Восполились лимфоузлы с одной стороны.

Фатима Гаджиева26 Июля

4.0

Терапевт

18 302 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме

Антитела к ВЭБ и Асл-о есть практически у всех взрослых

При таких данных протокола УЗИ мы видим минимальные абсолютно доброкачественные изменения лимфоузлов

В таких случаях оптимально выполнить:
Эндоскопию носоглотки у ЛОРа
Полное комплексное исследование у стоматолога , чтобы исключить скрытые очаги воспалительного процесса в околокорневых тканях
Повторный контроль УЗИ лимфоузлов через 4-6 недель на том же аппарате

Как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Руслан Ибрагимов26 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 830 консультаций

Здравствуйте.

По представленным обследованиям картина действительно выглядит достаточно спокойно и убедительных признаков онкологического или системного заболевания не прослеживается.

По узи шеи лимфоузлы небольшие: до 11,7 на3,2 и 9,9 на 2,5. Такая вытянутая форма и небольшая толщина больше соответствуют доброкачественным реактивным лимфоузлам. Усиление кровотока в одном из них также может встречаться при воспалительной реакции и само по себе не является признаком опухоли.

Общий анализ крови полностью спокойный: лейкоциты 7,22, гемоглобин 13,3, тромбоциты 299, СОЭ 5. Атипичных клеток, бластов и других настораживающих изменений нет.

Дополнительно нормальные СРБ, ЛДГ, бета-2-микроглобулин и отсутствие М-градиента ещё больше снижают вероятность лимфопролиферативного заболевания. Рентген грудной клетки без патологии, по УЗИ живота увеличенных лимфоузлов и селезёнки нет.

При этом ЛОР уже выявил хронический тонзиллит. Он вполне может объяснять длительно сохраняющиеся реактивные шейные лимфоузлы и дискомфорт в горле. Лимфоузлы после воспаления иногда остаются увеличенными длительно и могут периодически становиться чувствительными.э

Завтрашний эндоскопический осмотр глотки и гортани у ЛОРа считаю разумным. Если там также не обнаружат подозрительных изменений, то дополнительного масштабного поиска онкологиикажется не требуется

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют наблюдение у ЛОРа и контроль УЗИ лимфоузлов примерно через 2–3 месяца, желательно у того же специалиста для оценки динамики.
Так же могут порекомендовать посетить стоматолога , увеличение л/у иногда дает даже элементарно кариес

То есть обследование у вас уже достаточно полноценное, и на сегодняшний день объективных признаков чего-то опасного не видно.

Михаил Ивашев26 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 709 консультаций

Здравствуйте.

Вы уже прошли обширное обследование: УЗИ, анализы (включая онкомаркеры, ВЭБ, АСЛО), консультации ЛОРа, терапевта, даже онколога и все результаты указывают на доброкачественный, реактивный процесс. Повышенные АСЛ-О и anti-EBV говорят о перенесённой стрептококковой инфекции и вирусе Эпштейна-Барр, что часто вызывает длительную лимфаденопатию и дискомфорт в горле. Хронический тонзиллит -частая причина.

Для полного спокойствия:
Пройдите эндоскопию глотки и гортани- что вы и делаете завтра- исключит патологию слизистой.

Сделайте панорамный снимок зубов или КТ височно-нижнечелюстных суставов скрытые очаги инфекции в зубах или дёснах часто поддерживают воспаление лимфоузлов.

Посетите стоматолога особенно при хроническом тонзиллите.

Если всё будет в норме симптомы, скорее всего, связаны с постинфекционным состоянием + тревожность. Дискомфорт может сохраняться месяцами.

Помогут: контроль стресса, режим, сон, возможно консультация невролога или психотерапевта. Вы на правильном пути осталось закрыть стоматологическую и эндоскопическую части.

Также важно контролировать уровень железа и его депо ферритин- при хр воспалении может быть ложно-нормальным, поэтому желательно поддерживать его в верхней половине нормы (не ниже 50–70 нг/мл), особенно при наличии слабости и тревожности. Обязательно проверьте витамины группы В: В1, В6, В9 (фолиевая кислота), В12- их дефицит напрямую влияет на нервную систему, иммунитет и общее самочувствие. Если недостаток магния и витамина D также может усугублять мышечное напряжение, раздражительность и дискомфорт в горле -эти показатели стоит держать под контролем.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Афсана Алиева26 Июля

5.0

Терапевт

64 320 консультаций

Дарья, здравствуйте!
По описанию УЗИ, анализам можно сделать вывод, что у вас нет онкологического заболевания лимфоузлов. Заключение реактивные лимфоузлы означает, что они здоровы, но просто выполняют свою работу активно фильтруют инфекцию, которая идет из горла.
Ощущение жара, горячей области и боли это признак активного местного иммунного ответа.
Ваш завтрашний визит к ЛОР-врачу для эндоскопического осмотра горла камерой это отличный шаг. Камера позволит детально, под увеличением рассмотреть самые труднодоступные зоны глотки и гортани, что поможет вам окончательно убедиться в отсутствии структурных патологий.
Чтобы полностью закрыть этот вопрос, успокоиться и понять, почему симптомы не проходят, вам осталось сделать всего несколько точечных шагов.
В качестве дополнения стоит сдать мазок из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам (или ПЦР-мазок на Стрептококк группы А). Это покажет, какой именно микроб поддерживает воспаление в горле и чем его прицельно пролечить.
Также анализ крови методом ПЦР на количественное определение ДНК вируса Эпштейна Барр.
Контроль УЗИ лимфоузлов через 1–2 месяца🙏🏼

Юлия Перфилова26 Июля

5.0

Терапевт

44 289 консультаций

Здравствуйте!

Указываете, что онколог смотрел узлы на УЗИ, кровь чистая, рентген грудной клетки норма, М-градиент отрицательный, бета-2-микроглобулин норма , то есть оимфома и другие опасные заболевания при таком обследовании - исключены

Есть два хронических очага воспаления. Первый очаг - хронический тонзиллит с пробками. Миндалины - это лимфоидная ткань , они связаны с шейными лимфоузлами лимфатическими сосудами. Когда в миндалинах постоянно «живут» бактерии ( пробки - это и есть скопление бактерий, слущенного эпителия и пищевых остатков), иммунная система постоянно на них реагирует . Лимфоузлы - это фильтры, они улавливают бактерии , их токсины из миндалин и начинают работать активнее. Это реактивная гиперплазия - узел увеличивается не потому что в нем что-то злокачественное, а потому что он усиленно фильтрует воспалительный поток

Второй очаг - хронический ринит с зависимостью от сосудосуживающих капель. В выписке указано , что используете отривин 5 лет ежедневно. Это медикаментозный ринит - слизистая носа перестала работать самостоятельно , требует капли . Слизь из носа постоянно стекает по задней стенке глотки , раздражает горло и поддерживает воспаление в той же зоне

Повышенный АСЛО говорит о контакте с бета-гемолитическим стрептококком - это типичный возбудитель при хроническом тонзиллите. Положительный вирус Эпштейна-Барр означает, что вы когда-то перенесли инфекцию , и это норма для большинства взрослых людей - около 90% населения имеют антитела к этому вирусу . Эти вирусы в принципе современные врачи не рекомендуют смотреть , в этом нет необходимости для взрослого человека

УЗИ-картина полностью соответствует реактивным узлам - форма правильная, контуры четкие и ровные , структура сохранена , кровоток не усилен. Злокачественные узлы выглядят иначе - округлые, без четкой структуры , с хаотичным усиленным кровотоком

По хроническому тонзиллиту могут рекомендовать полоскания горла раствором хлоргексидина 0,05% или мирамистина 3-4 раза в день , промывание лакун миндалин у ЛОРа курсом 5-10 процедур

Если обострения повторяются чаще 5-7 раз в год или лимфоузлы не уменьшаются на фоне лечения - ЛОР может поставить вопрос о тонзиллэктомии

По медикаментозному риниту - главное лечение - постепенная отмена сосудосуживающих капель. ЛОР обычно назначает топические назальные кортикостероиды

❗️Если узлы меньше 1,5 см, мягкие, подвижные, с сохраненной структурой на УЗИ и нет системных симптомов ( ночная потливость, потеря веса, температура выше 38 более двух недель ) - наблюдение и лечение основного очага инфекции - основа

Ольга Торозова27 Июля

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 180 консультаций

Добрый день. При таких данных протокола УЗИ мы видим минимальные абсолютно доброкачественные изменения лимфоузлов, анализы тоже достаточно спокойные, либо отображают имеющийся иммунитет к той или иной инфекции, как и у большинства людей. Лимфоузлы часто увеличиваются на фоне перенесенной недавно вирусной или бактериальной инфекции, хронических заболеваний ЛОР-органов, заболеваний десен и зубов и так далее. В идеале сделать УЗИ лимфоузлов в динамике на том же аппарате, что и делали до этого, кровь на СРБ, ОАК в динамике, сделать эндоскопию глотки у ЛОР-врача. Пока проводить профилактику воспалительного процесса в этой области: дома чаще проветривать, увлажнять воздух, больше пить чистой воды, для профилактики новых ОРВИ - ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.