Что вас беспокоит?
Длительный прием Визанны
Добрый день, возраст 50 лет, диагноз аденомиоз, матка двурогая, трое родов. Перед назначением Визанны несколько лет различные КОК назначали - обильные месячные, длительные, не менее 14 дней с болями, сгустками, цикл уменьшался до 19 дней.На протяжении 25 месяцев принимаю Визанну. Первый год кровило так же примерно каждые 60-80 дней, объем был почти такой де, но по результатам УЗИ врач сказал продолжить прием препарата, матка становилась в размере меньше, эндометрий тонкий. На второй год пауза между выделениями увеличилась до 4 месяцев, выделения крайне скудные. 15 июля снова начались выделения, первые два дня едва заметные, хватало ежедневной прокладки, потом чуть обильней, но в объеме не более дневной прокладки за день, потом едва желтые выделения, сегодня снова начались красные выделения со слизью немного. Последний год перед каждыми выделениями побаливает немного грудь, но как только начинает идти кровь грудь проходит. Означает ли это, что препарат перестал работать? Как долго могут быть такого рода выделения и в каком случае на них стоит обратить внимание? Возможно сейчас посетить врача и сделать УЗИ у меня нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Нет, описанные скудные выделения сами по себе не означают, что диеногест перестал действовать. На фоне длительного приема диеногеста возможны мажущие, нерегулярные или продолжительные выделения, даже если до этого несколько месяцев крови не было. Эффективность препарата оценивается по уменьшению боли, объема кровопотери и изменений матки, а не по обязательному полному отсутствию выделений.
Небольшая болезненность груди перед выделениями может быть связана с колебаниями уровня гормонов и не указывает на снижение действия препарата. Точного допустимого срока для таких выделений нет: при крайне малом объеме они могут продолжаться несколько дней или периодически прекращаться и возобновляться. Если выделения сохраняются более 14 дней, становятся регулярными каждый месяц или постепенно усиливаются, в подобных случаях рекомендуется обследование.
В возрасте 50 лет изменение характера кровотечения после четырехмесячного перерыва желательно оценить при первой возможности, даже если ранее эндометрий был тонким. Обычно проводятся УЗИ малого таза с оценкой эндометрия в обоих рогах матки, осмотр шейки матки, общий анализ крови и определение количества тромбоцитов. При повторяющихся или длительных выделениях может потребоваться исследование небольшого образца эндометрия, поскольку при кровотечениях после 45 лет одного прежнего нормального УЗИ недостаточно.
До обследования в подобных случаях препарат обычно продолжают принимать по назначенной схеме и не отменяют самостоятельно только из-за скудных выделений.
Принятый ответ
Елизавета, здравствуйте!
На препарате подобном Визанна беспорядочные скудные кровянистые выделения возможны. Это нормально. Не означает снижения эффективности препарата.
Как появится возможность, рекомендуется сделать УЗИ органов малого таза.
Елена, здравствуйте, спасибо большое за ответ.
Сегодня удалось сделать УЗИ.
Структура миометри изменена, диффузно-неоднородный с гмперэхогенными островками по всей поверхности с веерными тенями. В режиме ЦДК васкуляризация в миометрии тела и щётки матки не изменена.
Мэхо 5.6/5.8
Эндометрий однородный. Эхогенность однородная, гиперэхогенный без срединной эхогенной линии. От средней до нижней трети определяется расхождение Мэхо. В режиме ЦДК патологический внутриэндометриальный кровоток не определяется.
Шейка матки длина 37 мм, структура однородная
Правый яичник 25*13*21, объем 3.57 структура не изменена. 1 фолликул
Левый яичник 31*18*16, объем 4.67 структура не изменена, 1 фолликул
Объемные образования не определяются
Свободная жидкость не визуализируется
Заключение
Эхографические признаки диффузного некистозного аденомиоза, тип 1-3, ср. степени распространения
Можно продолжать лечение. Симптоматически, при наличии кровянистых выделений, добавить препарат типа Транексама.
Елена, по УЗИ в порядке все? Картина при приеме Визанны характерная?
Картина нормальная, все соответствует.
Елена, извините, что так много вопросов, просто врач у которого я наблюдаюсь ушел в отпуск, я попала к другому врачу, который сказала, что не может мне сказать /написать в заключении о двурогости матки, для этого необходимо 3д узи. Помимо этого мне как правило писали эндометрий в каждом роге, никогда за все годы через косую черту и такого эндометрия у меня никогда не было.
Это не имеет никакого значения для тактики лечения.
Препарат продолжить. Транексам с кровоостанавливающей целью в случае необходимости. Наблюдение.
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть остаточная реакция истонченного эндометрия .При подобных симптомах обычно можно предположить:адаптацию организма к Визанне ,спонтанный рост фолликула в перименопаузе; контактное кровотечение из эрозии шейки матки.
Рекомендуют обычно в вашем случае:
Препарат продолжать он эффективен
Выделения до 14–21 дня считаются нормой адаптации при вашем анамнезе.
Когда появится возможность, сделайте УЗИ и пройдите кольпоскопию для исключения патологии шейки.
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
Нет, такие выделения сами по себе не означают, что Визанна перестала работать. Я объясню, почему так бывает.
На фоне приёма диеногеста (действующее вещество Визанны) эндометрий постепенно истончается — это и есть цель терапии при аденомиозе. Но процесс не всегда идёт идеально гладко: организму нужно время, чтобы перестроиться, и иногда эндометрий отторгается фрагментарно или небольшими порциями. Поэтому периодически могут появляться мажущие, скудные выделения — даже спустя долгое время после начала лечения. То, что раньше цикл менялся, а теперь выделения стали реже и скуднее, как раз говорит о том, что препарат своё дело делает.
Что касается длительности: эпизодические мажущие выделения на фоне Визанны — вариант нормы. Но есть нюансы. Если такие «всплески» длятся дольше 2–3 недель или становятся обильными (приходится менять прокладку каждые 1,5–2 часа), тогда стоит насторожиться и обсудить это с врачом.
Сейчас, когда очно попасть к врачу сложно, главная задача — наблюдение. Продолжайте принимать препарат по схеме, но ведите небольшой дневник: отмечайте дату начала выделений, их характер (мажущие, цвет, объём) и сопутствующие ощущения.
Когда появится шанс посетить гинеколога, попросите сделать УЗИ: врач оценит толщину эндометрия и посмотрит, нет ли других изменений, и на этом основании примет решение — продолжать текущую тактику, скорректировать дозу или рассмотреть альтернативный вариант.
Принятый ответ
Здравствуйте. Мажущего характера выделения на препарате возможны и не означают, что препарат перестал действовать. То, что объем кровопотери, спустя время, уменьшился и по узи была положителтная динамика - говорит об эффективности терапии.
При появлении возможности, советую пройти узи органов малого таза и сдать мазок с шейки матки - жидкостную цитологию с впч
Жанна, здравствуйте, спасибо большое за ответ.
Сегодня удалось сделать УЗИ.
Структура миометри изменена, диффузно-неоднородный с гмперэхогенными островками по всей поверхности с веерными тенями. В режиме ЦДК васкуляризация в миометрии тела и щётки матки не изменена.
Мэхо 5.6/5.8
Эндометрий однородный. Эхогенность однородная, гиперэхогенный без срединной эхогенной линии. От средней до нижней трети определяется расхождение Мэхо. В режиме ЦДК патологический внутриэндометриальный кровоток не определяется.
Шейка матки длина 37 мм, структура однородная
Правый яичник 25*13*21, объем 3.57 структура не изменена. 1 фолликул
Левый яичник 31*18*16, объем 4.67 структура не изменена, 1 фолликул
Объемные образования не определяются
Свободная жидкость не визуализируется
Заключение
Эхографические признаки диффузного некистозного аденомиоза, тип 1-3, ср. степени распространения
По описанию узи описываются при знаки аденомиоза, других образований не выявлено, поэтому можете продолжить прием препарата, заменять его на иной не вижу оснований
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20227 ответов
- 1 Июля 202321 ответ