Что вас беспокоит?
Острый лейкоз?
Здравствуйте. Две недели назад у мужа поднялась температура 37.1, далее 37.5, сбили. Потом неделю было все хорошо, на выходных снова поднялась температура до 38 постепенно, других симптомов нет, на следующий день положили в инфекционное отделение ( думали на глпс) , там сделали узи, поставили острый нефрит, хотя анализы мочи были в норме. Пролежал он там неделю, кололи дексаметазон и антибиотик Ципрофлоксацин, на него появилась аллергия (покрывался пятнами, зуд, губа опухала), давление было 138/63, на следующий день было 110/40, нормализовали, далее все лечение убрали. Через день брали анализы, пошла положительная динамика, не было температуры 4 дня, но сегодня ночью снова поднялась температура 38.7, написали отказную, так как не лечили. Поехали на узи почек в платную клинику, сказали, что с почками все хорошо, но увеличена селезенка. Хочу также заметить, что в прошлом году он проходил для профилактики узи брюшной полости, также поставили спленомегалию, размеры были 125/81, через 3 месяца 133/86 , гемоглобин всегда был повышен около 150. Прикладываю анализы от 11.07. , 14.07. и 17.07., которые делали в больнице эту неделю , очень страшно, не может ли это быть острый лейкоз ? Симптомов других нет , не знаем куда копать С реактивный белок снизился с 26 до 6.9. Сейчас снова поднимается температура (пока 37.6)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В лак гемоглобин в норме.
Снижение объёма эритроцитов бывает при дефиците железа.
Лейкоциты выше 4,0 являются нормой.
Небольшое снижение тромбоцитов (норма от 150) часто бывает на фоне вирусной инфекции.
Для полноты картины нужен оак с лейкоцитарной формулой (в приложенных файлах ее нет).
Селезенка до 130 мм является нормой для мужчин. На фоне инфекционно-воспалительных процессов ее размеры могут немного увеличиваться
Здравствуйте, мы сегодня снова сделали узи брюшной полости , размеры селезенки теперь 160*79
Пока не сдади оак расширенный, лейкоз исключать нельзя?
При лейкозе в оак появляются опухолевые клетки- бласты, изменяются все показатели крови. Поэтому без развернутого анализа лейкоз нельзя подозревать или не подозревать.
Но если пошел ответ организма на лечение антибиотиками и дексаметазоном и улучшись показатели крови, лейкоз в данном случае можно исключить тогда ?
Оак обширный сдадим в понедельник, у нас не работают клиники на выходных
Маловероятно, что это лейкоз, так как отклонения по основным показателям минимальные.
Спасибо, успокоили!
Рада помочь! Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Добрый день! По результатам приложенных анализов отмечается умеренное снижение лейкоцитов и тромбоцитов.
Эритроциты с гемоглобином в норме . Снижение эритроцитарных параметров указывает на возможный дефицит железа в организме
По Картине крови не заподозрить острый лейкоз.
Больше похоже снижение клеток на фоне вирусной инфекции
Увеличение селезенки бывает во время и после перенесенных инфекций
Но рекомендуется клинический анализ крови ( с лейкоцитарной формулой ) с обязательной микроскопией мазка
После купирования острого процесса надо исключить дефицит железа , иначе сейчас результаты Будут искажены
Ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом
Ферритин в прошлом году сдавали , был всегда повышенный , 310-330
А температура ведь не просто так поднимается ? Подскажите что сейчас нам делать, если это не заболевание крови, на какие инфекции это похоже что сдать нам ?
Для начала сдать клинический анализ крови с обязательной микроскопией мазка
ВИЧ, гепатиты В и С
Вирусы ЦМВ, Эпштейн Барр вирус
Подскажите пожалуйста, эти вирусы ведь заразны ? А я не болею и никто не заболел из окружающих кроме мужа
Во разному
У всех иммунитет разный
А если бы это был вирусный гепатит, наверно изменения в печени были бы ? Их нет на узи
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализах обращают на себя внимание сниженные лейкоциты и тромбоциты. Опухолевых клеток нет.
Сочетанная лейкопения и тромбоцитопения могут сопровождать витаминодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания, проблемы и патологии печени, ЖКТ , а также быть признаком вирусной инфекции( ОРВИ, вирусные гепатиты , ВИЧ и тд).
Поэтому обследования включают в себя анализы на все эти причины: витамины В 12, В9, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, щитовидной железы, гормоны щитовидной железы+ анти ТПО, анти ТГ, скрининг на антифосфолипидный синдром,антитела к вирусным гепатитам, ВИЧ.
Перед обследованием нужна очная консультация гематолога или терапевта чтобы определить более вероятные причины и не сдавать лишнего. Анализ для достоверности может потребоваться пересдать на фоне полного здоровья ещё раз с подсчётом тромбоцитов по Фонио, лейкоформулой.
Уровень клеток понижен незначительно, жизни и здоровью угроз по ним нет.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Вам видны новые анализы за 17.07 ? Динамика с 11.07 числа идет положительная по анализам, лейкоциты поднялись до 7.7, тромбоциты до 131
Это указывает на то, что лейкоза точно нет я правильно понимаю ? Раз лечили дексаметазоном и антибиотиком и пошло улучшение , значит есть вероятность что это все таки вирус/инфекция?
Да, именно, при лейкозе показатели бы стремительно ухудшались и в лейкоформуле были бы опухолевые клетки - бласты
У нас анализ без лейкоформолы в больнице взяли к сожалению. Поэтому они даже если и есть (бласты) их тут не будет я так понимаю
В любом случае выраженного угнетения кроветворения нет, подозрительных цитозов тоже нет. Общий анализ крови с ручным подсчётом лейкоформулы можно сдать через поликлинику или самостоятельно
Спасибо, успокоили!
Всех благ вам и вашим близким 🤝
Спасибо большое и вам!
Здравствуйте! А можно вопрос , не могли бы вы посмотреть наше узи брюшной полости? Сильно ли увеличена селезенка ? Муж ростом 180см если что , если это имеет значение
Увеличение на 3-4 см. Важно УЗИ повторить вне ОРВИ в динамике через 4-6 недель. Селезёнка может расти на инфекции.
Но у нас нет ОРВИ. Мы пытаемся выяснить причину высокой температуры, пока безуспешно, других симптомов никаких нет. Сдали сегодня анализы на вирусные инфекции также, ждём результаты. Селезенка прошлым летом была 125мм, осенью 133мм и сейчас вот 160мм. Хотела узнать у вас , может ли лейкоз так медленно развиваться бессимптомно и потом вот так появиться резкая температура ? И характерно ли для лейкоза такое увеличение селезенки ?
Ферритин мы сдавали, у него был всегда в районе 290. Гемоглобин 150-155
Если прогрессивно растет селезёнка без причины, имеется неясная лихорадка, то с очным врачом можно обсудить трепанобиопсию, чтобы оценить работу костного мозга, исключить вялотекущие заболевания крови наверняка.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови нет убедительных данных за заболевание крови.
Вероятнее всего так протекает инфекция, причем больше данных за вирусную этиологию, так как снижены лейкоциты и тромбоциты.
Селезенка это орган иммунной системы и она может реагировать своим увеличением на любой инфекционно-воспалительный процесс.
В первую очередь рекомендуют сдать:
-маркеры вирусных гепатитов В,С (aHCV, HBsAg),
-кровь на антитела к ВИЧ
-ПЦР крови к ДНК ВЭБ, ЦМВ количественный (т.к. еще наблюдалось повышение АЛТ, АСТ, а данные вирусы тропны к клеткам печени)
-IgG к бруцеллезу
-IgG, IgM к боррелиям.
-ТТГ, Т4 свободный (оценить работу щитовидной железы, т.к. изменения в ОАК и повышение температуры могут быть связаны с нарушением гормонального фона).
Не было ли у супруга присасывания клеща за последний месяц?
Не беспокоит ли увеличение л/узлов?
Нет не было клеща, насчет узлов ничего не говорили, не прощупывали. И сам не жалуется
Если бы был гепатит, изменения были бы на узи в печени наверно?
А то что селезенка уже с прошлого года по чуть чуть увеличивалась ? Это может быть какой то вирус, который протекает уже год?
Если болезненность в области л/узлов не ощущается и врач не акцентировал на этом внимание, то вероятнее всего с этим все в порядке.
Не обязательно в печени при гепатите будут наблюдаться изменения. Гепатит это термин общий, означает увеличение печеночных ферментов, наличие воспаление в печени. А вот причиной гепатита может быть вирусный гепатит В или С (например), или гепатит на фоне реактивации ВЭБ/ЦМВ.
Как раз этот момент с учетом описания всей ситуации требует уточнения.
На счет селезенки, может быть 2 варианта, в прошлый раз произошло ее увеличение на другую инфекцию и она не успела нормализоваться в размере как снова проявила себя другая инфекция и способствовала реакции со стороны селезенки, или это все тот же причинный фактор.
Но у него нет желтушности. И когда только поступил в больницу, аст и алт в норме были, поднялись во время лечения возможно при приеме антибиотиков?
Желтушность не равно гепатит. Она может быть при остром течении гепатита, но не обязательно.
Возможно что произошла реакция со стороны печени на прием препаратов , в частности на антибиотик, но диагностический алгоритм от этого не изменится, все эти моменты важно сейчас исключить.
Я правильно поняла, даже при гепатите, аст и алт могут оставаться в норме и также может не быть изменений в печени?
Да, все правильно.
Также уточню, что билирубин был 15.1, снизился до 5.7
На фоне лечения
И 15,1 и 5,7 мкмоль/л это вариант нормы, отклонением не считается. Нарушения обмена билирубина по анализам не выявлено.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по общему анализу крови признаков лейкоза нет, обычно кровь ярко реагирует в этом случае
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 202037 ответов
- 13 Февраля 202146 ответов
- 17 Марта 20212 ответа
- 22 Апреля 202127 ответов