Что вас беспокоит?
Помогите расшифровать коагулограмму
Беременность 8 недель,сдала расширенную коагулограмму, помогите расшифровать. Врач грвоит что для беременных норма но сомневаюсь
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Ожидаемо снижается АЧТВ, протромбиновое время, МНО, повышается ПТИ. Специального контроля и лечения эти изменения не требуют.
Коагулограмма имеет диагностическое значение для оценки риска кровотечений, для вероятности тромбозов это исследование не информативно.
Низкомолекулярные гепарины (клексан в том числе) назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Добрый день! Есть многоплодие ( двойня, не эко), варикоз знаю есть, но у флеболога не была, у мамы сильный варикоз была операция). Тромбозов в анамнезе родственников нет. На наличие тромбофилии не проверялась, но после результатов анализов хочу, думаете стоит?
Двойня дает 1 балл в пользу риска тромбозов. Клексан назначают при наличии минимум 3 баллов риска с 28 недели беременности, при наличии 4 баллов с момента диагностики беременности.
Варикоз - имеется в виду выраженный варикоз, грубые извитые вены. Для определения стадии варикозной болезни рекомендуется сделать УЗИ вен нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга.
Для диагностики генетической тромбофилии рекомендуют исследовать мутации генов гемостаза F2 20210 и F5. Остальные полиморфизмы (РАI-1, фолатный цикл) не рекомендуется исследовать, так как они не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Протеин S, C, антитромбин III впервые во время беременности не рекомендуется исследовать, они естественным образом снижаются, поэтому анализ более информативен вне беременности.
Ольга благодарю за консультацию! Сделаю узи и тест на мутацию генов, в любом случае.
Принятый ответ
Здравствуйте! Приложенные показатели могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Добрый день! Есть многоплодие ( двойня, не эко), варикоз знаю есть, но у флеболога не была, у мамы сильный варикоз была операция). Тромбозов в анамнезе родственников нет. На наличие тромбофилии не проверялась, но после результатов анализов хочу, думаете стоит?
По вводным данным риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика не требуется.
Скрининг на тромбофилии сдается при наличии тромбозов глубоких вен у вас или родственников первой линии родства в молодом возрасте до 45 лет ( не варикоз, а именно тромбоз ).
Анастасия, спасибо за ответ!
Всех благ вам, на связи! 🤝
Принятый ответ
Добрый день, Ольга
Имеющие отклонения считаются нормой для беременных
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
При назначении их когда отсутствует основание , можно получить избыточное разжижение крови
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение протромбинового индекса, укорочение пв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Поводов для беспокойства нет.
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 20248 ответов
- 13 Февраля 21 ответ
- 29 Апреля 10 ответов