные симптомы как то связаны с результатами фгдс и узи? Заранее благодарю за ответ и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию можно предположить ДГР(дуоденогастральный рефлюкс),так как белый налет на языке и неприятный запах из зо рта связаны именно с забросом кислоты и желчи в пищевод и выше.
Рекомендуется прием урсосана 10-15 мг/кг веса
При дуоденогастральном рефлюксе и билиарном сладже это один из основных препаратов. УДХК делает желчь менее агрессивной, разжижает сладж и защищает слизистую желудка и пищевода от детергентного действия желчных кислот.Подскажите ваш вес я рассчитаю дозировочку
Учитывая, что эзофагит зажил, а основная проблема сейчас ДГР, а не кислотный рефлюкс, дальнейший длительный прием ИПП может даже усугублять ситуацию. Снижение кислотности способствует избыточному бактериальному росту (отсюда метеоризм и запах). Отменять ИПП нужно постепенно, под контролем врача, чтобы избежать синдрома рикошета.
Рекомендуется выполнить тест на СИБР чтобы исключить его,водородный дыхательный тест ,при положительном тесте обычно рекомендуется терапия Альфа Нормиксом +диета FODMAP
-Анализ кала на дисбактериоз устаревший и не информативный анализ,сдавать его не нужно,микрофлора стула меняется в течение дня и постоянно будут разные значения,в вашем случае нужен именно СИБР тест
-Итоприд рекомендуют пропить курсом для улучшения моторики по 1 таб 3 раза в день 4 недели
1. Дозировка Урсосана для моего веса 65-67кг
2. Какой план постепенной отмены рабепразола вы рекомендуете?
3. Нужно ли сдать СИБР-тест до начала Урсосана?
4. Как долго принимать итоприд после 4 недель? Я уже принимаю 28 дней.
5. Какие изменения я должен заметить через 2–4 недели?
6. Когда нужно будет повтороно проконсультироваться ?
7. После отмены урсосана желчь опять будет густой?
Густая желчь из-за изгиба в желчном пузыре?
❗Дозировка урсосана при весе 65 то 67 кг составляет 500 то 750 мг в сутки, обычно это 2 капсулы по 250 мг вечером, можно начать с 500 мг и оценить переносимость
❗Рабепразол рекомендую снижать постепенно, сначала перейти на прием через день в течение недели, затем через два дня в течение недели, после этого полностью отменить
❗СИБР тест можно сдать параллельно с началом приема урсосана, они друг другу не мешают, урсосан можно начинать сразу не дожидаясь результата теста
❗Итоприд у вас уже идет 28 дней, стандартный курс 4 недели, поэтому можно завершать прием, если симптомы моторики сохранятся обсудим продление
❗Через 2 то 4 недели ожидаем уменьшение налета на языке, уменьшение запаха изо рта, снижение вздутия и более комфортное пищеварение после еды
❗Повторная консультация нужна через 4 недели после начала урсосана и после отмены рабепразола, а также сразу после получения результата СИБР теста
❗После отмены урсосана густота желчи может частично вернуться если не устранена причина застоя, поэтому важно наладить питание и режим приема пищи, дробное питание помогает
❗Загиб желчного пузыря действительно способствует застою желчи и ее сгущению, это анатомическая особенность и она частая причина сладжа, при перегибе особенно важны дробное питание и достаточная физическая активность
От урсосана есть побочные эффекты?
Вы говорите что после урсосана причина застоя может вернуться , но по результатам узи застоя нет, просто густая желчь.
После отмены урсосана желчь может быть опять густой, то есть причина загиб и это можно исправить только хирургически, а густая желчь после отмены будет всегда?
По результатам УЗИ как раз есть застой , густая желчь это и есть застой желчи , при УЗИ в норме не должно быть в желчном ничего
А итоприд есть смысл продлить прием ?
Ну вообще рекомендуется 4 недели его пропивать , не больше не меньше
Понял, будут следовать вашей рекомендации.
Подскажите, прием урсосана вечером до еды, или после, или можно перед сном?
Лучше и принимать вообще на ночь , так эффективнее
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 202330 ответов