Что вас беспокоит?
Гиперплазия после химиотерапии
Здравствуйте, я прошла 2 курса ХТ Доксетацел, пертузумаб, трастузумаб, карбоплатин. Рмж T2N1M0, her2 позитивный, гормонозависимый. После 2 курса вовремя пришла менструация, но сейчас уже 12 день, как кровь не останавливается. Первые 5 дней выделялись крупные сгустки, потом стали маленькими. Узи на 11 день менструации показало гиперплазию. Гинеколог назначил выскабливание. Вопрос вот в чем - через 3 дня предстоит 3 курс ХТ. Как лучше быть - сделать выскабливание сейчас, но тогда курс ХТ сдвинется, или после курса ХТ. Из побочек от ХТ - диарея, алопеция. Сейчас начала пить транексам по рекомендации гинеколога, так как я бы хотела приостановить кровопотерю и пройти курс ХТ. Как лучше сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Коротко: при продолжающемся 12 дней кровотечении решение о третьем курсе химиотерапии принимают после оценки кровопотери и свежего общего анализа крови, а не только по результату УЗИ. Если кровотечение остается умеренным или обильным, снижается гемоглобин, уменьшено число тромбоцитов либо имеются слабость, головокружение, учащенный пульс, сначала обычно останавливают кровотечение, даже если курс химиотерапии потребуется ненадолго перенести. Если выделения стали скудными, состояние стабильное, а гемоглобин, тромбоциты и нейтрофилы соответствуют требованиям протокола, очередной курс иногда проводят по плану.
Заключение «гиперплазия эндометрия» по УЗИ на фоне длительного кровотечения не является окончательным диагнозом - гиперплазия подтверждается только исследованием ткани эндометрия. В стабильной ситуации обычно рассматривают биопсию эндометрия или гистероскопию с забором ткани, а выскабливание может потребоваться для одновременной остановки значительного кровотечения. При стабильном состоянии медикаментозная остановка кровотечения обычно считается первым этапом, а хирургическое вмешательство требуется при продолжающейся выраженной кровопотере, нестабильном состоянии или недостаточном эффекте лекарств.
Проведение вмешательства сразу после третьего курса может совпасть с последующим снижением нейтрофилов и тромбоцитов под действием доцетаксела и карбоплатина, поэтому процедуру планируют по результатам анализов крови, а не просто «после химиотерапии». Перед очередным введением препаратов в подобных случаях проверяют общий анализ крови с гемоглобином, тромбоцитами и абсолютным числом нейтрофилов, измеряют давление и пульс.
Транексамовая кислота может уменьшать кровопотерю, но применяется только в назначенной дозе и ограниченным курсом с учетом риска тромбоза; самостоятельно увеличивать дозу или длительность приема не рекомендуется. В подобных случаях наиболее обоснованный порядок действий - сдать общий анализ крови до третьего курса: при сохраняющемся значительном кровотечении или ухудшении показателей крови сначала обычно проводят остановку кровотечения и забор ткани, а при скудных выделениях и нормальных анализах может рассматриваться химиотерапия по плану с последующим обследованием эндометрия в безопасный период.
Принятый ответ
Добрый день. Такое бывает ,в таких ситуациях и откладывать лечение лечение не хочется на долго, но и проводить ХТ на фоне продолжающегося кровотечения нежелательно. Если на фоне транексамовой кислоты кровотечение не прекратится или гемоглобин снижается, нужно сначала сделать выскабливание с гистологическим исследованием эндометрия, а потом продолжить ХТ но только после восстановления.
А Если кровотечение удастся остановить, показатели крови будут в норме и ваш онколог не увидит противопоказаний, можно провести 3 курс без отсрочки. Обязательно перед курсом сдайте общий анализ крови. Здоровья!
Спасибо за ответ, вчера сдала анализы, сегодня должны быть готовы
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией, но для принятия решения о дальнейшей тактике важно знать показатели крови. Как будут готовы анализы, прикрепите их и напишите мне, что бы я могла посмотреть.
Обычно в такой ситуации, если кровопотеря обильная, то рекомендуется приостановить химиотерапию, провести диагностическое выскабливание, а далее уже проводить лечение по поводу злокачественного процесса молочной железы.
Но если в настоящее время больше мажушие выделения, то это не является противопоказанием к лечению, если гемодинамические показатели в норме.
Скажите пожалуйста, сколько прокладок в течении дня вы используете? Перед их сменой они обильно пропитаны?
Добрый день, добавила результаты анализов. За день 3-4 нормальные прокладки уходит
Принятый ответ
Посмотрела анализы, имеется анемия 2 степени, она не критична для лечения, но учитывая, что кровопотеря продолжается (3-4 прокладки в день), то показатели крови будут снижаться.
В данной ситуации нужно начинать принимать препараты железа и я бы рекомендовала перенести химиотаргетную терапию. Но решение за вашим лечащим врачом.
Спасибо большое! Терапевт назначила мальтофер 100 мг 2 р/д. Начну принимать. А если выделения на фоне приема транексама будут уменьшаться, я так понимаю, можно будет перенести выскабливание, и пройти химиотерапию?
Здравствуйте
Прикрепите осмотр гинеколога, данные УЗИ малого таза. Сколько сейчас вы меняете прокладок в день?
Здесь вопрос надо решать совместно с лечащим онкологом: если кровопотеря значимая (гемоглобин уже снижен ниже 100 !), то решать вопрос выскабливания надо на 1м этапе. После химии гинекологи вас могут не взять, на такой схеме ожидаемо падение лейкоцитов (особенно если вам не назначают филграстим и др.стимуляторы белой крви), падение тромбоцитов и др.осложнения. Риски операции будут повышены.
Здравствуйте, прикрепила. 3-4 прокладки.
Если на фоне приема транексама 500 кровопотери станут уменьшаться, не будет ли лучше провести химию сначала?
Принятый ответ
здесь только по согласованию с онкологом. Срок кровотечения уже большой. После химии в течение 3х недель ожидаются побочные явления, после выскабливания обычно сроки реабилитации более быстрые. Плюс буде получен материал на верификацию, для уточнения причин кровотечения.
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 202310 ответов
- 4 Октября 20231 ответ
- 13 Марта 20249 ответов
- 4 Июля 20246 ответов