Что вас беспокоит?
Ребенок 8 месяцев. Кровь в стуле, Углеводы 0.2-0.4, Лейкоциты 10-15.
Дочери 8 месяцев, первые 3 месяца жизни были обильные срыгивания, беспокойство и с 3 месяцев до 3,5 отказ от груди. После появились прожилки крови, педиатры сказали, что при натуживании такое бывает и назначили облепиховые свечи. В 5-6 месяцев ситуация с кровью стала нашим спутником…периодически то есть, то нет. Кал был жидкий, с комочками и небольшой пеной. Обратились ко второму педиатру и нам были назначены анализ на углеводы и капрограмму ( прикрепила), в следствии чего начали добавлять фермент лактазы и все улучшилось (повторный результат тоже прикрепила), но потом снова началось, когда начали расширять прикорм (фруктовое пюре, каши без молочные мульти злаковые, однажды дала творожок в 6,5 месяцев и случился понос без крови с рвотой, детское печенье). Были у трех хирургов, два из которых исключили трещину, однако хирург в приемном покое при постановке свечи по назначению ( думала, что отек слизистой на фоне лн и надо его убирать, фото после них приложила) определила трещину визуально на 12 часов. Позже обратились платно к гастроэнтерологу, она сказала, что трещина была на 6 часов и затянулась, прожилки крови частое явление и анализы сданные нами+фекальный кальпротектин в нашем возрасте не информативен. Назначила лактазу и рассказала про мацерации, с которыми тоже ничего кроме ланолина не надо делать. После года должно все закончиться, потому что кишечник будет полностью зрелым. Когда вводили овсяную кашу, то у нас была на нее реакция в виде красного пятна на шее. Кровь в стуле у нас есть уже 2 недели. Лезут нижние передние зубы, появился насморк. Врачи не отправляют нас на обследование в крупную больницу. Помогите помочь ребенку. Страшно за малышку. Результаты общего анализа крови прилагаю, узи жкт тоже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Судя по анализам, улучшение на фоне лактазы говорит о частичной эффективности терапии, но рецидивы крови в стуле на фоне расширения прикорма требуют внимания.
Кровь может быть связана с аллергией (например, к белку коровьего молока, злакам), особенно с учётом реакции на творожок, овсянку, мульти злаковую кашу и печенье.
Учитывая прорезывание зубов и насморк возможна временная дисфункция ЖКТ, но длительная кровь +2 недель -повод для исключения пищевой непереносимости.
Рекомендую обычно в таких случаях временно исключить молочные продукты, овсянку, глютен; вернуться к безопасным блюдам.
Сдать IgE-аллергопанель, если есть возможность.
Фермент лактазы продолжайте. Мацерация и микротрещины могут давать прожилки, но важно не упустить аллергический колит.
Если нет улучшения настаивайте на консультации детского гастроэнтеролога в специализированном центре.
Вы не одни - поддержка нужна, и вы всё делаете правильно.
В такой ситуации рекомендовал бы антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) и общий IgA для исключения целиакии.
Важно: не исключать глютен из рациона перед анализами иначе результат будет ложным. Ребёнок должен употреблять продукты с глютеном (каши, печенье) минимум 4–6 недель. То есть на сейчас если кушали каши и печенье глютеновые, то сдавать можно.
При положительном результате консультация гастроэнтеролога. Даже если целиакия исключена, наблюдайте за реакцией на овсянку возможна перекрёстная загрязнённость или аллергия.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый день, судя по описанию ситуации можно предположить аллергию на белок коровьего молока, так же на фоне этого может развиваться лактазная недостаточность
Скажите, когда нибудь придерживались безмолочной диеты? Был ли положительный эффект ?
Два дня пробовали диету
Третий день поела ложку творожного сыра
И снова кровь
Плюс была без глютена на тот момент
В подобном случае, я бы начала с безмолочной диеты (малыш на ГВ или смесь?)
Оценивать эффект от диеты стоит спустя две недели, не раньше
Глютен исключать не стоит, обычно кровь в стуле у малышей на белок коровьего молока, начать стоит с самой частой причины и уже по результатам разбираться дальше
На Гв, набирали отлично все это время
При абкм набор веса обычно не страдает
В таком случае стоит маме начать без молочную диету на две недели для начала и затем оценить эффект
Хорошо, поняла вас
Выздоравливайте💗
Прикрепила результаты анализов на дисбактериоз, посмотрите, пожалуйста
К сожалению, анализ кала на дисбактериоз не является информативным, кал нестерилен в любом случае и условно патогенная Флора всегда есть на влищистой кишечника, такие анализы не дают нам понимания того, что происходит в толстом кишечнике в целом, только в прямой кишке
Все, в подобном Вашему случае, начинают с безмолочной диеты маме и малышу, абкм правда самая частая причина крови в кале после трещин прямой кишки
А нам назначили бактериофаг колепротейный и аципол, правильно ли я понимаю, что все это будет зря?
Да, вы все правильно понимаете
Бактериофаги на текущий момент еще не доказали свою реальную эффективность, поэтому многие доктора в своей практике их не используют ввиду отсутвия эффекта
К сожалению, вы можете просто потратить время впустую
Ваша ситуация на 99% напоминает аллергию к белку коровьего молока, я бы в подобном случае диагностику начала с безмолочной диеты, иначе абкм не диагностируется
Еще сейчас педиатр назначает аципол
И говорит, что здоровых бактерий мало
Тоже не стоит ориентироваться на такие рекомендации?
И еще вот вопрос, при абкм когда можно отменять фермент лактазы?
К сожалению, эффективных проьиотков очень мало, в основном эффектом обладают сахаромицеты булларди (энтерол) но они используются при антибиотикассоциированной диарее, со здоровым обычным ребенком никакого эффекта так же не будет
Мы вообще не делаем выводы по неинформативным исследованиям, типа анализа на дисбактериоз (такого диагноза, кстати, не существует)
Лактазная недостаточность часто сопровождает абкм, поэтому как увидите, что ребенку становится лучше в плане отсутствие крови в стуле, стул не пенистый и не выстреливавший - в подобном случае пробуют постепенную отмену
Поняла, значит ждем месяц-два
Минимум через две недели на без молочной диете можем ждать результат от нее
Здравствуйте!
По вашему описанию нельзя исключить абкм.
Лактазная недостаточность очень часто идёт в совокупности с абкм
Подскажите, пожалуйста, держите без молочную диету? Если да, то расскажите какие продукты исключили
Говядину, глютен, молочку, кисломолочную, выпечку и хлеб
Хорошо
На продуктах обязательно смотрите есть ли следы молока
Как долго держите диету?
Всего пару дней
Скажите, а если реакция только на овсянку, такое может быть? Просто ели пшеничные изделия и все было нормально
Кровь в стуле на овсянку,обычно не бывает
Обычно либо трещины, либо абкм, либо думаем на воспаление
Алия, здравствуйте.
Постоянно наличие прожилок крови в стуле, может быть как проявление:
1 АБКМ- аллергии на белок коровьего Желательно безмолочные диета маме.
Диета на 2 недели- смотрим, если лучше значит сохранять диету до возраста 1 год.
Ухудшение состояния на фоне введения прикорма , возможно как проявление непереносимость глютена, целиакия?
Желательно сдать анализ - антитела к тканевой глутаминазе.
Важно при этом до сдачи анализа ничего ребенка не менять в диете.
Желаю здоровья
2 не исключает и сохраняет микротрещины
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, а мама за время не соблюдала диету?
Какой уровень Кальпротектина?
Единичные прожилки могут встречаться при сильном натуживании, но если прожилки возникают систематически, в таких случаях нельзя исключать АБКМ для которой характерны такие симптомы:
-частая видимая кровь в нормальном и жидком стуле,
-жидкий стул со слизью, со скоплением или прожилками крови,
-или со скрытой кровью (выявление иммунохимическим анализом кала, копрограмма не информативный анализ)
- стабильно низкие прибавки в весе (менее 400-500 гр в месяц)
- обильные срыгивания после каждого кормления, более 2-3 столовых ложек
- высыпания по всему телу.
При появлении частых прожилок маме рекомендуют провести элиминационную диету в течение 2 недель исключить полностью молочные продукты + говядину и оценить, будут ли прожилки повторно, если нет - диету рекомендуют минимум на 12 недель.
Продукты, которые необходимо исключить:
- молочные продукты, следы и сыворотку.
- говядина,
-соя
-иногда яйца, курица, соя, кукуруза (если при употреблении возникают прожилки)
А почему кукурузу нельзя?
Алия, данные продукты указаны как продукты исключения, если прожилки сохраняются на фоне исключения основных продуктов.
Причем тут кукуруза то?) она аллерген?
Да, так как аллергия бывает не только к белкам коровьего молока, но и к другим продуктам.
А Вы уже исключили все продукты и прожилки сохраняются?
Исключила молочку только) про кукурузу впервые слышу
Вы видели лейкоциты в капрограмме 10-15, о чем говорит?
Высыпаний нет, как и срыгиваний нет с 5 месяцев
На фоне молочной диеты прожилки сохраняются?
Да, с анализами ознакомилась, норма лейкоцитов может достигать 20-30, но учитывая что визуально в кале отмечаются прожилки крови, то результаты второстепенны.
Но если рассматривать повышение лейкоцитов в кале может быть связано с воспалением в кишечнике, которое в свою очередь может возникать при абкм и аллергии к другим продуктам, учитывая реакцию на прикорм.
Также чуть выше уточнила про результат Кальпротектина, который не увидела в анализах.
А может ли быть такое из-за потагенной флоры?
Только если она выявлена при помощи сдачи кала на оки методом ПЦР, а не по результату кала на дисбактериоз.
А если сдать посев?
Анализ может быть сдан, но учитывая что прожилки уже давно, маловероятно что это кишечная инфекция.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20205 ответов
- 30 Августа 20222 ответа
- 18 Мая 202321 ответ
- 8 Июля 20233 ответа