Что вас беспокоит?
Гиперплазия после химиотерапии
Здравствуйте, я прошла 2 курса ХТ Доксетацел, пертузумаб, трастузумаб, карбоплатин. Рмж T2N1M0, her2 позитивный, гормонозависимый. После 2 курса вовремя пришла менструация, но сейчас уже 12 день, как кровь не останавливается. Первые 5 дней выделялись крупные сгустки, потом стали маленькими. Узи на 11 день менструации показало гиперплазию. Гинеколог назначил выскабливание. Вопрос вот в чем - через 3 дня предстоит 3 курс ХТ. Как лучше быть - сделать выскабливание сейчас, но тогда курс ХТ сдвинется, или после курса ХТ. Из побочек от ХТ - диарея, алопеция. Сейчас начала пить транексам по рекомендации гинеколога, так как я бы хотела приостановить кровопотерю и пройти курс ХТ. Как лучше сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Коротко: при продолжающемся 12 дней кровотечении решение о третьем курсе химиотерапии принимают после оценки кровопотери и свежего общего анализа крови, а не только по результату УЗИ. Если кровотечение остается умеренным или обильным, снижается гемоглобин, уменьшено число тромбоцитов либо имеются слабость, головокружение, учащенный пульс, сначала обычно останавливают кровотечение, даже если курс химиотерапии потребуется ненадолго перенести. Если выделения стали скудными, состояние стабильное, а гемоглобин, тромбоциты и нейтрофилы соответствуют требованиям протокола, очередной курс иногда проводят по плану.
Заключение «гиперплазия эндометрия» по УЗИ на фоне длительного кровотечения не является окончательным диагнозом - гиперплазия подтверждается только исследованием ткани эндометрия. В стабильной ситуации обычно рассматривают биопсию эндометрия или гистероскопию с забором ткани, а выскабливание может потребоваться для одновременной остановки значительного кровотечения. При стабильном состоянии медикаментозная остановка кровотечения обычно считается первым этапом, а хирургическое вмешательство требуется при продолжающейся выраженной кровопотере, нестабильном состоянии или недостаточном эффекте лекарств.
Проведение вмешательства сразу после третьего курса может совпасть с последующим снижением нейтрофилов и тромбоцитов под действием доцетаксела и карбоплатина, поэтому процедуру планируют по результатам анализов крови, а не просто «после химиотерапии». Перед очередным введением препаратов в подобных случаях проверяют общий анализ крови с гемоглобином, тромбоцитами и абсолютным числом нейтрофилов, измеряют давление и пульс.
Транексамовая кислота может уменьшать кровопотерю, но применяется только в назначенной дозе и ограниченным курсом с учетом риска тромбоза; самостоятельно увеличивать дозу или длительность приема не рекомендуется. В подобных случаях наиболее обоснованный порядок действий - сдать общий анализ крови до третьего курса: при сохраняющемся значительном кровотечении или ухудшении показателей крови сначала обычно проводят остановку кровотечения и забор ткани, а при скудных выделениях и нормальных анализах может рассматриваться химиотерапия по плану с последующим обследованием эндометрия в безопасный период.
Спасибо за ответ, вчера сдала анализы, сегодня должны быть результаты
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фоне химиотерапии нередко возникают ановуляторные циклы и длительные маточные кровотечения.
По одному только УЗИ диагноз гиперплазии эндометрия достоверно не устанавливается. Это гистологический диагноз.
Если на фоне транексамовой кислоты кровотечение уменьшается, нет анемии, а показатели крови позволяют провести лечение, то обычно стараются не откладывать очередной курс химиотерапии.
Выскабливание (с биопсией эндометрия) показано при сохраняющемся обильном или усиливающемся кровотечении, значительном снижении гемоглобина.
Решение о сроках вмешательства следует принимать совместно с лечащим онкологом и гинекологом, с учетом общего анализа крови и риска отсрочки химиотерапии.
Если кровотечение станет обильным (прокладка полностью промокает менее чем за час в течение нескольких часов) - необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
Вы уже сделали важный шаг — начали принимать транексам. Это правильно: препарат помогает снизить кровопотерю. Сейчас главная задача — не просто остановить кровь, а понять, насколько она обильная, и как это скажется на вашем состоянии перед следующим курсом.
Прямо сейчас лучше сдать общий анализ крови. Врачу будут важны три показателя: уровень гемоглобина, число тромбоцитов и абсолютное число нейтрофилов. От этого и будет зависеть решение.
Если кровотечение стало скудным, а анализы в порядке (нет анемии, нейтрофилы и тромбоциты в пределах, нужных для протокола), — скорее всего, врач разрешит провести третий курс ХТ по плану. А вопрос с эндометрием решат позже: после курса, когда организм немного восстановится, сделают гистероскопию или биопсию, чтобы точно понять природу изменений (одно лишь УЗИ не даёт окончательного диагноза — гиперплазию подтверждают только по ткани).
Если же кровь идёт обильно, гемоглобин падает, есть слабость, головокружение — в такой ситуации приоритет отдадут остановке кровотечения. Тогда выскабливание сделают сейчас, даже если это ненадолго сдвинет курс химиотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20234 ответа
- 1 Октября 20245 ответов
- 1 Августа 202517 ответов