Что вас беспокоит?
Гепатоцеллюлярный рак T3N0M0 стадия 3А BCLC B3 G2
Здравствуйте! Дедушке 88 лет, новообразование в печени с 2023 года, существенно растет. В мае делали биопсию в Блохина - Гепатоцеллюлярный рак T3N0M0 стадия 3А BCLC B3 G2. На консилиуме был определена тактика лечения - Ниволумаб. Сделали 3 процедуры: 1) 02.06 - ниволумаб 120 мл 2) 23.06 - ниволумаб 240 мл 3) 07.07 - ниволумаб 480 мл По плану след. процедура 5 августа.Перевели на схему 480 мл 1 раз в мес. 22 июля сделали МРТ - динамика отрицательная. Во вложении полное описание + таблица динамики помесячно. Сравнение с апрелем 26г. - массивное объемное образование размерами 160х125х95мм /ранее около 134х121х83 мм - В S4a и S4b сохраняются гиповаскулярные очаги размерами 30х28мм и 14х12мм соответственно / ранее 13х11 мм и 7х5,5 мм соответственно/ - новые аналогичные очаги в S4а 14х14мм, S4b 21х20мм и 11х9мм, S7 7х6мм, S6 14х13мм, - В области тела и хвоста железы определяются мелкими (до 4х3 мм) кистами, без достоверной связки с главным панкреатическим протоком. Проток поджелудочной железы не расширен, не извитой. Парапанкреатическая клетчатка невыраженно отечна в области тела и хвоста. - Отмечается уплотнение и отек большого сальника Подскажите, пожалуйста: 1) Можно ли сделать вывод о том, что выбранная тактика лечения не дает положительной динамики? Исходя из проведенных 3х процедур 2) Стоит ли менять тактику лечения и если да, то что стоит обсудить с врачом? Общее самочувствие нормальное. Дедушка активный, все время на ногах, подвижный, на боли не жалуется, только на отсутствие сил и слабость.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
1) Можно ли сделать вывод о том, что выбранная тактика лечения не дает положительной динамики? Исходя из проведенных 3х процедур
Нет, такой вывод пока преждевременный
Это связано с тем, что стартовое МРТ было сделано задолго ДО начала терапии Опдиво - в апреле
А первая капельница была только в июне
И нет никаких гарантий что новые очаги не появились еще ДО лечения
Поэтому вывод о радиологическом прогрессировании был не не объективным
2) Стоит ли менять тактику лечения и если да, то что стоит обсудить с врачом?
Учитывая причину из пункта 1 и хорошее самочувсвтие есть смысл в продолжении иммунотерапии Ниволумабом еще 3 месяца (то есть 3 инфузии по 480 мг) - при условии выполнения МРТ строго через 12 недель и при мониторинге самочувствия
Отменять Ниволумаб сейчас было бы ошибочным!
Владислав, здравствуйте,
Спасибо большое за ответ!
Подскажите, пож-та, а что делать с отеком большого сальника?
И вот эти кисты на поджелудочной - их пока наблюдать?
Отек сальника не требует никаких действий
Кисты - только наблюдение
Принятый ответ
Добрый день. Учитывая хорошее самочувствие, отменять ниволумаб сейчас я бы не рекомендовал. По МРТ действительно есть увеличение основного образования и появление новых очагов, но первое контрольное исследование выполнено менее чем через 2 месяца от начала иммунотерапии. Скорее всего часть изменений сформировалась еще до развития эффекта лечения.
В общем, в подобном случае я бы рекомендовал продолжить ниволумаб до первого планового контроля через 3 месяца от начала терапии, если состояние пациента остается стабильным. Если при следующем МРТ подтвердится дальнейший рост опухоли или появятся новые очаги, тогда лечение будет расценено как неэффективное и потребуется смена терапии. Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если непосредственно перед начало лечения (июнь 2026) МРТ не было сделано, а динамика оценивается с исследованием от апреля, то это не вполне верно, так как за это время картина уже могла существенно поменяться в худшую сторону и тогда июльское исследование будет выглядеть как прогрессия.
В таком случае имеет смысл рассмотреть вопрос о продолжении иммунотерапии Ниволумабом в объеме 2-3 курсов, особенно если клинически пациент чувствует себя удовлетворительно. Далее повторная оценка динамики на фоне лечения
Принятый ответ
Здравствуйте
С учётом, что это первая оценка динамики, нет клинического ухудшения (на сколько это можно понять из вашего описания), онколог может выбрать тактику продолжения иммунотерапии с контролем эффективности через короткий промежуток времени, обычно это через 4 недели. Далее уже по результату повторного контроля.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данной ситуации мы не можем достоверно сказать о том, что на фоне Ниволумаба имеется прогрессирование заболевания, так как лечение началось в июне месяце, а предпоследнее МРТ проводилось в апреле.
В такой ситуации обычно схему лечения не меняют, а проводят ещё 3курса Ниволумаба с последующим проведением МРТ для оценки динамики роста.
Если имеется рост или появление новых очагов, то в такой ситуации мы уже достоверно можем говорить о прогрессировании заболевания и тогда меняется схема лечения.
Здравствуйте
В протоколе мрт оценка динамики проводится с 06.05.2026, если обследование было сделано раньше, как указано в таблице-то есть в апреле, нельзя достоверно расценивать описанные изменения как прогрессирование, тем более, нужно учитывать феномен и псевдопрогрессирования на фоне терапии ниволумабом.
При такой оценке динамики тактика ведения , как правило,следующая-оценка общего соматического статуса, если он не ухудшается, проводят еще 2 курса лечения и назначают повторно обследование.При положительной динамике-лечение продолжают с оценкой раз в 3 месяца. Дополнительно назначают оценку АФП и РЭА.
Юлия, здравствуйте,
Спасибо большое за ответ!
Предыдущий МРТ был от 29.04, расшифровка пришла 06.05.
Получается, прошел месяц после МРТ и первой дозы Ниволумаб 125 мл (делали 02.06). Могло за месяц до лекарства так существенно вырасти на 3+ см и +4 метастаза?
Подскажите, также, пож-та, что делать с отеком сальника и кистами в поджелудочной?
Да, могло быть, как и может быть псевдопрогрессия, которая хорошо видна после 3 курсов лечения. Пока рано делать какие-либо выводы и менять лечение. По поводу отека сальника во время проведения лечения по поводу ГЦР важно контролировать скопление жидкости в брюшной полости, показатели белковых фракций, так как отек может возникать при асците,недостаточности белка. Можно обсудить вопрос с врачом о назначении глюкокортикостероидов короткими курсами, чтобы снять отек и воспаление, если картина крови за воспалительный процесс и есть болевой синдром, подключают антибактериальную терапию. Что касается кист, их наблюдают и при росте решают вопрос о биопсии, так как есть риск озлокачествления таких кист.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 9 ответов
- 25 Июля 12 ответов
- 25 Июля 15 ответов
- 25 Июля 18 ответов
- 25 Июля 5 ответов
- 25 Июля 10 ответов
- 25 Июля 9 ответов
- 25 Июля 5 ответов
- 25 Июля 28 ответов
- 25 Июля 7 ответов