Что вас беспокоит?
Удаление кисты гайморовой пазухи или отказ от имплантации зуба?
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться в моей ситуации. После удаления проблемных верхних зубов мне планируют проводить синус-лифтинг с последующей установкой имплантов. На КТ после удаления зубов были обнаружены кисты обеих верхнечелюстных пазух. По рекомендации стоматолога я прошел курс консервативного лечения. После лечения киста в правой пазухе исчезла, а в левой осталась без существенной динамики. По данным последнего КТ в левой верхнечелюстной пазухе сохраняется киста размером 30×22 мм. Со стороны отсутствующего верхнего шестого зуба стоматолог считает невозможным выполнить синус-лифтинг из-за наличия этой кисты и направил меня к ЛОР-врачу. ЛОР рекомендовал эндоскопическое удаление кисты под седацией, а затем уже проведение синус-лифтинга и имплантации. При этом меня абсолютно ничего не беспокоит, нос свободно дышит, гайморитов не было, боли, давления в области пазух, выделений из носа или других жалоб нет. Основные вопросы, которые меня волнуют: 1. Действительно ли киста такого размера является обязательным показанием к операции, если она никак себя не проявляет? 2. Можно ли в такой ситуации отказаться от операции и просто не восстанавливать отсутствующий зуб? Какие последствия это может иметь в будущем для соседних зубов, прикуса и кости? Есть ли альтернативы в моей ситуации? 3. Если операция все же необходима, насколько ее польза превышает риски, учитывая полное отсутствие симптомов? Ссылка на КТ https://cloud.mail.ru/public/Kazw/6PfXsM2ZL
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В такой ситуации врачи действуют абсолютно обоснованно.
Размер кисты 30 на 22 миллиметра весьма внушительный. Она занимает большую часть пазухи и растягивает слизистую. Суть синус-лифтинга заключается как раз в том, чтобы аккуратно приподнять эту слизистую и поместить под нее костный материал.
Если делать синус-лифтинг с такой кистой, слизистая может легко порваться во время вмешательства. Кроме того, киста нарушает нормальную вентиляцию пазухи. Это создает высокий риск развития гнойного гайморита и отторжения костнопластического материала вместе с будущими имплантами.
Поэтому ЛОР-врач и предлагает сначала удалить кисту эндоскопически. Это щадящая процедура через нос. После того как пазуха заживет, стоматолог сможет безопасно провести синус-лифтинг и имплантацию.
Так что отсутствие симптомов - это плюс, но для успешной установки имплантов пазуху лучше заранее подготовить.
Вы вполне можете отказаться от удаления кисты и от имплантации. Если кисту не трогать и не проводить вмешательств в пазухе, она может годами оставаться немой. Однако длительное отсутствие шестого зуба запускает цепочку изменений. Соседние зубы постепенно начинают наклоняться в сторону дефекта, а противоположный зуб сверху или снизу выдвигается навстречу пустоте. Кость в месте удаленного зуба без нагрузки со временем истончается еще сильнее. Это меняет прикус и распределение нагрузки.
Вместо имплантации иногда рассматривают мостовидный протез, если есть опорные зубы, но для этого их придется обточить.
Загружаю снимки
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван!
Понимаю Ваши переживания )
1. Киста 30 мм в таких случаях абсолютное показание к удалению перед синус-лифтингом, даже при отсутствии симптомов. Причина не в ощущениях, а в механике: при поднятии дна пазухи киста займет весь объем, имплант не получит костную опору, а риск перфорации мембраны и отторжения импланта превышает 90%.
2. Отказаться от имплантации можно-это , конечно , ваше право. Последствия: через 1-2 года соседние зубы (5-й и 7-й) наклонятся в сторону дефекта, жевательная нагрузка перераспределится, кость в зоне 6-го зуба атрофируется на 50-70%. Через 3-5 лет восстановить зуб будет сложнее (потребуется костный блок), а жевать на одной стороне -риск перегрузки височно-нижнечелюстного сустава. Альтернативы: мост (но он опирается на соседние зубы, которые придется обтачивать) или съемный протез -но это менее физиологично.
3. Польза операции выше рисков, если ЛОР делает эндоскопию (это щадящий метод, без разрезов, через нос). Риски минимальны: седация безопасна, после удаления кисты пазуха санируется. Сама киста -доброкачественная, но оставить её нельзя именно для имплантации. Отсутствие симптомов -хороший знак: это значит, что операция будет плановой, а не экстренной, и восстановление пройдет легко.
Эндоскопическое удаление кисты -это рутинная 20-минутная процедура. После неё через 2–3 месяца можно обычно спокойно сделать синус-лифтинг и установить имплант. Это стандартный протокол, такие операции делают сотням пациентов в день🙏🏼
Здравствуйте!
Открыла ваше КТ исследование, разрешите уточнить:
Как давно было проведено удаление зуба 2.6?
После удаления также не отмечали заложенности в носу или ощущения стекания по задней стенке глотки?
Удаление было 7 июня. Нет, не отмечал
Благодарю вас за уточнение 🙏🏻
1. Судя по КТ исследованию показания к удалению кисты есть, ее размер может продолжать увеличиваться и мешать функционированию пазухи. Также и имплантацию как отметил хирург провести будет невозможно.
2. В теории не проводить имплантацию возможно.
Однако по феномену Попова-Годона, зуб спереди 2.5 начнет смещение назад, 2.7 вперёд, а нижний наверх.
Чтобы этого избежать потребуется либо восстановить дефект мостовидным протезом, либо съёмным - оба вариант не сдерживают костную ткань и постепенно 2.5, и 2.7 могут потерять костную поддержку и также отправится на удаление (обычно проходят годы, но сам факт).
3. Пока иммунитет справляется симптомы не проявляются, но на фоне ОРВИ или другого стресса острая стадия может вызвать и заложенность, и боль, которая может не купироваться антибиотиками и НПВС - пока не будет удалена киста.
Здравствуйте, Иван!
Отсутствие симптомов в данном случае является абсолютной нормой для кист пазухи, они часто являются случайными находками на КТ. Но!это не отменяет их влияния на планируемое лечение.
Киста такого размера занимает достаточный объем пазухи.
Дно пазухи находится непосредственно над корнями верхних жевательных зубов. Для синус-лифтинга необходимо поднять слизистую оболочку дна пазухи, а киста будет мешать равномерному распределению костного материала. Попытка провести синус-лифтинг при такой кисте несет риск ее случайного вскрытия, разрыва мембраны.
Скажите, когда удалили верхние зубы?
Удаление было 7 июня
Смотрите, конечно вы вправе отказать от имплантации, но должны понимать, что без нагрузки, кость в области удаленного шестого зуба будет атрофироваться как по высоте, так и по ширине.
Польза безусловно превышает риски.
Во- первых, будет устранен крупный очаг, который может принести так скажем проблемы пазухе в будущем .
И создаются хорошие условия для проведения синус-лифтинга. Врач будет работать с чистой, здоровой пазухой. Шансы на успешное наращивание костной ткани значительно возрастают.
А Риски самого удаления кисты сведены к минимуму, так как проводится эндоскопическим путем.
Здравствуйте!
Попробуем разобраться в вашем вопросе.
1. Киста 30×22 мм, как правило, считается довольно большой. Перед проведением синус-лифтинга действительно обычно рекомендуется удаление кисты, так как если оставить все как есть и провести синус-лифтинг, то это может привести к отторжению костного материала. Перед планированием имплантации рекомендуется создать чистые, здоровые условия в пазухе.
2. Вы в праве отказаться от удаления кисты, имплантации. Кость в месте удаленного зуба, не получая жевательной нагрузки, начинает атрофироваться. Со временем это может помешать будущей имплантации, сделать ее еще более сложной.
Соседние зубы будут стремится занять свободное место, смещаясь в область отсутствующего зуба. Если в последующем все-таки захотите установить имплант, то может потребоваться ортодонтическое лечение, чтобы освободить место под имплант.
Можно рассмотреть установку несъемного мостовидного протеза с опорой на соседние Зубы, соответственно их придется обтачивать.
3. Риск серьезного осложнения от эндоскопической операции у опытных врачей, как правило, крайне низок. А вот риск неудачи имплантации без этой операции высок. Эндоскопическое вмешательство считается малотравматичным методом, при котором не делают внешних разрезов.
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 20226 ответов
- 15 Октября 20245 ответов
- 9 Января 5 ответов
- 11 Января 2 ответа