Что вас беспокоит?
Пилонефрит,бактерия резистентна к антибиотикам,ПМР у ребенка
Здравствуйте, ребенку сейчас 7 месяцев,мальчик, мы отлежали в больнице в июне с пилонефритом,была высокая температура,повышены лейкоциты,воспалительные изменения в почках, в посеве ничего не нашли , там кололи цефтриаксон 6 дней,выписали с чистыми анализами, пили дома фурагин 10 дней,анализы чистые,прошла неделя без фурагина ,поднялась температура 37 и 7 ,но анализы были все еще хорошие ,потом на третий день не высокой температуры,вылезли лейкоциты в моче 45. Нам назначили панцеф на 10 дней, на третий день приема анализы чистые ,на 7 день приема лейкоциты растут и становятся 24, допиваем панцеф и начали пить фурамаг по 25 мг два раза в сутки ,лейкоциты пропали, но появились бактерии опять , так же сама сдала на посев и чувствительность к антибиотикам , выявилась enterobacter cloacae, резистентна ко всем антибиотикам ,что мы принимали. В понедельник нас кладут для обследования на ПМР , у меня такие вопросы: 1. Сделают ли обследование если эта бактерия все еще есть в анализах? 2. Может ли быть при этом ПМР или мы просто не про лечились до конца? 3. Откуда берется эта бактерия и какими антибиотиками ее нужно убивать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Цистографию обычно делают, если посев стерильный. Или хотя бы если нет симптомов и чистый ОАМ, на фоне антибиотиков. Начинают все же с УЗИ, для начала этого достаточно.
Примерно в 30-40% случаев, когда у ребенка рецидивируют мочевые инфекции, это ПМР. В остальных случаях бывают и просто норма, и другие аномалии.
Надо понимать, что если посев выполнен меньше, чем через неделю после антибиотика, или на фоне антибиотика, или собрана не средняя порция мочи, или не катетером, тогда посев может быть некорректным. То есть основная бактерия убита, а высеялась та, которая на самом деле в микро количестве в норме и значения не имеет.
Приложите, пожалуйста, посев, я посмотрю, что там было.
Большинство бактерий в мочевыводящих путях есть в микро количестве в норме, и активно начинают размножаться, вызывать инфекцию на фоне запоров, нарушения выведения мочи, сниженного иммунитета.
Антибиотики в идеале подбирать по посеву средней порции мочи или катетером, сопоставляем с симптомами, эффектами в ОАМ, СРБ крови и лейкоцитами крови. То есть ориентирумся на весь организм. Плюс смотрим функцию почек – креатинин, мочевину крови, чтобы им не навредить.
Я прикрепила анализы ,сейчас еще прикреплю кровь
Сдавали мочу после антибиотиков на 2 день
После антибиотиков на 2й день это конечно рановато, там поэтому и высеялось что попало резистентное, и количество 10 в 3, то есть можно сказать посев некорректный - особо никого, в странном формате, какие-то остатки после антибиотиков. Нельзя уверенно сказать, что это именно та бактерия и именно ее надо лечить.
по УЗИ есть застой мочи - расширение лоханки слева, не вижу только от какого числа, в любом случае сначала УЗИ делаем контроль, потом уж цистографию.
В подобных ситуациях посев повторяем, обязательно среднюю порцию. Лучше потратить несколько дней-часов и сделать среднюю, но верно, чем из мочеприемника. Как сейчас себя чувствует малыш?
Добрый день, ознакомилась с результатами обследований. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у мальчиков чаще всего не бывают на ровном месте. Нужно обязательно делать рентген-урологическое обследования ( микционную цистографию,экскреторную урографию,цистоскопию ) для исключения пороков развития мочевой системы . Показаны длительные курсы уросептиков. Сдавать посев на фоне приема антибиотиков нецелесообразно.
Здравствуйте.
По описанию у ребенка был фебрильный пиелонефрит с последующим рецидивом инфекции мочевых путей, поэтому обследование на пузырно-мочеточниковый рефлюкс является обоснованным.
1. Исследование на ПМР обычно проводят при отсутствии признаков активной инфекции. Если на момент обследования нет температуры, выраженной лейкоцитурии и других признаков воспаления, его выполняют. Окончательное решение принимает врач стационара после оценки анализов.
2. ПМР вполне может быть причиной повторных инфекций, но по представленным данным нельзя исключить и персистирующую или повторную инфекцию. Именно поэтому необходимо дообследование.
3. Enterobacter cloacae условно-патогенная кишечная бактерия, которая может вызывать инфекции мочевых путей, особенно после госпитализации и нескольких курсов антибиотиков. Лечить необходимо не сам посев, а подтвержденную инфекцию. Выбор антибиотика осуществляется только по результатам антибиотикограммы и клинической картине. В представленном посеве чувствительность сохранена к ко-тримоксазолу, однако назначение терапии должно проводиться лечащим врачом с учетом возраста ребенка, симптомов и способа забора мочи.
До получения результатов обследования рекомендую наблюдение у детского нефролога (или уролога), контроль общего анализа мочи и выполнение всех исследований, запланированных в стационаре.
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 201961 ответ
- 28 Января 201957 ответов
- 7 Марта 20198 ответов
- 12 Октября 20197 ответов