Что вас беспокоит?
Пункция щитовидной железы
Здравствуйте! Прошу помочь с интерпретацией результатов пункции щитовидной железы и подсказать дальнейшую тактику. Мне 22 года. По УЗИ у меня выявлен узел правой доли щитовидной железы размером 0,8 см, категория ACR TI-RADS 4. � Criclivaia Olga_684b1a67-7f5c-4a4f-afd0-fffb0f1ca302.pdf Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. По заключению цитологии: клеточность материала снижена; обнаружены единичные небольшие фрагменты тиреоцитов; отмечены полиморфные ядра и неровные контуры ядер; выявлены редкие фолликулярные структуры неопределённого значения; заключение: «Фолликулярное поражение неопределённого значения. Bethesda III». � Criclivaia Olga_684b1a67-7f5c-4a4f-afd0-fffb0f1ca302.pdf Хотела бы узнать: Насколько настораживает сочетание TI-RADS 4 + Bethesda III именно в моём случае? Какие изменения в цитологии не позволили поставить Bethesda II, но при этом не позволили поставить Bethesda V или VI? Что означают «полиморфные ядра» и «неровные контуры ядер»? Насколько часто такие изменения встречаются при доброкачественных узлах? Может ли снижение клеточности материала быть причиной такого неопределённого результата? Какой риск злокачественности вы бы оценили именно в моём случае? Что вы рекомендуете дальше: повторную пункцию через несколько месяцев, молекулярное исследование (если оно доступно) или операцию? Если потребуется операция, будет ли достаточно удалить только правую долю щитовидной железы или есть основания рассматривать более объёмное вмешательство? Если это всё же окажется рак, какой вариант наиболее вероятен по такому заключению и насколько высоки шансы на полное выздоровление? Буду благодарна за подробное объяснение и рекомендации по дальнейшим действиям.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ольга!
1. Умеренная настороженность, вероятность доброкачественности до 90%, даже больше если в семье не было случаев онкологии щитовидной железы.
2. Не 2 категория по Bethesda потому что не хватило типичных клеток с коллоидными массами и есть полиморфизм ядер клеток, что не всегда говорит о 2 категории. Почему не более 3 категории, например 4-6, потому что цитолог не заметил сильной ядерной атипии, поэтому категория 3.
3. Полиморфные ядра это те, которые с разным размером и формой, неровные контуры - просто их наружная стенка неровная. Они встречаются как и при аденомах с атипией (доброкачественные), так и при онкологии.
4. Да, напрямую, поэтому одним из вариантов который предлагается при таких результатах это переделывание пункционной биопсии через пол года.
5. Риск приблизительно до 15%.
6. Я бы рекомендовал забрать стёкла с того учреждения, отдать их в другой центр на второе мнение + запросить молекулярно-генетическое исследование (Позволяет выявить мутации (BRAF, TERT, RAS, RET/PTC) + при повторных неопределенных результатах выполнение повторной пункции + есть в РФ так называемый тест Tireoidinfo, но его тоже только внедряют в практику, возможно даже нигде не найдёте о нём информации.
Прогноз отличный, объём операции и её необходимость решается на месте по новому УЗИ и результату пункционной биопсии. При 3 категории чаще всего проводят гемитиреоидэктомию. Не торопитесь с операцией, лучше отдать на пересмотр и сделать молекулярно-генетическое исследование.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20171 ответ
- 27 Марта 202021 ответ
- 23 Октября 20209 ответов
- 21 Ноября 202011 ответов