Анемия и что делать дальше?

Елена Постовалова23 Июля

3.2

Терапевт, Гериатр

1 236 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер Анна.
В представленных анализах обращает внимание снижение уровня гемоглобина в общем анализе крови, снижен уровень цветового показателя MCV, снижен ферритин в биохимическом анализе крови , что может свидетельствовать о наличии железодефицита.
В подобных случаях рекомендуется принимать препараты железа не в профилактических, а в лечебных дозах (Феррум Лек, Мальтофер по 100 мг 2 раза в сутки до нормализации уровня гемоглобина, затем перейти на прием препаратов железа в профилактических дозах по 100 мг утром с целью создания запаса железа в организме).
Запивать препараты железа лучше чем-то, содержащим кислоту (сок, аскорбиновая, янтарная кислота для лучшего усвоения железа).
Чай, кофе, молочные продукты, сорбенты снижают всасывание железа, поэтому между приемом препарата железа и этих продуктов необходимо делать перерыв 1 час.
Также важным для решения вопроса анемии является уточнение причины ее возникновения. Очень хорошо, что вы стараетесь убрать все причины кровопотери. В настоящий момент рекомендуется дообследование у гастроэнтеролога (ФГС).

Афсана Алиева23 Июля

5.0

Терапевт

64 530 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализу крови скрытый дефицит железа. Железо не теряется просто так. У женщин основные причины это менструации (даже за 3 дня умеренных выделений теряется определенный объем) и скрытые проблемы с ЖКТ.
Операция на геморрое (2.5 года назад):
До операции вы наверняка длительно теряли кровь, пусть и по каплям. Хроническая потеря крови полностью опустошила ваши депо железа. Восстановить ферритин только из еды после этого практически невозможно ,нужны препараты.
Маммопластика (2 года назад)
Сама по себе операция не вызывает дефицит железа, но имплантаты это инородное тело. В редких случаях они могут поддерживать минимальный фоновый уровень воспаления в организме. При воспалении уровень ферритина может ложно повышаться, поэтому если он у вас все равно низкий, значит, реальный дефицит еще глубже.
Вы правильно сделали, что начали принимать железо. Но профилактический БАД может содержать слишком маленькую дозировку для лечения глубокого дефицита.
Для поднятия ферритина обычно требуются терапевтические дозы (от 50 до 100 мг чистого железа в сутки, например, препараты сульфата железа, фумарата или бисглицината).
Профилактических 18–25 мг вам будет мало, придется пить его месяцами.
Железо лучше усваивается с витамином С (можно запивать водой с лимоном). Исключить совместный прием железа с кофе, чаем, молочными продуктами и кальцием ,они полностью блокируют его усвоение. Разносить их минимум на 2 часа.

Стоит сделать фгдс и проконсультироваться с гастроэнтерологом.
В таких случаях могут рекомендовать прием Мальтофера по 1 т 1-2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев.

Делали уздг сосудов головы и шеи?
Не принимаете гормональные препараты? Нет ли застоя желчи по УЗИ?

Инна Бугакова23 Июля

4.3

Терапевт, Психиатр

3 646 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным,по крови имеется железодефицитная анемия. и запасы железа (ферритин) очень низкие
Нижняя граница нормы ферритина - 40. По хорошему, лучше чтобы он был не меньше 50-70.
В таких случаях обычно назначают прием железа в таблетках , так как уровень не критичный
Обычно рекомендуют сорбифер дурулес 100 мг по 1 таб 2 раза в сутки минимальный курс лечения 2-3 месяца (или Мальтофер/Феррум Лек 100мг 1т 2р в сутки – они переносятся лучше ), препарат принимают за час до еды , или через 2 часа после еды , для лучшего усвоения, запивая стаканом воды, или цитрусовыми соками, если есть побочные эффекты, то лучше во время еды. Так же не совмещать прием железа с молочными продуктами, кофе, чаем, препаратами кальция.
Так же добавить в рацион продукты : печень (говяжья, свиная), красное мясо (говядина, телятина), субпродукты (сердце, язык), темное мясо птицы (бедра индейки/курицы).Железо из животных продуктов усваивается в разы лучше, чем из растительных)
Контроль ферритина через 3 месяца
ФГСД пройти обязательно, нужно разобраться почему гемоглобин падает

Руслан Ибрагимов23 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

6 013 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По представленным анализам у вас действительно есть выраженный железодефицит
Обращает на себя внимание:

ферритин 8,29 снижены запасы железа.
железо 2,7 снижено.
гемоглобин 96 анемия средней степени.

эритроцитарные индексы снижены: mcv 76,5, mch 23,5, mchc 308. Такая картина типична для дефицита железа.

Печеночные показатели, билирубин, креатинин, мочевина и глюкоза без значимых отклонений

Дисплазия шейки матки 1 степени обычно не является причиной такой анемии. Колоноскопия без патологии уже исключила один из возможных источников кровопотери

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют полноценный курс препаратов железа в лечебной, а не профилактической дозе,
Могут рекомендовать Прием железа , чаще двухвалентного,оно лучше усваивается
например сообифера дурулеса 100мг 2 р д 3-6 месяцев

Гастроскопия в вашем случае действительно кажется оправдана, особенно если менструации необильные

Михаил Ивашев23 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 988 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Ваши анализы указывают на железодефицитную анемию (гемоглобин 96, ферритин 8 критически низкий), что объясняет усталость, сонливость, головокружение и тахикардию. Даже при необильных месячных и отсутствии явной кровопотери хроническая потеря железа может быть из-за дискинезии кишечника, скрытых микроангиопатий или абсорбционных нарушений.

Ферритин 8 это уже не просто дефицит, а истощение запасов. Деро практически пустое. Пероральные препараты в таком случае часто неэффективны: высокие дозы плохо переносятся, вызывают тошноту, запоры, особенно при гастроэзофагеальной патологии.

Рекомендую обычно в таких случаях начать с внутривенного железа (капельницы) , довести ферритин до 30 и только потом переходить на пероральный прием. Это быстрее, безопаснее и эффективнее при тяжёлом дефиците.
После -переход на пероральный прием (не БАДы, а лекарственные препараты до Ферритина 60–70.
Обязательно сделать гастродуоденоскопию исключить источники потери железа в ЖКТ (гастрит, язва, ангиодисплазия), особенно после операции на геморрой.
Проверить: витамин B12, фолиевая кислота, ТТГ для полной картины.

Дисплазия шейки матки 1 ст. и дискинезия кишечника —не причина анемии, но требуют наблюдения. Импланты не влияют на обмен железа.

Лечение системное. Капельницы железа думаю правильный выбор при таких цифрах. Не затягивайте хроническая анемия повышает нагрузку на сердце.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев. Ок

Наталья Тимофеева24 Июля

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

18 765 консультаций

Здравствуйте!
По анализам снижены гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные индексы, Ферритин, железо - признаки анемии легкой степени тяжести вероятно железодефицитной. При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется огранигчение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.).