Что вас беспокоит?
Хронический синусит, этмоидит?
Здравствуйте! Женщина, 41 год. Каждый год болею гайморитом. В ноябре 2024 года очередной гайморит без температуры, только с заложенностью и головной болью, особенно при наклоне. Рентген подтверждает односторонний гайморит. Но из-за лёгкого течения врач назначает местный антибиотик: полидекса. Прокапываю, симптомы уходят. Примерно в феврале 2025 года замечаю дискомфорт под челюстью, нащупываю чуть увеличенный подчелюстной лимфроузел слева. Одновременно с находкой л/у, чувствую течение слизи по глотке слева, периодически, в этом месте першило горло. Только в оном месте и слева. Постназальный затек. Не обращаю внимания. (Привыкла к каким-то проблемам с носом, думаю, само пройдёт). В мае 2025 года, прошла мед комиссию на работе, в крови соэ - 12, хотя обычно 2-3.... не обращаю внимания. В октябре 2025 года просыпаюсь в выходной с сильнейшей болью под челюстью. Не понимаю, что со мной, думая, что воспалился зуб. Иду в больницу, исключаю зубную боль (снимок и простукивание зубов), понимаю, что воспалился и увеличился всё тот же л/у... Иду к инфекционисту. Кровь спокойная, только соэ так же - 12, но... на приёме смерили температуру - 37,8. Которую я даже не чувствую. Назначают антибиотик (хотя лейкоциты в норме), пропиваю, температура спадает, л/у уменьшается до тех же размеров, что и до воспаления (но по прежнему увеличен). Попадаю к лору, рентген пазух чистый, назначают промывание солевым раствором, синупрет. Л/у так же. Позже, случайно обнаруживаю, неполноценное носовое дыхание слева (полчелюстной л/у увеличен четко под носом). Вроде нос и дышит, но вдох неполный, а наполовину. При закапывании сосудосуживающих, дыхание полноценное, дискомфорт в л/у уменьшается. В мае попала к другому лору. При осмотре слева небольшой отёк, искревление носовой перегородки, в остальном всё спокойно. Назначают Момат рино адванс. Капаю месяц. Пока капаю - всё прекрасно, прекращаю - всё как прежде. Лимфоузел беспокоит чаще, чётко его ощущаю. Мед комиссия на работе в мае 2026, всё так же, в норме, кроме соэ - 15. При норме от 0 до 15. Уехала в отпуск в санаторий, там промывала пазухи родоновой водой - л/ у реагирует остро, легче не становится. Сделала кт пазух: пристеночное утолщение слизистой оболочки правой, левой верхнечелюстной пазухи. Наличие пенистого содержимого в клетках решетчатого лабиринта с обеих сторон. Искривление носовой перегородки. Concha bullosa средней носовой пазухи слева (17×9,5 мм). Врач, предварительно, говорит, что мне нужна операция, пока без подробностей, т.к нужно посмотреть снимки кт. Что же делать? Я спустя только год от последнего гайморита заметила затрудненное носовое дыхание, в целом, кроме редких постназальных затеков, ничего не беспокоит. Меня беспокоит только лимфоузел, который доставляет мне дискомфорт. Ну и переживаю за его перерождение... соэ нарастает. Можно ли консервативно решить мою проблему? Спасибо большое!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По закючению КТ исследования околоносовых пазух отмечается умеренное снижение пневматизации правой и левой верхнечелюстных пазух за счет утолщения слизистой. Патологического содержимого в верхнечелюстных пазухах нет.
Отмечается пенистое содержимое в некоторых ячейках решетчатого лабиринта.
В подобных случаях в первую очередь необходимо восстановить сообщение между пазухами и носовой полостью. Рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) или Ксилометазолина (Ринонорм и др) . Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Для ускоренного отхождения содержимого пазух и носовой полости рекомендуется Синупрет экстракт по 1табл 3 раза/сут. 7 дней.
Увеличение подчелюстного лифоузла- это реакция регионального лимфоузла на наличие хронического воспаления в пазухах носа, так же как незначительное нарастание СОЭ.
С целью укрепления иммунитета и профилактики обострений рекомендуется провести курс лечения иммуностимулятором Бронхо-Мунал 7 мг.
Препарат принимают утром натощак (за 30 мин до еды) по 1 капс./сут. тремя 10-дневными курсами с 20-дневными интервалами между ними. Всего 30 капсул.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, использовать сосудосуживающие сколько можно? Дело в том, что последние разы, когда появлялся насморк, использование сосудосуживающих, примерно, на 3-4 день вызывало стабильный отёк, т.е моментальное привыкание, потом мучилась, избавляясь от зависимости. Стала заменять сосудосуживающие на Аквамарис Стронг. Зависимости не было, откладывало неплохо...
Т.е сейчас можно использовать и тот и другой препарат одновременно? Спасибо
Нет, если у Вас такая реакция, то обходимся гипертоническими растворами и препаратами на основе Мометазона.
Принятый ответ
Добрый день
С учетом предоставленной информации сам лимфоузел не перерождается,так как это доброкачественная реакция на длительный воспалительный процесс в носоглотке.
По КТ выявлена крупная Concha bullosa (воздушная полость в средней носовой раковине) и искривление перегородки слева,которые физически перекрывают носовой ход,мешают нормальному оттоку слизи и вызывают постоянный затек.
Консервативное лечение дает только временный эффект,так как не может убрать эту анатомическую преграду.Для полного решения проблемы и устранения дискомфорта рекомендуется эндоскопическая операция по уменьшению буллы и коррекции перегородки,а для собственного спокойствия стоит сделать УЗИ лимфоузлов.
В подобном лучше имеется также пристеночное утолщение слизистой поэтому рекомендуется использовать в нос аквамарис Стронг по 2 впрыск 2 раза в день перед промыванием(для того,чтобы уменьшить отек)не более 5 дней, затем через 5 мин рекомендовано промыть нос Долфин или Аквамарис Лейка 2 раза в день,далее через 10 мин используем Нозефрин (назонекс или момат Рино)по 2 дозы 2 раза в день 14 дней,чтобы снять воспаление и отек).Обратите внимание,чтобы не было аллергии на данные препарат
Анастасия, подскажите, пожалуйста, я правильно поняла, что живу с этой concha bullosa всю жизнь, потому и болею лет 15 уже, ежегодно гайморитом? Но что стало причиной того, что стало хуже и появился отёк? Если отека не будет, то буду жить как прежде, без операции?
Момат рино адванс капала месяц, но потом всё вернулось. Лимфоузел не болел, но не уменьшался. Можно ли мометазон капать длительно, месяца 2-3?
И если сделать операцию, отёк сам уйдёт?
Да,это врожденная особенность в основном,с которой живут всю жизнь и именно она с искривлением перегородки,вероятнее всего,провоцировала частые гаймориты.
Причиной ухудшения и отекa могло стать присоединение вазомоторного компонента,из-за чего и без того узкий просвет окончательно перекрылся.
Если полностью снять отек,жить без операции можно,но сама булла никуда не исчезнет,поэтому любой насморк снова сможет легко провоцировать заложенность.
Мометазон (в чистом виде,например,Назонекс или Дезринит) действительно можно и нужно применять длительно по 2–3 месяца иногда даже 6 мес, таккак он не вызывает привыкания.
В случае же проведения операции хирург удалит сам воздушный пузырь в раковине,освободит носовой ход и даже при возникновении отека воздуха будет достаточно для нормального дыхания и оттока слизи.
Понятно. Спасибо большое! Насколько травматична операция? (Длительно ли восстановление?). И может ли эта булла снова появиться?
Т.е пока я могу длительно капать, например, Назонекс и не думать про операцию? Пройдёт ли воспаление в л/узле при таком лечении?
Операция относится к малоинвазивным и не слишком травматичным вмешательствам,так как проводится эндоскопически через ноздри без каких-либо внешних разрезов на лице. Внутри носа нет сильных болевых рецепторов,поэтому после вмешательства беспокоит не острая боль,а скорее ощущение сильной заложенности.
В стационаре обычно проводят 1–3 дня,а полное восстановление около 7–14 дней.Что касается рецидива,то заново булла появиться не может:это анатомическая костная структура,поэтому после ее хирургического уменьшения кость заново не вырастает
Да,можете начать курс Назонекса на 2–3 месяца и пока отложить операцию,посмотреть как будет по динамике.Препарат снимает отек слизистой,улучшает отток,затек должен прекратиться и раздражение уйдет,благодаря чему воспаление в лимфоузле должно уменьшиться
Спасибо большое!🤗
Пожалуйста,рада была помочь♥️
Анастасия, добрый день! Подскажите, пожалуйста, назонекс длительно 2 раза в день по 2 дозы использовать?
И какой лучше препарат: назонекс или нозефрин?😊
Да,верно по 2 дозы 2 раза в день правилом перекреста лучше,чтобы не сушить слизистую перерогодки носа(то есть брызгаем правой рукой в левую ноздрю левой в правую).Нозерфин и назонекс одно и тоже,просто цена разная😊
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 201913 ответов
- 13 Апреля 202123 ответа
- 21 Ноября 20216 ответов