Что вас беспокоит?
Боль в области шва после кесарева сечения
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, к какому врачу мне обратиться или что можно сделать. Сегодня с утра проснулас с болью в области шва после кесарева сечения. Больно было все, вставать, ходить, распрямляться, наклоняться, смеяться и тд. Боль была как будто внутри, острая, как будто разрезающая, также боль на коже, как будто бы от этого(от соприкосновения с кожей), боль уходила внутрь вышеописанными симптомами, это стало понятно когда уже минут через 40 потихоньку эти ощущения начали утихать. Побежала на узи, думала может какое-то расхождение, диастаз или что-то с внутренними органами, по узи все отлично, шов состоятельный, никаких изменений, придатки тоже в порядке. На коже изменений нет никаких. Врач-гинеколог, который делала узи, предположила, возможно что-то связанное с нервными окончаниями. Или мышечный спазм, типа тонус. Но тогнус матки как будто я бы отличила. Здесь как будто одущения на коже после ожога крапивой. И дальше боль уходит внутрь. Сейчас она более локализованная, утром как будто было распространенная на весь шов. Я все понимаю, разрезали 7 слоев, но делать то что(( Сейчас к вечеру опять появилось это ощущение, по силе наверное в сравнении с утренней болью на 4/10. Накануне вечером ребенок прыгнул на живот, прям вот в это место, где локализуется боль, но не сильно, ничегл и не болело вечером. Помогите, пожалуйста, посоветуйте что-то.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, Здравствуйте!
Ситуация по описанию очень характерна для травматической нейропатии и спазма прямых мышц живота (миофасциального синдрома).
Ваш врач-гинеколог на УЗИ абсолютно права это проблема нервных окончаний и мышц, а не матки или внутренних органов. То, что УЗИ показало полную состоятельность шва и здоровье придатков это главная хорошая новость, которая полностью исключает опасные хирургические осложнения.
При кесаревом сечении действительно разрезаются 7 слоев тканей. Пересекаются сотни мелких нервных веточек (включая подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы). Со временем на месте разреза формируется рубец, в который эти нервы вплетаются.
Прыжок ребенка на живот накануне вечером стал механическим триггером.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с неврологом.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.В ближайшие 3–5 дней минимизировать наклоны, не поднимать тяжести (включая ребенка, если это возможно, или поднимать его только с прямой спиной, не напрягая живот).
2.Наносить на область кожи и шва вокруг болевой точки противовоспалительные гели (например, на основе диклофенака 5% или ибупрофена) 2–3 раза в день мягкими, не давящими движениями.
3. Если на коже нет покраснений и шов снаружи идеальный, можно приложить теплую (не горячую!) пеленку для мягкого расслабления мышцы.
Врач может предложить специальный пластырь с лидокаином локально на зону ожога, мягкие мышечные релаксанты или специфические препараты для лечения нейропатической боли (например, габапентин).
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
Острая боль на коже , боль , уходящая вглубь очень характерна для нейропатической боли в области послеоперационного рубца. Это НЕ расхождение шва
При разрезе пересекаются кожные нервы - ветви подвздошно-пахового нерва , подвздошно-подчревного нерва, кожные ветви межреберных нервов. После этого нерв может посылать болевые сигналы без причины - это нейропатическая боль
Нерв может реагировать на прикосновение как на раздражитель - это аллодиния
Прыжок ребеночка мог спровоцировать раздражение нерва / мышечный спазм в зоне рубца . Рубцовая ткань может сдавливать нервные окончания сильнее / слабее в зависимости от положения тела , физической нагрузки, гормонального фона , даже стресса
В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию невролога
В подобных случаях обсуждают препараты :
⚪️Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин ) . Действуют не как антидепрессанты , они блокируют болевые сигналы на уровне спинного мозга. Обычно начало с 12,5-25 мг на ночь , постепенное повышение до 50-75 мг. ❗️Препарат рецептурный
⚪️ Габапентин / Прегабалин ( с этого года в списке ПКУ - это значит , что их можно получить по специальному рецепту ). Врач-невролог вправе выписать рецепт - Габапентин начиная с 300 мг вечером, постепенно до 1800-3600 мг/сут в 3 приема; прегабалин - от 75 мг х 2 раза/сут до 300-600 мг/сут.
⚪️ Лидокаин Версатис ( пластырь ) . Действует местно, практически не всасывается в кровь - минимум системных побочных эффектов . Наклеивается на 12 часов, затем 12 часов перерыв. До 3 пластырей одновременно. ❗️Продается без рецепта
Также можно попробовать прикладывать к зоне боли холодное через ткань , обязательно носить нижнее белье из мягкой ткани без швов в зоне рубца , избегать давления на зону рубца ( подкладывать подушку под живот при наклонах или подъеме с кровати )
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наиболее вероятно картина - постхирургическая невралгия после кесарева сечения: повреждение кожных нервов при рассечении 7 слоёв тканей может вызывать жжение, стреляющую боль и повышенную чувствительность в области шва.
Травма от прыжка ребёнка могла спровоцировать обострение. УЗИ в норме это хорошо: нет диастаза, грыжи или внутренних осложнений.
Боль, напоминающая ожог крапивой, с иррадиацией внутрь типична для невропатической боли. Также возможен мышечный спазм брюшной стенки или рубцовое стягивание.
Рекомендовал бы на очном приеме:
Обратитесь к неврологу для оценки периферической иннервации.
- Проверьте уровень нейротропной витаминов группы B: тиамина (B1), пиридоксина (B6), кобаламина (B12) и магния -их дефицит усиливает невропатии.
Сдайте ферритин -железодефицит может усугублять нервные симптомы и общую слабость.
Местно: гель с капсаицином или НПВС (при отсутствии противопоказаний).
Физиотерапия (лазер, магнит), ЛФК, бережный массаж после консультации специалиста.
Боль может сохраняться месяцами, но со временем уменьшается. Это не опасно, но требует поддержки нервной ткани и контроля дефицитов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По вашему описанию и результатам УЗИ опасного осложнения после кесарева сечения сейчас кажется не прослеживается. Если шов состоятелен, нет признаков гематомы, расхождения, жидкости, изменений со стороны матки и придатков, то наиболее вероятно, что боль связана с мышечным спазмом или раздражением небольших кожных нервов в области послеоперационного рубца. Такое может проявляться жгучей, режущей болью, ощущением ожога кожи или прострелами внутрь и иногда возникает даже спустя некоторое время после операции.
Но учитывая то что накануне ребенок прыгнул на живот вероятно будут рекомендовать очную консультацию хирурга , при необходимости он уже порекомендует невролога .
Если боль достаточно сильная могут порекомендовать обратится в приемное отделение больницы для адекватной оценки состояния
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно, что боль связана не с несостоятельностью шва, а с мышечно-фасциальным спазмом или раздражением кожных нервов в области послеоперационного рубца. Такие боли могут появляться даже спустя длительное время после кесарева сечения, иногда после незначительной травмы, например удара или давления на рубец. Ощущение жжения, болезненности кожи и распространение боли вглубь больше характерны для раздражения нервных окончаний, чем для проблемы с маткой или внутренними органами.
Если по УЗИ рубец состоятелен, придатки без особенностей и нет покраснения, отека, уплотнения, выделений из рубца или повышения температуры, вероятность опасного осложнения невысока.
Для купирования подобных симптомов обычно рекомендуют ограничение физической нагрузки на несколько дней, местное тепло при отсутствии признаков воспаления и обезболивающие препараты, разрешенные при грудном вскармливании или при его отсутствии, согласно инструкции. Если боль сохранится или будет повторяться, обычно рекомендуют осмотр хирурга, так как иногда причиной становится неврома доброкачественное разрастание нервной ткани в области рубца, либо спаечный процесс.
Если боль быстро усиливается, появляется выпячивание в области рубца, выраженный отек, покраснение, лихорадка, тошнота, рвота или симптомы раздражения брюшины, требуется срочная медицинская помощь.
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20257 ответов
- 9 Июля 20251 ответ
- 17 Февраля 29 ответов