Что вас беспокоит?
Ороантральное сообщение и одонтогенный синусит
Здравствуйте, 16 зуб был под коронкой, по рентгену сказали зуб сгнил, один корень отгнил от зуба и есть большая киста. Удалила в поликлинике по ОМС этот зуб 23 июня. Изначально чувствовала воздух и вакуум, через неделю пришла к тому же врачу с жалобой что зуб не заживает, есть воздух и вакуум, лунка без сгустка, врач проигнорировал жалобы, сунул кусок губки и сказал беречь сгусток. В итоге пошла в платную клинику, там почистили лунку, удалили оставшийся корень и кисту, положили губку и зашили. Через 11 дней опять дыра открылась даже через швы. Мне их сняли и отправили на КТ, потом в ЧЛХ, заключение одонтогенный верхнечелюстной синусит и ороантральное сообщение 16 зуба. Назначили операцию, 3 августа ложусь в стационар. Врач ничего не объяснял, только КТ посмотрел, отдал протокол и ушёл. Вопросы: 1) Читая интернет я так поняла, что будут делать радикальную гайморотомию? Обязательно ли делать такую травматичную операцию? Можно в двух словах об этой операции как проходит. Есть ли более щадящие альтернативы? Почему через лунку нельзя закрыть отверстие? И может ли сама дырка зажить со временем? 2) Отзывы перенесших операцию плохие, жалобы на долгие боли, онемение, ассиметрию лица и проблемы с пазухой. Действительно ли будут постоянно такие проблемы после операции? 3) Посмотрите КТ. Мне не понятно насколько большая перфорация у меня? Есть ли инородное тело в пазухе? И действительно ли пазуха плохая? Я совершенно ничего не чувствую что в пазухе какое то воспаление, нет никаких симптомов. Ссылка на КТ https://disk.yandex.ru/d/rcaL1NKGAnvUnw 4) У меня поливалентная аллергия, бр. астма, а сейчас ещё и поллиноз на полынь. Можно ли делать операцию во время поллиноза? Очень боюсь наркоза, да и потом лечение антибиотиками неизвестно как перенесу и какие можно будет (аллергия на цефалоспорины, метронидазол, тетрациклин). Стоит ли делать операцию сейчас или можно подождать до окончания поллиноза? Дыра конечно жить мешает, хожу к стоматологу, закрывает дыру турундой, а с открытой дырой даже воду из стакана пить не могу, она не втягивается, воздух в лунку уходит или в нос попадает вода . 5) Стоматолог говорит, просите сразу пластику кости сделать. Действительно ли она мне нужна? Или можно не делать, если не ставить импланты? Если я буду делать операцию по ОМС, согласятся ли мне сделать пластику за доп. оплату или так нельзя делать, часть операции по ОМС, а часть платно? 6) Как в будущем удалять верхние зубы, теперь постоянно после удаления перфорация будет? и в последующем операция? Прикрепляю фото протокола ЧЛХ, фото КТ, фото рентгена до удаления, фото лунки. Ссылка на полный архив КТ в 3 пункте вопросов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга-стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Операция и альтернативы
Да, это в таких случаях будет радикальная гайморотомия (по Колдуэлл-Люку). Делают разрез под губой, вскрывают пазуху, вычищают кисту, закрывают дыру (перфорацию) лоскутом с десны. Через лунку закрыть нельзя -там нет своей ткани для заживления (края кости уже «съедены»), дырка сама не заживет, потому что в пазухе хроническая инфекция и сообщение с полостью рта. Альтернативы (эндоскопия через нос) при такой большой кисте и отсутствии кости неэффективны. Это стандарт, других вариантов нет.
2. Осложнения после операции
Онемение щеки будет всегда после такого разреза, но у 80% оно частично проходит через 3-6 месяцев. Асимметрия и постоянные боли -это последствия грубой работы или вторичного нагноения. Если операцию сделают аккуратно и будете соблюдать режим, лицо не перекосит, а боль будет около 2 недель, но после 4 суток уже спадает. Пазуха после заживления работает нормально.
3. КТ посмотрела. Перфорация большая (более 5 мм), стенка пазухи разрушена практически на всю ширину корня. Инородное тело( обломок корня) я вижу, пазуха заполнена отечной слизистой и кистой ). То, что вы не чувствуете симптомов -нормально, дренаж идет через дырку в рот, поэтому нет давления и «классического» гайморита. Но пазуха очень плохая, чистить в подобных случаях обязательно.
4. Аллергия, астма и сроки
Делать операцию во время поллиноза обычно не рекомендуется-отек слизистой усилится, может спровоцировать приступ астмы. Попросить хирурга перенести госпитализацию на сентябрь, когда полынь отцветет. Но решает только он, я бы не переносила. Антибиотики вам подберут из группы макролидов (например, азитромицин) или фторхинолонов -на них аллергия реже. Сказать об этом анестезиологу сразу.
5. Пластика кости
Если имплант ставить не планируете , то в таких случаях кость наращивать не обязательно . Она восстановится частично сама, но дыра в пазуху останется закрытой десной. По ОМС вам сделают только закрытие сообщения. Доплатить за костную пластику в той же оп
Очень много вопросов, не поместился весь ответ. Продолжаю:
Доплатить за костную пластику в той же операции по ОМС нельзя (это разные койко-дни и договор). Если хотите кость, то в таких случаях делать операцию полностью платно.
6. Будущие удаления верхних зубов
Нет, после заживления этой операции риск перфорации при удалении других зубов становится таким же, как у обычных людей. Это локальная проблема 16-го зуба. Дополнительных операций не будет.
Здравствуйте, спасибо большое за ответы! Вы написали, что вы бы не переносили операцию. То есть вы считаете, что и во время поллиноза операция должна пройти нормально? Я аллергии сильно боюсь, два раза был отёк Квинке. Наверное и риск анафилаксии выше? И подскажите, сразу после операции нос не будет дышать? В обе нозри будут турунды вставлять? Или нозря со здоровой стороны останется открытой и будет дышать? Я просто не смогу с полностью закрытом носом, дышать тяжело будет так как астма ещё и паника начнется.
Прошу прощения, описалась.
Я бы перенесла на сентябрь операцию.
1. Операция сейчас (в августе, во время полыни) в таких случаях не рекомендуется )
При отеке Квинке в анамнезе и астме это риск. Лучше перенести на сентябрь.
2. Как будет дышать нос после операции?
Турунды в обе ноздри не устанавливают .
Операция делается через разрез под губой (со стороны щеки), а не через нос.
В ту ноздрю, где находится больная пазуха (слева или справа), хирург может поставить одну тонкую марлевую турунду (для оттока крови) на 1 сутки.
Вторая ноздря (здоровая сторона) -остается полностью открытой и свободно дышит всю операцию и после. Вы сможете дышать спокойно через здоровую ноздрю и рот.
А если в сентябре делать операцию, ничего страшного не случится, что я буду так долго ходить с синуситом и сообщением?
На счет удаления верхних зубов в будущем я имела в виду, что как я поняла у меня корни и других зубов выходят в пазуху, значит при удалении снова будет перфорация? Как тогда избежать операции?
Как мне тогда поступить правильно. 3 августа у меня день госпитализации. Мне ложиться в этот день в стационар, а потом уже пусть хирург и анестезиолог решают делать сейчас операцию или переносить?
И если вдруг решат что можно делать операцию, соглашаться или нет? Так то у меня нет симптомов сейчас, я заранее начала пить антигистаминные и в нос гормон брызгать, от астмы тоже дозу гормона увеличила.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Давайте разберемся в ваших вопросах.
1. радикальная гайморотомия и есть ли альтернативы
Если сформировалось стойкое ороантральное соустье, которое не закрылось за две недели консервативного лечения, операция безусловно необходима. Оставлять так нельзя, так как это прямой путь для бактерий в пазуху, что приведет к хроническому гнойному синуситу.
Почему через лунку закрыть нельзя? Ткани десны во рту заживают быстро, но слизистая оболочка внутри пазухи имеет другой механизм заживления. Кроме того, сообщение скорее всего инфицировано остатками кисты. Сначала вычистить пазуху, а уже потом закрывать дефект.
2. Восстановление после операции.
Первые дни конечно будет боль, она купируется обезболивающими, затем она стихает
Онемение обычно связано с временным отеком подглазничного нерва. Постоянная потеря чувствительности встречается редко.
Асимметрия лица да будет, но это Как правило, из-за отека мягких тканей, который полностью проходит в течение нескольких недель.
Проблемы с пазухой не должны быть.Если пластика соустья выполнена качественно, функция пазухи восстанавливается. Хронические проблемы возникают, если в пазухе оставили фрагменты кисты или инородные тела.
3. По кт перфорация однозначно более 5 мм, соответственно о самостоятельном заживлении не было речи. Слизистая пазухи отечна, но это естественно при перфорации и начличии фрагмента корня.
4. Вообще Делать плановую операцию на фоне острого поллиноза крайне нежелательно. Пыльца полыни вызывает сильный отек слизистых дыхательных путей. Конечно оптимальнее перенести госпитализацию до окончания сезона цветения полыни , на осень.
5. Как правило, костная пластика не проводится сразу с гайморотомии. Сейчас важно прочистить пазуху и закрыть дефект. Да и Без импланта подсаживать кость бессмысленно, она атрофируется при нагрузки.
6. Нет, постоянная перфорация будет далеко не всегда. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи случается, когда верхушки Корней расположены непосредственно в пазухе.
Продолжение 6. Либо когда есть очаг инфекции, например киста, которая истончила дно пазухи или вовсе спровоцировала нарушение целостности нижней стенки пазухи.
Здравствуйте, спасибо за ответы! А если на осень переносить, ничего страшного с пазухой не случится, нагноение например?И если меня все таки решат взять на операцию, соглашаться? Или лучше самой отказаться? А верхушки корней других зубов я так поняла у меня выходят в пазуху, значит всегда перфорация будет? Как тогда операции избежать с другими зубами?
Решающее мнение будет у анестезиолога, не Хирурга.
Ответственность за вас несет анестезиолог.
У вас был с ним прием предварительный?
Он знает про аллергию ?
Нет, со мной вообще никто не разговаривал. Просто медсестра записала на операцию, я ей про поллиноз сказала, она говорит ничего страшного. Я записалась на прием к хирургу на завтра платно в эту больницу. Есть смысл к нему на прием идти? Или лучше к анестезиологу на прием записаться? Или госпитализироваться 3 августа как назначили, а там со мной анестезиолог уже поговорит?
К хирургу, который будет оперировать?
Он в принципе может позвать анестезиолога тогда и с ним обсудить.
Если анестезиолог скажет нет, тогда 3 августа вы не госпитализируетесь.
Если операция отменяется, то как вариант установить временный обтуратор, это специальная раздуваемая пробка, чтобы закрыть «дыру» и дождаться спада поллиноза.
И также соблюдать все рекомендации , то есть не сморкаться, чихать с открытым ртом, пить через трубочку, поднимать тяжести, то есть не совершать действия, вызывающие перепады давления в пазухах.
Я не знаю кто будет оперировать. Я иду по ОМС, сказали в день госпитализации определят к кому пойду, у кого койки свободные будут в палате. Но хирург к которому записалась так же работает в ЧЛХ, куда меня записали на операцию. Значит тогда идти к хирургу? А он решит как дальше мне быть с операцией?
Завтра вам хорошо поговорить бы с анестезиологом.
Допустит он до операции или нет.
Уточните в больнице, можно ли будет завтра проконсультироваться с ним.
Хорошо, поняла. На счет ассиметрии люди писали что появилась спустя 1-2 года после операции, или не может быть такого осложнения? И на счет других зубов ответьте, как удалять если корни в пазухе? Всегда такая операция нужна будет?
Семерка с этой стороны да прободает пазуху.
А с другой стороны нет.
Да, корни вблизи, но между верхушками Корней и пазухой есть слизистая. Если удаление будет не травматичным, не будет кист, то и перфорации не должно быть.
Стойкая асимметрия возможна только при повреждении костных структур или грубом рубцевании.
То есть в моем случае виновата киста, что такая перфорация получилось? Или это всё же неправильная работа врача стоматолога?
Киста утончает намного стенку пазухи, иногда даже нарушает целостность, поэтому да чащ всего из-за них производит перфорация.
Подскажите, а если у меня есть киста и обломок корня в пазухе, значит промывания у Лора нельзя делать до операции?
Полноценной кисты после удаления зуба не может быть, так как она вскрывается.
Остатки ее да могу быть.
Наличие корня не является противопоказанием к гайморотомии.
Я имела в виду, если все же операцию перенесут на осень, может есть смысл хотя бы пазуху ходить промывать к Лору? Или нельзя это делать, так как есть инородное тело в пазухе?
Нет нет, Наталья корень у вас не в Пазухе, а в лунке находится, то есть в кости челюсти.
В пазухе виден кусочек пломбировочного материала только, в виде точки.
Значит можно промывать? Или лучше ничего не трогать до операции?
Лор может ее промывать, корень не улетит в пазуху.
Здравствуйте, была сегодня на консультации у хирурга, он при мне позвонил анестезиологу, сказал про поллиноз и астму, но врач сквзал ничего страшного, пусть ложиться на операцию как запланировано 3 августа. Так что не переносят мне операцию, надеюсь все пройдет хорошо, если анестезиолога не напугали мои диагнозы.
Здравствуйте, была сегодня на консультации у хирурга, он при мне позвонил анестезиологу, сказал про поллиноз и астму, но врач сквзал ничего страшного, пусть ложиться на операцию как запланировано 3 августа. Так что не переносят мне операцию, надеюсь все пройдет хорошо, если анестезиолога не напугали мои диагнозы.
Здравствуйте!
Если анестезиолог вас берет, тогда 3 числа госпитализируетесь)
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 201822 ответа
- 5 Июня 20191 ответ
- 5 Февраля 202019 ответов
- 19 Февраля 202013 ответов