Что вас беспокоит?
Аденокарцинома сигмовидный кишки
Помогите пожалуйста расшифровать МРТ малого таза ( остальные результаты прикрепляю) кт и биопсию. Какие прогнозы и тактика лечения будет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню вашу ситуацию.
По результатам МРТ описывают образование крупное образование сигмовидной кишки с признаками стеноза.
Так же обнаружен очаг в позвонке S1, который требует прицельного дообследования, так как МРТ не точный метод диагностики костных тканей. Можно отдать все диски на пересмотр в онкологический диспансер, где на КТ будуь повторно оценивать данную зону или провести КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Скажите, пожалуйста, стул отходит?
Он ходит в туалет каждый день стабильно. Бывает затруднено, но в любом случае ходит. Я так понимаю это уже 4 стадия? И операция на опухоль не показана нам?
А кт малого таза не подходит? Мы же делали его.
По прикрепленному КТ не никакого описания данной зоны, а это может означать, что её либо не смотрели, либо нет никакого поражения позвонка. Кости мы оцениваем только по КТ.
То есть все таки есть шанс, что это не метастаз? А что тогда может быть? При 4 стадии операция на опухоль показана или нет?
В самом конце на кт пишут про остеохондроз. Это не та зона?
Все таки это чуть ниже, определяется очаг в крестце, а по КТ описывают поясничную область. Поэтому я бы рекомендовала перепроверить сам диск КТ, для начала чесли обследования вы проводили не в онкодиспансере.
Если будет подтверждена 4я стадия, то лечение оперативное может быть проведено с паллиативной целью, то есть в том случае, если случится кишечная непроходимость.
Но пока что нет никаких данных за наличие 4й стадии заболевания.
Но ведь если это был бы не метастаз они наверное написали «без убедительных данных за вторичное поражение» или нет? А тут четко так в заключении написано.
По КТ в протоколе описан позвоночный стол до поясницы. Из этого мне не понятно, осматривали кости таза вообще или их осмотрели, но там нет патологии. Поэтому я не могу точно утверждать есть ли там очаг по КТ или нет.
А по МРТ, что это может быть если не метастаз?и какова вероятность, что он не метастаз при наличии опухоли? Если он накапливает контраст и прям размер описан.
По МРТ костную ткань мы не оцениваем, как я уже писала ранее.
Это может быть очаг остеосклероза /остеопороза.
Принятый ответ
Здравствуйте. По имеющимся данным говорить о 4 стадии пока нельзя. Очаг в крестце S1 по МРТ не означает автоматически метастаз, он может соответствовать доброкачественным изменениям, например гемангиоме, участку костной перестройки или дегенеративным изменениям. Для уточнения нужно сделать пересмотр дисков КТ в онкодиспансере или выполнить прицельное КТ крестца. Если метастаз не подтвердится, основным методом лечения будет радикальная операция с последующим решением вопроса о лекарственной терапии. Если же 4 стадия подтвердится, необходимость операции определяется индивидуально. При отсутствии кишечной непроходимости сначала нередко проводят системное лечение. В любом случае лечение назначает консилиум.
Но ведь если это был бы не метастаз они наверное написали «без убедительных данных за вторичное поражение» или нет? А тут четко так в заключении написано.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследований выявлено злокачественное образование толстого кишечника.
Опухоль стенозирует просвет кишечника.
Так же, описан очаг в S1 , что может быть доброкачественным остеосклерозом или вторичным очагом.
Тактика ведения при такой картине-проведение остеосцинтиграфии
После оценка мутаций в генах EGFR, BRAF,KRAS, NRAS,статуса MSI, Her-2-neu.
Если это метастаз , тактика ведения-только лекарственная терапия, так как стадия при отдаленном очаге-4.
При доброкачественном процессе-1-м этапом проводится химиотерапия, после решается вопрос о проведении оперативного лечения.
Чтобы уменьшить опухоль, назначают первым этапом в любом случае химиотерапию, так как опухоль со стенозом, выводят разгрузочную стому.
Подскажите, мы проходили кт малого таза, оно прикреплено. Почему там не описана зона позвонка? Есть вероятность, что все таки это не метастаз? Если в мрт четко написано, что вторичный генез и накапливает контраст?
Позвонок S1-это крестцовый позвонок,в описании кт речь идет о поясничных и грудных отделах. В любом случае , показано проведение либо скт пояснично-крестцового отдела позвоночника прицельно, не малого таза, либо остеосцинтиграфию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию МРТ описано опухолевое образование сигмовидной кишки с возможным метастатическим очагом в S1. Однако МРТ не является методом выбора диагностики костных структур, поэтому данный очаг может быть неспецифическим , то есть доброкачественной природы, например, дегенеративно изменен. Не в пользу метастаза и такое одиночное поражение кости , колоректальный рак, как правило, в первую очередь метастазирует в печень, легкие. Здесь же картина не совсем типична.
По выполненным ранее КТ не отмечали подобного подозрения на метастатическую природу, однако этот участок мог не попасть в зону описания, поэтому для дообследования и , чтобы точно снять этот вопрос, имеет смысл уточнить у специалиста, выполнявшего КТ, вошла ли данная зона в исследование ; как вариант - пересмотреть диск КТ на базе онкодиспансера, и если данная зона не оценивалась, то выполнить прицельное КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника без контраста.
Это необходимо для правильного стадирования и определения тактики.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Помню Вашу ситуацию.
По МРТ описана стенозирующая опухоль нижней трети сигмовидной кишки, что и было описано ранее по данным колоноскопии.
Так же описан очаг в позвоночнике и опухоли с таким расположением довольно часто поражают область крестца, поэтому возможно данный процесс и подтвердится, однако МРТ не самое точное исследование для оценки костной ткани, поэтому рекомендуется дообследование: КТ прицельно на данную область или остеосцинтиграфию.
Если очаг подтвердится то выставляется 4 стадия и лечение начинают с химиотерапии.
В таком случае так же будет рекомендовано проведение молекулярно-генетического тестирования для определения мутаций: KRAS NRAS BRAF HER2 и MSI статус опухоли, это надо для рассмотрения возможности применения таргетной и иммунотерапии.
Если очаг не подтвердится то первым этапом будет проведена резекция сигмовидной кишки с лимфодиссекцией уровня D2-3, далее будет решаться вопрос о проведении химиотерапии.
Если 4 стадия подтвердится, то опухоль вообще убирать не будут? Операции не будет? Учитывая один очаг в крестце
Будут рассматривать вариант спила крестца, но такие операции выполняют не везде и не все хирурги владеют данной методикой, надо будет смотреть именно снимки чтобы решать можно ли прооперировать без последствий.
А саму опухоль аденокарциному не удалят?
Удалят, одномоментная резекция кишки и крестца
А вы не знаете, в Екатеринбурге проводят такое? Спил?
В Екатеринбурге не знаю, в Москве Черниковский Илья Леонидович, 62 больница, если вдруг в Екатеринбурге не сделают попробуйте у него проконсультироваться.
То есть это в одной операции делают? И основную опухоль и метастаз? Химио терапию перед этим проводят?
Да, в одной симультанной операции.
Если возможно сразу прооперировать то проводим сразу операцию, потом химиотерапию, потому что есть риск прогрессирования на химии и в таком случае операцию точно проводить не будут.
В каком городе вы принимаете? Тоже в Москве, как и специалист, которого рекомендуете?
Нет, я работаю в Старом Осколе, это Белгородская область.
Почему на химии может быть риск прогрессирования?
Потому что никто не даст гарантий что первая линия химиотерапии сразу подействует, иногда приходится перебирать несколько линий пока удаётся взять контроль над болезнью, если это четвёртая стадия и нужен только контроль то время есть, а если это оперативное лечение, то при распространении процесса оперировать никто не будет, поэтому когда можно оперировать то оперируем, если опухоль нерезектабельна то проводим химиотерапию, потому что при нерезектабельности процесса задача становится не на излечивание, а на контроль.
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 20229 ответов
- 13 Мая 20227 ответов
- 29 Июня 20221 ответ
- 30 Июля 20228 ответов