Что вас беспокоит?
Хроническое головокружение, сопровождающееся понижением давления
Добрый день, беспокоит головокружение, которое возникает чаще всего утром после пробуждения, где то через час- полтора. Головокружение сопровождается пониженным давлением (падаеь в худшем случае до 90/60), возникает непреодолимое желание уснуть, которое ничем не сбивается, даже несмотря на то, что после пробуждения до начала приступа я пила кофе или чай. Облегчение наступает после 2х часов сна. Симптомы головокружения и низкого давления начались еще до приема препаратов, назначенных психиатром, однако редко и в слабой форме. Особенно остро я проблему стала ощущать последние 3 месяца. Из принимаемых препаратов: по назначению психиатра с октября 2025 по настоящий момент кветиапин в дозировке 100мг 1 табл 2 р. в день, ламотриджин 100 мг 1 табл 2 р. в день, в марте-июне вортиоксетин 10 мг, сейчас отменен, после отмены проявления сохранились. Так же на постоянной основе с 2023 г. по назначению врача пью КОК Эстеретта. Не пью, не курю с октября 2025г., спорт 3 раза в неделю. Хронические заболевания: СПКЯ. Из неврологических логоневроз с 2х лет. Рост 173 см, вес 77 кг, худею на дефиците калорий с февраля этого года, сбросила 7 кг. Терапевт в поликлинике назначил анализы крови на железо и гормоны - по ним норма. Направил к неврологу, врач сказала, что ничем не может помочь, сказала лечить тревожность, а я ее и так лечу. Не ясно, куда идти, к кому обращаться, в чем причина... Прошу помощи в прояснении ситуации, какому врачу идти и какие исследования пройтт
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления действительно могут быть связаны с побочным эффектом принимаемых препаратов, однако в таких случаях необходимо также более прицельно исключить патологию
ТТГ, т4 свободный у вас сданы? По ним все хорошо?
Сывороточное железо не информативный анализ, слишком нестабильная молекула.
В таких случаях необходимо обязательно оценить именно ферритин, ОЖСС, НТЖ - при значениях ниже 40 показано восполнение препаратом железа
Также в таких случаях оптимально сдать:
Витамин В12, фолиевую кислоту
Витамин Д, кальций ионизированный
Магний, цинк
Выявленные дефициты компенсируем лекарственными средствами
Также в таких случаях важно продолжить контроль давления - вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс
При снижении давления оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела, расширить соль в рационе, лежать с приподнятыми ногами
ТТГ Т4 сдано:
Тест
Определение свободного тироксина (Т4)
Результат
0.89
Норма
0.70-1.48
Тест
Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ)
Результат
0.95
Норма
0.35-4.94
Тест
Исследование трансферрина
Результат
2.18
Норма
2-3.6
Тест
Определение железа (Fe)
Результат
30.8
Норма
6.6-26
Поняла вас, хорошо
А ферритин не сдавали?
Тест
Исследование ферритина
Результат
84.00
Норма
15.00-150.00
Такие цифры ферритина хорошие, соответствуют нормальным запасам железа в организме
В таких случаях оптимально также оценить остальные показатели
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
Важно обсудить имеющиеся симптомы с врачом‑неврологом или психиатром — они могут быть связаны с побочным действием принимаемых препаратов. Также необходимо исключить заболевания щитовидной железы и возможные дефицитные состояния, способные усугублять проявления: для этого следует сдать анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, антитела к ТПО, Т3, Т4) и анализы крови для выявления дефицитов (витамин D, ферритин, фолиевая кислота, витамин B12, магний).
ТТГ Т4 сдано:
Тест
Определение свободного тироксина (Т4)
Результат
0.89
Норма
0.70-1.48
Тест
Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ)
Результат
0.95
Норма
0.35-4.94
Тест
Исследование трансферрина
Результат
2.18
Норма
2-3.6
Тест
Определение железа (Fe)
Результат
30.8
Норма
6.6-26
Тест
Определение свободного трийодтиронина (Т3 свободный)
Результат
2.44
Норма
1.58-3.91
Тест
Исследование ферритина
Результат
84.00
Норма
15.00-150.00
С щитовидной железой все в порядке, в таком случае оптимально будет оценить ферритин, витамин Д , витамины группы В , магний
Ферритин я прислала Вам, витамин Д я недавно закончида курс
Ферритин увидела, он в норме.
В целом если причина дефицитов маловероятна, стоит обратится за коррекцией к неврологу /психотерапевту, возможно такие симптомы это побочное действие препаратов.
Кветиапин. Это один из самых вероятных кандидатов. Среди его частых побочных эффектов — и сонливость, и ортостатическая гипотензия (когда при вставании давление резко падает, появляется головокружение, слабость). Иногда именно этот эффект становится особенно заметным, если в последние месяцы менялись другие факторы (режим сна, нагрузки)
Ламотриджин. Он тоже нередко вызывает сонливость и головокружение. Иногда эти симптомы усиливаются при комбинации с другими средствами, влияющими на ЦНС.
кветиапин я пью полгода и в начале действительно были головокружения но они прошли, я принимаю его уже полгода, но стало хуже только последние месяцы, дозировку его я не меняла в большую сторону
последние месяцы ничего сильно в образе дизни не менялось
Если это не доставляет Вам сильного дискомфорта, можно понаблюдать за состоянием возможно это временное явление и со временем станет лучше, судя по обследованиям серьезных нарушений в работе организма нет, по словам психиатра препараты не оказывают побочного действия.
Ведите короткий дневник самочувствия: каждый день записывайте 1–2 строки — время и уровень давления (утром, днём, вечером, а при головокружении — сразу), когда появляется сонливость (после приёма таблеток, в середине дня, к вечеру) и насколько она мешает (например, «могу работать», «нужно прилечь», «не справляюсь с делами»), а также факторы, которые могли повлиять (недосып, пропущенный приём пищи, стресс, жара и т. п.) — так врач точнее поймёт, временное это явление или нужна коррекция терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятно речь идет об эпизодах артериальной гипотонии, однако важно понять, почему они возникают
Обращает на себя внимание, что выраженное ухудшение началось после назначения кветиапина. Этот препарат иногда может снижать артериальное давление, особенно утром и при вставании, поэтому полностью исключить его вклад нельзя, даже если отдельные симптомы были и раньше
Также имеет значение снижение массы тела на фоне дефицита калорий. При похудении и недостаточном потреблении жидкости и соли склонность к гипотонии может усиливаться
Если общий анализ крови, ТТГ и другие основные гормоны действительно без отклонений, менее вероятны анемия и гипотиреоз как причина жалоб.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
выполнить ортостатическую пробу (измерение давления и пульса лежа, затем через 1 и 3 5 минуты после вставания);
обсудить с психиатром возможность влияния кветиапина на давление и необходимость коррекции
обратиться к кардиологу
Ведение дневника ад 3 раза в день
С психиатром я обсуждала этот момент, кветиапин тут не причем, он вызывал головокружение в начале приема, когда я только начинала пить, но через 2 недели активного приема все прошло, тем более утреннюю дозировку мы снизили.
Если психиатр исключает свою причину , вероятно все врачи будут рекомендовать посетить кардиолога
Он , если не сданы общий анализ крови +соэ, ттг наверняка порекомендуют это
Иногда рекомендуют и калий , натрий , магний
При необходимости по результату осмотра кардиолог может порекомендовать
Суточный мониторинг ритма (холтер )
Суточный мониторинг давления
Если кардиолог исключили свое , то вероятно направит к неврологу. ,будет предполагать вегетативное расстройство
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такая картина - головокружение, низкое давление и сильная сонливость утром могут быть связаны с работой нервной системы, регулирующей давление и бодрствование, особенно на фоне приёма Кветиапина и Ламотриджина -они могут усиливать сонливость и снижать давление.
Хотя вы начали замечать это раньше, сейчас симптомы усилились.
Причины могут быть:
-Нарушение работы сосудов (например, резкое падение давления при вставании),
-Влияние гормональных препаратов (КОК) и психотропных средств,
-Изменения при СПКЯ, потере веса, стрессе.
Анализы на железо и щитовидную железу в норме это хорошо.
Что делать:
1. Проверьте давление сразу после подъёма и через 2–3 минуты стоя — если падает, это может быть ортостатическая гипотензия.
2. Пейте достаточно воды, не вставайте резко.
3. Обратитесь к неврологу, который разбирается в сосудистых или вегетативных нарушениях (можно попросить направление к специалисту по вегетативной системе).
4. Уточните у эндокринолога кортизол и электролиты (натрий, калий), особенно если часто слабость.
Не списывайте всё на тревожность - важно найти физическую причину.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кветиапин в дозировке 100 мг 2 раза в день может оказывать сильную седацию. Также он может вызывать резкое падение давления при переходе в вертикальное положение.
Ламотриджин может усиливать головокружение и сонливость.
Отмена Вортиоксетина может давать синдром отмены: снижение давления.
В таких случаях рекомендуется консультация психиатра по поводу корректировки дозы препаратов, консультация кардиолога, тилт-тест, СМАД, ЭХО КГ, кровь на ферритин (норма от 40), витамин Д, в12, фолиевую кислоту, ТТГ, свободный Т4.
Также утром лежа в постели рекомендуется выпивать 1-2 стакана воды, не пить кофе и чай после пробуждения.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Евгения, здравствуйте!
Описанные приступы с большей вероятностью это проявление выраженной ортостатической гипотензии, усугубленной накопительным эффектом Кветиапина.
Это реальный физиологический сбой в работе вегетативной нервной системы, который поддается коррекции. То, что симптомы были и до лекарств, говорит о вашей врожденной склонности к гипотонии, но текущая схема препаратов от психиатра перевела эту особенность в острую форму.
Кветиапин обладает мощным побочным эффектом , он блокирует альфа-1-адренорецепторы в сосудах. В норме, когда человек встает и ходит, эти рецепторы заставляют сосуды сжиматься, чтобы кровь не падала в ноги под силой тяжести, а шла к мозгу. Кветиапин выключает этот механизм. Сосуды остаются расслабленными, давление падает до 90/60 мм рт. ст., мозг испытывает острое кислородное голодание, и включается защитная реакция непреодолимый сон, чтобы вернуть тело в горизонтальное положение. По этой же причине кофе не помогает, кофеин пытается разогнать пульс, но не может сжать заблокированные Кветиапином сосуды.
Стоит очно проконсультироваться с психиатром. Кветиапин в дозе 100 мг утром это очень тяжело для сосудов. Врач может перенести всю дозу Кветиапина строго на ночь (например, 200 мг перед сном) либо плавно заменить его на другой нейролептик/антипсихотик, который не влияет на альфа-рецепторы сосудов (например, арипипразол или карипразин), либо скорректировать дозу Ламотриджина.
Сделать СМАД
Очно проконсультироваться с кардиологом для проведения пассивной ортостатической пробы.
Сдать ферритин, натрий, хлор, калий.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20247 ответов
- 2 Мая 20259 ответов
- 26 Октября 202510 ответов
- 15 Февраля 13 ответов