Родоразрешение

Дарья Абдурахманова26 Июля

3.6

Гинеколог, Акушер

4 806 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

На данный момент прямых показаний к плановому кесареву сечению по совокупности этих факторов нет. В клинической практике пациентки с наследственной тромбофилией на профилактической терапии, оболочечным креплением пуповины и обвитием нередко рожают через естественные родовые пути — и это считается допустимым вариантом ведения родов при тщательном контроле.

При адекватной профилактике наличие наследственной тромблфилии как фактор сам по себе не является показанием к кесареву.
Оболочечное крепление пуповины это действительно особенность, которую важно учитывать: из‑за отсутствия вартонова студня сосуды в этом участке более уязвимы. Но при расположении на верхнем крае плаценты и длине участка 3 см это не автоматически означает высокий риск — врачи учитывают это при наблюдении и в родах будут особенно внимательно следить за состоянием плода.
Однократное (и даже двукратное) обвитие — частая находка на УЗИ, и оно само по себе не считается показанием к оперативному родоразрешению. Во время родов сердцебиение плода постоянно контролируют (КТГ), и если появятся признаки нарушения кровотока, тактика будет оперативно скорректирована.
Именно поэтому врачи предлагают вариант естественных родов с готовностью при необходимости выполнить экстренное
кесарево сечение (ЭКС). Такая тактика — стандарт в современном акушерстве: мы не делаем операцию «на всякий случай», если нет чётких показаний, потому что кесарево сечение само по себе несёт свои риски.

Софья Фастовская26 Июля

3.2

Гинеколог, Акушер

2 563 консультации

Принятый ответ

Доброе утро
В вашей ситуации важно уточнить один момент по УЗИ — где именно проходят сосуды пуповины.
При оболочечном прикреплении часть сосудов идёт по плодным оболочкам без обычной защиты пуповины. Само по себе это не означает, что обязательно нужно кесарево. Важно исключить ситуацию, когда такие сосуды проходят внизу, рядом с внутренним зевом шейки матки — это называется предлежание сосудов. Вот при таком расположении естественные роды действительно опасны и обычно выбирают плановое кесарево.
Если же сосуды расположены далеко от шейки матки, малыш хорошо растёт, кровотоки и КТГ нормальные, то оболочечное прикрепление и обвитие не являются противопоказанием к самостоятельным родам. В родах просто требуется более тщательный контроль сердцебиения малыша. Если в родах появятся признаки, что малыш переносит их плохо, тогда действительно выполняется экстренное кесарево.

Елена Карпачева26 Июля

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

13 395 консультаций

Принятый ответ

Дарья здравствуйте!

Понимаю ваши переживания по поводу предстоящих родов
Обвитие пуповиной на самом деле не является абсолютным показанием к операции
При грамотном ведении родов КТГ-мониторинге это достаточно частая ситуация
Оболочечное крепление и наследственная тромбофилия сами по себе не увеличивают риск обвития или гипоксии плода во время схваток
Клексан 0,4 обычно отменяется за 12–24 часа до родов для профилактики кровотечения при любом способе родоразрешения
Риски планового имеют повышенный риск тромбозов у вас, послеоперационный период с ограничением подвижности,что критично при тромбофилии,рубец на матке для будущих беременностей
Если КТГ в норме, таз его размеры позволяют пустить в роды и нет других акушерских противопоказаний, естественные роды все же предпочтительнее в данной ситуации Операцию всегда успеют сделать экстренно при необходимости
В данном случае риски плановой операции возможно немного выше рисков ведения самопроизвольных родов под строгим контролем и опытным врачом и акушеркой

Постарайтесь не волноваться и настроиться на естественные роды

Анастасия Селиванцева26 Июля

2.9

Гинеколог, Акушер

1 520 консультаций

Принятый ответ

Дарья, добрый день!
При оболочечном прикреплении сосудов пуповины роды возможны через естественные родовые пути, кроме случая предлежания сосудов к внутреннему зеву. Поэтому не переживайте. В родах будет повышенный контроль, постоянный мониторинг КТГ и при необходимости УЗИ, допплерометрия. Кесарево сечение - полостная операция, которая за собой несет немало рисков и не выполняется просто по желанию пациента. Это бОльший объем кровопотери, бОльший риск травматизации.
Наследственная тромбифилия также не является ограничивающим фактором для естественных родов. 0,4 - это минимальная профилактическая (даже не лечебная) дозировка.
Поэтому не переживайте! Если будут показания к операции в родах, никто не будет дальше продолжать вести роды консервативно и родоразрешит оперативно

Назира Ярбалаева26 Июля

3.1

Гинеколог, Акушер

3 939 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

При наличии оболочечного прикрепления пуповины и обвития врачи часто выбирают естественные роды, если состояние мамы и ребенка хорошее. Эти два фактора не всегда требуют кесарева сечения, но за родами следят очень внимательно.

В норме сосуды пуповины защищены, а при ОПП они проходят по оболочкам, незащищенно.
Главная опасность- это ПРЕДЛЕЖАНИЕ СОСУДОВ , когда сосуды перекрывают выход из матки. Это состояние требует планового кесарева сечения.
В описанном случае прикрепление по верхнему краю плаценты. Если это подтверждено и сосуды находятся далеко от внутреннего зева, то риск предлежания исключен. Именно в этом случае врачи и допускают естественные роды, так как прямых показаний к кесареву нет.
Само по себе обвитие -частое явление и редко становится причиной для операции, если не вызывает страданий плода (что контролируется КТГ).


Если есть шанс родить безопасно самой, врачи им пользуются.
Вариант "в случае сделают экс" -это стандартный план Б для любой пациентки с рисками, чтобы действовать быстро при ухудшении состояния плода или кровотечении.

Элен Манохина26 Июля

3.0

Гинеколог, Акушер

354 консультации

Добрый день.
Решение о способе родов принимается индивидуально.
Само по себе оболочечное прикрепление пуповины не является показанием для оперативного родоразрешения.
При отсутствии предлежания сосудов, а так же других осложнений (угрожающем состоянии плода), возможны естественные роды, но с усиленным мониторингом
состояния плода (непрерывный КТГ монитор).
Обвитие пуповиной во время беременности не несет угрозы. Эта информация для врача при принятии определённой тактики ведения во время родов.
На данном этапе рекомендуется регулярный контроль КТГ, УЗИ с допплерометрией.