Что вас беспокоит?
Бак.вагиноз и цитология
По результату планового анализа на цитологию выявлены впервые изменения(указаны в файлах) и ВПЧ 39(присутствует точно уже года 4).Какова дальнейшая тактика и насколько все плохо? Также сдала флороценоз,т к был незащищенный половой акт за 10 дней до сдачи.По рез-ту бак вагиноз(указаны в файлах).По симптомам только -сразу после контакта появились обильные бело-желтоватые выделения(слизь).Спустя 2 недели не такие обильные, но такие же желтоватые.Ничего другого не наблюдаю.И после цитологии 3дня были кровомажущие выделения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
По представленным результатам ситуация требует своевременного обследования, но это не диагноз рака: цитология выявила HSIL - выраженные изменения клеток шейки матки, а CIN 2 окончательно подтверждается только исследованием ткани. При сочетании HSIL и положительного ВПЧ ориентировочный риск CIN 3 или более серьезных изменений составляет около 49%, однако точный риск зависит от предыдущих анализов, а эта цифра не равна вероятности рака. Стойкое выявление ВПЧ 39 около 4 лет повышает вероятность сохранения клеточных изменений, но сам ВПЧ не означает наличие рака.
В подобных случаях в ближайшие недели рекомендуется расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией всех подозрительных участков; материал из канала шейки матки берут по показаниям. Повторять только цитологию через несколько месяцев недостаточно.
Флороценоз выявил Gardnerella и небольшое количество Candida parapsilosis/tropicalis, но бактериальный вагиноз и кандидоз не устанавливаются только по количественной ПЦР. При сохраняющихся желтоватых выделениях в подобных случаях бактериальный вагиноз подтверждают по характеру выделений, pH и микроскопии; при симптомном бактериальном вагинозе лечение обычно проводят метронидазолом или клиндамицином. Низкая концентрация Candida без зуда, жжения и творожистых выделений обычно не требует противогрибкового лечения. ПЦР на основные инфекции отрицательна, но анализ через 10 дней мог быть ранним: хламидию и гонококк повторяют после 14 дней от контакта, кровь на ВИЧ 4-го поколения - через 45 дней, на сифилис - через 12 недель; до завершения контроля рекомендуется презерватив.
Небольшие кровомажущие выделения в течение 3 дней после забора цитологии могут быть связаны с травматизацией шейки и обычно не опасны, если полностью прекратились. Перед биопсией или удалением измененного участка следует исключить беременность при задержке менструации.
Ранее по результатам ежегодной цитологии всегда был NILM. К врачу собираюсь обратиться по этому вопросу. А конкретно какое лечение при бак вагинозе( дозировка,продолжительность)? Мне не нравятся эти выделения.
По представленному флороценозу возможен вагинальный дисбиоз, однако наличие Gardnerella в ПЦР само по себе не подтверждает бактериальный вагиноз. Желтоватая слизь без характерного резкого запаха, зуда и жжения также может быть связана с изменением шеечной слизи или воспалением шейки матки, поэтому перед началом антибиотика в подобных случаях диагноз обычно уточняют по влагалищному pH и микроскопии.
При подтверждении диагноза бактериальный вагиноз обычно рекомендуют:
Метронидазол (перорально) 500 мг два раза в день в течение 7 дней - приём лекарства через рот, путём проглатывания лекарства
или
Клиндамицин суппозитории вагинальные 100 мг - интравагинально по 1 суппозиторию 1 раз/сут, в течение 3-7 дней подряд.
или
Вагинальное применение крема клиндамицина 2% в дозе 5 граммов в день в течение семи дней (5 граммов крема содержат 100 мг фосфата клиндамицина)
Воспалением шейки матки из-за чего? Просто эти выделения появились сразу на след день после контакта.
Появление выделений уже на следующий день после контакта скорее связано не с новым инфекционным воспалением шейки матки, а с реакцией влагалищной среды на сперму, механическим раздражением и смешением спермы с влагалищной и шеечной слизью. Сперма имеет щелочную реакцию и после незащищенного контакта может временно уменьшать количество лактобактерий, что иногда провоцирует бактериальный вагиноз и изменение цвета или объема выделений.
Инфекционное воспаление шейки матки может быть связано с хламидией, гонококком, трихомонадой, Mycoplasma genitalium, реже герпесом, а также с неинфекционным раздражением или изменениями поверхности шейки матки. Большинство инфекций, полученных именно при этом контакте, обычно не успевают вызвать выделения на следующий день; например, симптомы трихомониаза возникают не ранее чем через несколько дней. Отрицательные ПЦР на основные инфекции снижают вероятность инфекционного воспаления шейки матки, хотя при сохранении выделений исследование на хламидию и гонококк в подобных случаях повторяют после достаточного срока от контакта.
Сперма не попадала внутрь,знаю, что часть во время акта может выделяться незначительно. Партнер сказал, что за несколько мес до проверялся и ничего не было выявлено. От механического раздражения возможны выделения в течении 2нед?…
Принятый ответ
Нет, механическое раздражение само по себе плохо объясняет желтоватые выделения, сохраняющиеся около 2 недель. Оно может временно усилить образование слизи или вызвать небольшое контактное кровомазание, но длительное изменение выделений чаще связано с нарушением влагалищной флоры, воспалением шейки матки либо циклическими изменениями шеечной слизи.
В представленном анализе количество Gardnerella почти сопоставимо с количеством лактобактерий, поэтому половой контакт мог стать пусковым фактором для уже существовавшего нарушения микрофлоры. Бактериальный вагиноз может проявляться изменением количества, цвета и консистенции выделений, иногда без зуда и жжения, однако одна ПЦР окончательно его не подтверждает - обычно дополнительно оцениваются влагалищный pH и микроскопия мазка.
Отсутствие эякуляции не исключает передачу инфекции: прерванный половой акт не защищает от ИППП, поскольку происходит контакт слизистых и выделений половых путей. Отрицательные анализы партнера несколько месяцев назад отражают ситуацию только на момент обследования и не исключают последующее заражение или отсутствие некоторых инфекций в перечне тестов.
Появление выделений уже на следующий день делает инфекцию, приобретенную именно при этом контакте, менее вероятной причиной немедленного симптома, но не исключает ее полностью. При сохранении выделений в подобных случаях после 14 дней от контакта повторяют ПЦР на хламидию и гонококк, оценивают влагалищный мазок и состояние шейки матки; до обследования не применяют спринцевания и антисептики.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам цитологии выявлена дисплазия шейки матки 2 степени - это средняя степень, но не окончательная. После выявления дисплазии по мазку обязательно выполняется кольпоскопия и берётся биопсия шейки матки с изменённых участков. По результатам биопсии уже более точно определяют степень изменения клеток и дальнейшую тактику. Если дисплазия 2 степени подтвердится или, скажем, выявят 3 степень, то вам предложат хирургическое лечение, которое заключается в удалении изменённых участков шейки матки (конизация шейки матки). В случае если дисплазия не подтвердится или изменения будут лёгкой степени, то возможно наблюдение с регулярным обследованием: цитология, ВПЧ, кольпоскопия. Прогноз в целом при дисплазии 2 степени хороший, в молодом возрасте может быть регресс.
По результатам ПЦР гарднерелла часто ассоциирована с бактериальным вагинозом. С учётом жалоб на выделения можно рассмотреть в качестве лечения использование свечей с метронидазолом или клиндацином в сочетании с противогрибковым компонентом, так как выявлен грибок кандида. Это могут быть свечи с метронидазолом: Нео-Пенотран, Метромикон-Нео, Лименда курсом 10-14 дней или крем вагинальный Клиндацин Б пролонг курсом на 6 дней. Контроль излеченности можно провести не ранее чем через 14 дней.
Здравствуйте, Дина.
По результатам цитологии заключение CIN2 - это умеренная дисплазия. ВПЧ тест положительный. В такой ситуации рекомендуется выполнить кольпоскопию и биопсию шейки матки для уточнения диагноза. Это основная проблема.
По фемофлора обнаружены гарднерелла и кандида. Это проявления дисбактериоза - нарушения флоры во влагалище.
При наличии жалоб можно назначить крем КЛИНДАЦИН В пролонг.
Здравствуйте. По цитологии подозрение на дисплазию шейки матки, в этом случае рекомендовано провести кольпоскопию и при необходимости биопсию, дальнейшая тактика по результату гистологического заключения, ВПЧ не лечится никакими препаратами, вирус может сам уходить из организма при хорошем иммунитете
Принятый ответ
Дина, добрый день.
НSIL обозначает тяжелую дисплазию, при которой не исключается carcinoma in situ. Аббревиатура HSIL включает в себя:
1. CIN II
2. CIN III
3. Carcinoma in situ
Сейчас паниковать не стоит, бывает, что гистологически диагноз не подтверждается (бывает, что гистология приходит с CIN I или вовсе хроническим цервицитом!).
Обычно, тактика:
Показано проведение кольпоскопии. Далее, показана биопсия шейки матки в обязательном порядке! Если по результатам биопсии шейки матки результат CIN 2-3 (дисплазия средней степени и выше), то показана конизация шейки матки.
Ведением занимается онкогинеколог.
Будет хорошо, если результаты гистологии оценят в онкоцентре.
По поводу бактериального вагиноза стоит рассмотреть комбинацию терапии препаратами Метронидазол + свечи Тержинан, например.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 21 ответ
- 29 Июля 26 ответов
- 29 Июля 6 ответов
- 29 Июля 6 ответов
- 29 Июля 18 ответов
- 29 Июля 8 ответов
- 29 Июля 9 ответов
- 29 Июля 6 ответов
- 29 Июля 25 ответов
- 29 Июля 10 ответов