Что вас беспокоит?
Не могу вылечить вульвовагинит.
Добрый день. 3 месяца лечу вульвовагинит и не могу вылечить. Лечила: Полижинакс 12д. затем лактодепантол 10д. Лактофильтрум 2т./3р. в день 3 неделиСдала цитологию, флореценоз, общий анализ крови, ферритин, ТТГ,фолиевая кислота, общий белок.Так как железо низкое, сделала капельницы феринжект (5 капельниц). Принимаю витамин д, Фолио, Солгар.После сдачи флороценоза лечение было таким:свечи Экофуцин 9дней, после Генферон 10д., затем гель эстрогеал.Параллельно пила однократно Пирантел 3т., затем трихопол 1т. 3р./14д. + Лактофильтрум 2т./3р. 14д. Флюкостат 150мг. на 1,4,7д. Гель Кандид 2р/д после менструации 3цикла по 5д.После свечей Экофуцин, начала ставить свечи Генферон и тут опять появилось жжение, как будто не было лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Лечение у вас было "многогранное "... я посмотрела результаты приложенных анализов. Есть в результатах кандида, и бактерии, но титры не высокие, возможно на фоне лечения. Если у вас есть жалобы и лечение не эффективное,то нужно сдать бак посев из влагалища и уретры на чувствительность к антибиотикам , антимикотикам и бактериофагам. Так можно подобрать лечение которое поможет. Перед исследованием не мочиться и после лечение должно пройти не меньше 10-14дней
Принятый ответ
Нина, доброго времени суток!
С учетом представленной информации можно предположить, что таким образом проявляет себя кандидоз. Не рекомендуется в процессе лечения использовать вагинальные формы лактобактерий, что может вызывать возвращение вновь вышеперечисленных жалоб. Скажите, пожалуйста, Нина, есть ли улучшение после использованных препаратов? Были ли когда-либо обострения генитальной герпетической инфекции?
Наталья, здравствуйте. С герпеса всё началось, первый раз такое.
После экофуцина стало лучше, но опять появилось жжение с левой стороны прямо у попы.
Нина, я верно поняла Вас, что жжение началось с проявлением герпетической инфекции? На данный момент отмечаются высыпания? Или только жжение? Противовирусные препараты внутрь использовали?
В мае после месячных я обнаружила высыпания, врач выписал ацикловир от герпеса и взял анализ цитология. Ацикловир не помог, обратилась к другому врачу, прописали валоциклавир и по анализам цитологии началось моё лечение.
Нина, скажите, пожалуйста, Валацикловир использовали, и какая дозировка ? Отмечались ли улучшения на фоне его использования?
500мг.-2р в день недели. Герпес больше не беспокоит. Теперь у меня Кандида или что-то смешанное, я даже не знаю что теперь у меня.
Нина, скажите, пожалуйста, на момент использования Валацикловира в течение недели вышеперечисленные жалобы сохранялись или отмечалось улучшение?
Был отёк и жжение, белые выделения. Когда было лечение свечами, было лучше, но после все симптомы возвращались. Сейчас осталось два дня как закончится прием трихопола, далее прописали симбиозис.
Нина, по результатам обследования обнаружена кандида, которая может быть причиной вышеперечисленных жалоб. В такой ситуации рекомендуется сдать бак посев с определением чувствительности к антимикотикам, чтобы понимать какой препарат необходим для лечения кандиды. Учитывая давность жалоб, рекомендуется рассмотреть длительную противорецидивную терапию кандидоза в течение 6 месяцев.
Обращает на себя внимание начало всех вышеперечисленных жалоб с эпизода генитального герпеса. Существует так называемая атипичная форма генитальной герпетической инфекции-эриматозная форма когда отсутствуют классические "пузырьковые" высыпания, а отмечается покраснение, отёк слизистой или кожи, зуд, жжение, что нередко затрудняет диагностику данного заболевания.
Атипичное течение связано с особенностями местного иммунитета, вирус не вызывает полного разрушения клеток с образованием пузырька, а запускает хронические вялотекущее воспаление.
В таких ситуациях сдается ПЦР мазок на герпес 1/2 типа. Рассматривается более длительное использование противовирусной терапии Валацикловиром по 500 мг один раз в день в течение 1-3 месяцев. Половые акты строго с использованием барьерной контрацепции.
А герпес и кандида как-то связаны? На время лечения кандиды жжение и отёк пропадали.
Здесь может быть как проявление стёртой формы герпеса, который может маскироваться под кандидоз, так и проявление самого кандидоза. Поэтому в случае возникновения жалоб рекомендуется сдать ПЦР мазок на герпес 1/2 типа.
А может ли сдвинуться цикл месячных? Уже 11 дней как их нет.
Нина, да, цикл может на этом фоне сдвигаться. Если беременность исключается, то при задержке более 10-14 дней рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов малого таза, для исключения патологии эндометрия и яичников. Нередко отсутствие овуляции в цикле может быть причиной задержки.
Спасибо, поняла. А кандида как-то связана с кишечником?
Да, есть такая теория, что дисбактериоз кишечника может провоцировать кандидоз. К причинам его возникновения относят стрессы, в том числе и хронический, что способствует снижению иммунной системы и как следствие возникновению данных состояний, это же и касается герпетической инфекции. Использование антибактериальной терапии, что способствует снижению полезной флоры и дисбактериозу кишечника, это ношение ежедневных прокладок, что создает " "благоприятные" условия для её размножения, ношение плотного, синтетического нижнего белья, что нарушает циркуляцию воздуха, что в свою очередь создает влажную среду, которую так любит кандида, спринцевание.
Дефицитные состояния, в том числе и снижение уровня гемоглобина и ферритина,что требует конечно же коррекции, для нормальной работы иммунной системы.
Дополнительно рекомендуется исключить нарушение углеводного обмена, это гликированный гемоглобин и глюкозу, восполнить дефицит железа, режим сна, бодрствования, минимизировать стрессы.
А может быть такое, что рецидивирующий герпес, который изначально выскочил снаружи с левой стороны, выскочит в вялотекущей форме (без высыпания, просто жжение) с той же стороны? Т.е. в одном и том же месте? И мазок на герпес покажет результат, если герпес снаружи?
Да, атипичная форма герпеса может протекать таким образом, в большинстве случаев там, где изначально были высыпания, в последующем они могут отсутствовать, но отмечаться жжение, отёк, покраснение без высыпаний. Если в этой области есть трещины, оттуда так же берется мазок. Мазок показывает есть ли в момент жалоб герпес, берется мазок из цервикального канала, из пузырьков при высыпании.
А герпес можно как-то пролечить, чтобы не было рецидивов?
Нина, да,обычно это длительная противорецидивная терапия противовирусными препаратами. К ним относится Ацикловир и Валацикловир, а так же вышеперечисленные способы, которые относятся не только к кандидозу.
Спасибо, вы мне очень помогли 🙏 А то у меня замкнутый круг какой-то.
Нина, я искренне рада быть полезной! Хочу пожелать, Вам, крепкого здоровья!🕊
Спасибо большое 🙏
Принятый ответ
Добрый день!
В подобном случае, учитывая очень большой спектр терапии , наилучшим вариантом будет сдать посев из цервикального канала с чувствительностью к антибиотикам и антимикотикам ( противогрибковым препаратам) и уже относительно чувствительности проводить лечение. Так же, что касается жжения, то генферон очень часто вызывает подобную побочную реакцию. Его, в таком случае, лучше отменить ( к тому же, данный препарат не обладает достаточной доказательной базой эффективности)
Ксения, здравствуйте. Я тоже подумала на Генферон, но жжёт так же именно с левой стороны как и раньше. И месячных нет уже 11 дней, может ли при лечении сдвинуться цикл?
Да, на фоне терапии бывают задержки цикла. Беременность исключена?
Да, иключена
Принятый ответ
Нина, здравствуйте.
Причина сохраняющихся жалоб выглядит вполне объяснимой судя по представленным анализам. Во флороценозе нет признаков бактериального вагиноза и ИППП, но выявлено значительное количество Candida albicans, а в цитологии также описаны грибы Кандиды и выраженный воспалительный процесс. Это означает, что симптомы, вероятнее всего, поддерживаются кандидозным вульвовагинитом. При этом Генферон, Эстрогиал, Лактофильтрум и подобные препараты не являются препаратами выбора по лечению кандидозного вульвовагинита и не повышают эффективность терапии. Если после стандартного курса (обычно клотрисазол 100 мг вагинально до 7 дней) симптомы сохраняются, необходимо подтвердить диагноз посевом из влагалища с определением вида Candida и чувствительности к противогрибковым препаратам, чтобы исключить устойчивость или редкие виды грибов. Уже после этого подбирают дальнейшую схему лечения. Также выраженная железодефицитная анемия требует коррекции препаратами железа.
Анна, добрый вечер. К описанию проблемы не добавила, что всё началось с герпеса. Валоциклавир 500мг принимала 2т. в день/ 2 недели. Возможно ли такое что не пролечен герпес и из-за этого возникает кандидоз? На момент сдачи цитологии был герпес. Железо поднимала капельницами и сейчас принимаю Солгар.
Нина, герпес не вызывает кандидоз и не является его причиной. Кандидоз развивается из-за избыточного роста грибов Candida, что у вас как раз подтверждено анализами.
После экофуцина 9д.+ Флуконазола 1,4,7д. + гель Кандид вроде как кандидоз не беспокоит, но жжение, отёк с левой стороны попы присутствует. За время лечения (с мая) замечаю что, то пройдёт, то опять через какое-то время жжение с левой стороны. Именно в этот период больно сходить в туалет по большому, я даже думала что появилась трещина, потом всё само проходит. Поэтому думаю на герпес.
Нина, по описанию не могу подтвердить, что это герпес. Для рецидива генитального герпеса обычно характерны пузырьки или эрозии в одном и том же месте. Ваши жалобы также могут быть связаны с дерматитом, перианальной трещиной или другими заболеваниями кожи и слизистой. Если во время очередного эпизода появятся высыпания, нужно в первые 48–72 часа выполнить ПЦР на ВПГ из элемента сыпи (не анализ крови!а именно пцр отделяемого из образований), что позволит подтвердить или исключить рецидив герпеса. Если высыпаний нет, то связывать эти симптомы именно с герпесом оснований недостаточно. Если еще не было осмотра дерматовенерологом, то можно также рекомендовать в сочетании с вульвосопией, чтобы исключить заболевания этой области.
Принятый ответ
Нина, добрый день.
В подобных случаях оптимальным вариантом было бы применение препарата Клиндацин Б пролонг на 6 дней, конечно.
В качестве альтернативы , при неэффективности последнего , Макмирор Комплекс в форме вагинальных капсул или вагинального крема на 8 дней.
Дополнительно к этому можно рассмотреть капс. Флуконазол 150 мг на 1,4,7,10 день лечения, далее 1 раз в неделю на полгода (предварительно лучше сдать бактериологический посев из цервикального канала с чувствительностью к противогрибковым препаратам)
Далее, в качестве противорецидивной терапии: 2 раза в неделю на полгода.
Местные препараты с лактобактериями или молочной кислотой под строгим запретом. Так как есть кандида, на фоне их использования она будет размножаться вновь и вновь.
Елена, добрый вечер. К описанию проблемы не добавила, что всё началось с герпеса. Валоциклавир 500мг принимала 2т. в день/ 2 недели. Возможно ли такое что не пролечен герпес и из-за этого возникает кандидоз?
Нет, взаимосвязи между ними не будет.
Единственное, что может объединить 2 состояния - это снижение местного иммунитета. На фоне этого и возникают, обычно, рецидивирующие состояния
После экофуцина 9д.+ Флуконазола 1,4,7д. + гель Кандид вроде как кандидоз не беспокоит, но жжение, отёк с левой стороны попы присутствует. За время лечения (с мая) замечаю что, то пройдёт, то опять через какое-то время жжение с левой стороны. Именно в этот период больно сходить в туалет по большому, я даже думала что появилась трещина, потом всё само проходит. Поэтому думаю на герпес.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 202216 ответов
- 4 Октября 20235 ответов
- 26 Января 20255 ответов
- 19 Ноября 202518 ответов