Что вас беспокоит?
Перелом нижней челюсти
Здравствуйте. 13 июля получил перелом нижней челюсти. Приехал в травмпункт. Сделали снимок. Ангулярный Перелом нижней челюсти без смещения. Отправили на шинирование нижней и верхней челюсти шинами Тигерштедта. Перед этим удалив зуб мудрости в зоне перелома. Он был разрушен внутри. Репозиция и фиксация перелома нижней челюсти, шинирование, удаление 38 зуба. 14 июля сделали 21 выписали. Прошло 17 дней. В первые две недели болело терпимо порой проходило и были странные прострелы по 5 раз в день а то и более как будто нерв зажимает или что то типа того. Сейчас прошло. Осталось онемение левой стороны подбородка и частично губы. Сразу после шинирования был сделан снимок и врач через пару дней на обходе почему то сказал что есть смещение на 4мм хотя изначально по снимкам не было. Предложил остеосинтез! Я уточнил это обязательно. Она сказала что сростется и так но дольше . Хочешь делай хочешь не делай. Я отказался. Через две недели пришел на прием в стоматологию к стоматологу сделали снимок. Я спросил что как есть ли смещение? На что стоматолог ответил нет. Вопрос!?: подскажите пожалуйста. Есть ли смещение на снимке? И нужно делать остиосинтез? И про онемение когда пройдет и пройдет ли вообще? Снимки приложу после шинирования и на приеме у стоматолога через две недели после.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга-стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Игорь, приветствую Вас!
Онемение подбородка и губы после подобной травмы - нормальная картина. В зоне угла нижней челюсти проходит нижний альвеолярный нерв. При переломе, смещении отломков или удалении 38 зуба этот нерв часто сдавливается или травмируется. Прострелы, которые Вы ощущали, обычно свидетельствуют о начале его восстановления.
Чувствительность возвращается медленно. Это связано со скоростью регенерации нервных волокон. Процесс может занимать от нескольких месяцев до полугода, а иногда и дольше. В таких случаях рекомендуются очные консультации невролога. Для ускорения восстановления неврологи часто назначают витамины группы B и физиотерапию, но любые назначения делает только врач после осмотра.
Что касается смещения, разница в оценке снимков разными специалистами - частая история. На первичном снимке отек и наложение тканей могут скрадывать детали, а на повторных снимках при правильном прикусе и фиксации шинами позиция выглядит стабильной. Срастание без операции при шинировании возможно, если отломки стоят удовлетворительно и прикус сохранен.
По поводу снимков, они, к сожалению, мало дают информации о смещении. В идеале иметь ссылку на КЛКТ, где есть возможность оценить кости лицевого скелета со всех сторон не только на рентгеновских срезах но и на 3D-модели костей лицевого скелета.
Здравствуйте. Вот вопрос насчет прикуса!? Когда делали шинирование в конце врач спросил а сейчас сделайте зубы так как естественный физиологический прикус. Ну я вроде сделал он затянул все. В итоге получилось что верхняя челюсть заходит на нижнюю а нижняя прижимается в ряд к верхней по передним зубам. Это нормально?
Вообще в обычной жизни зубы так не стоят сомкнутые как забор к забору. Они просто смыкаются челюсти как бы накладываются друг на друга. А тут прям сжаты друг за другом передние зубы. Передняя челюсть спереди задняя за ними. Клкт не делали
Игорь, здесь вопрос, какой у Вас изначально был прикус.
При ортогнатическом прикусе верхние передние зубы слегка прикрывают нижние примерно на 1/3 высоты короны (на 2–3 мм). Верхние резцы плотно контактируют с нижними, а жевательные зубы смыкаются по принципу бугорок в фиссуру (ямку). Как детали пазла. Если сейчас так, то врач вывел в ортогнатический (правильный прикус).
Спасибо. Добавил еще фото шинирования. Как то так это все выглядит. Вопрос!? У меня зубы в разные стороны не разъедутся если все правильно срастется и снимут шины.
Здравствуйте, Игорь!
Кт не делали?
Спустя 17 дней после перелома уже необходимость в операции отсутствует, если соблюдаются условия консервативного лечения.
Показаниями к обязательному остеосинтезу является обычно перелом со значительным смещением фрагментов, которое мешает сопоставлению прикуса, чего по снимку нет.
Если ваш прикус сейчас восстановлен правильно, зубы смыкаются так же, как до травмы, и нет патологической подвижности кости под шинами, то консервативное лечение действительно даст тот же результат, просто путь к нему будет чуть дольше.
Разница в заключениях врачей из травмпункта и стоматологии через две недели может объясняться тем, что отек спал, а мягкие ткани адаптировались.
Онемение же вызвано травмой нижнелуночкового нерва, который проходит внутри канала нижней челюсти очень близко к корням моляров и зоне «угла» челюсти. При переломе нижней челюсти идет сдавление нерва.
Проходит медленно, от нескольких недель до месяцев.
Вам назначили витамины группы В, физиопроцедуры?
Здравствуйте. Нет ничего кроме антибиотика и обезболивающего не назначили. Антибиотик пропил неделю после выписки. А обезбол не пил в принципе не болит стреляло только иногда но прошло. Сейчас при глотании полоскании есть какие то неприятные немного болезненые порой ощущение в зоне перелома либо в зоне зуба рядом с удаленным. Как будто тянет либо один зуб уткнулся в другой при стяжке шин
Неприятные ощущения безусловно остаются, так как происходит срастания костной ткани.
При сдавлении нерва и онемения конечно как правило назначается витамины группы В, для более быстрого восстановления, и после уже физиопроцедуры.
Конечно хорошо бы еще сделать кт, чтобы оценить кость во всех проекциях.
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания 🙏🏻
КТ исследование не рекомендовали провести?
Все прикрепленные снимки плоскостные и поэтому для оценки смещения не очень информативны.
Если смещение небольшое, то действительно можно обойтись без остеосинтеза. А вот если оно идёт на увеличение, то обычно рекомендуется проведение операции.
По поводу восстановления. Нервная чувствительность постепенно восстанавливается, несмотря на такой сложный перелом нижней челюсти. Обычно для улучшения нервной проводимости рекомендуется прием витаминов группы В.
Здравствуйте. Кт не назначили
В таком случае рекомендуется проведение кт исследования, так как по нему все костные структуры и их расположение будет видно. Особенно раз есть расхождение в исследованиях.
Спасибо. А как именно называется это кт исследование?
В идеале проведение КТ исследования верхней и нижней челюсти с захватом височно-нижнечелюстного сустава - это самый информативный вариант диагностики.
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания, поэтому попробуем разобраться в вопросе.
Костная ткань нижней челюсти обладает отличным потенциалом к заживлению. Смещение в 4 мм, при условии сохраненного прикуса часто действительно является допустимым. Но важно понимать, что заживление может происходить дольше, период ношения шин врач может продлить, но операция, как правило, не является строго обязательной в случае, если прикус не нарушен и нет значительного смещения. По данному снимку к сожалению сложно точно ответить по поводу смещения, рекомендуется проведение КТ, чтобы оценить данную область во всех проекциях.
На счёт нерва. Это как раз может быть связано с травмой нижнего альвеолярного нерва. Он проходит в костном канале внутри нижней челюсти. То, что наблюдаются прострелы, обычно говорит в пользу положительной динамики. То есть это, как правило, говорит о том, что нерв жив и находится в процессе восстановления. Восстановление нерва медленное. Полное восстановление чувствительности может занимать до 6-12 месяцев. Поэтому в таком случае рекомендуется обратиться к неврологу, врач может назначить лечение, чтобы ускорить процесс восстановления нерва.
Здравствуйте. Спасибо
Была рада помочь! Желаю Вам скорейшего восстановления🙏
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20206 ответов
- 6 Августа 20203 ответа
- 30 Сентября 202110 ответов
- 16 Февраля 202218 ответов