Что вас беспокоит?
Полная резистентность клебсиеллы в моче к антибиотикам
Добрый день. Помогите, пожалуйста, решить вопрос моему свекру. Мужчина 69лет. В марте перенес инфаркт, проведена операция. В апреле была обнаружена ДГПЖ (V простаты 225 см.куб.), ПСА общий 26.62 (17.04.26); 8, 12 (26.07. 26). Обследование прилагаю. Кардиолог не дает разрешение на взятие биопсии. С мая после стационара, где ставили катетер беспокоит цистит, бактерии и лейкоциты в моче постоянно. Принимал антибиотики – цефиксим, через какой-то период цефтриаксон и таваник (одновременно). Беспокоят резь и боли при мочеиспускании, иногда температура, частые позывы в туалет. Ночью каждый час. На прошлой неделе устанавливали катетер, откачивали гной и промывали хлоргексидином. Сегодня катетер сняли. Посев мочи выявил клебсиеллу 10 в 4 степени, полная резистентность к антибиотикам. Врач назначил клебсиелла бактериофаг по 20мл 3 раза в день на 2 недели. Принимает лекарства: 1. Канефрон 3р по 2 т 2. Омник 1т в день 3. Аводарт 1т 4. Фурагин по 2т 3раза в день 5. Тикагрелор по 1т 2 раза 6. Тромбостен по 1т 1 раз 7. Метопролол по 1т 2 раза в день 8. Эналаприл по 1т 2 раза 9. Гликлазид по 1т 10. Джардинс 10мг на ночь 11. Розувастин 10мг на ночь 12. Инсулин туджео 38ед Подскажите, пожалуйста, 1. Есть смысл принимать бактериофаг? 2. Может быть сдать посев мочи на расширенный спектр противомикробных препаратов и посев на чувствительность к бактериофагам? 3. Если нужно сдавать посев, то через сколько дней после прекращения приема фурагина и снятия катетера (промывки хлоргексидином)? 4. В чем причина постоянного цистита? И что с этим делать? Вопрос с биопсией пока отложен на несколько месяцев.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер.
По результатам обследования имеет место быть выраженная гиперплазия предстательной железы с внутрипузырным постом. На фоне данного состояния присутствует нарушение эвакуации мочи,в результате чего мочевой пузырь полностью не опорожняется ,то есть присутствует хроническая задержка мочи(ХЗМ).На фоне ХЗМ выпадаю соли в осадок ,образовался камень. Также ХЗМ-этл причина рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.Пока данное состояние не будет устранено,бороться с инфекцией мочевыводящих путей нет смы сла,эффект будет временным.
Учитывая повышенный результат ПСА ,рекомендуется выполнить мрт органов малого таза с контрастированием.При наличии патологического очага,рекомендуется биопсия предстательной железы. На фоне данного состояния,прием таких препаратов как Аводарт,Финастерид и т.п.противопоказаны.На постоянной основе до решения проблемы рекомендуется принимать Омник Окас.
Не совсем поняла,почему кардиолог не дает добро на биопсию…
Проблема в данном случае может быть решена исключительно хирургически.
Если инфекция мочевыводящих путей осложняется системным воспалением,в таком случае до установления окончательного диагноза,рекомендуется дренировать мочевыводящие пути путем наложения надлобковой цистостомы
Добрый вечер. Спасибо за ответ. Несколько кардиологов категорически против биопсии, только по жизненным показаниям. Так как нужно отменять кроворазжизжающие препараты и применять наркоз. Заключение от кардиолога приложено. Посмотрите, пожалуйста, может к другим кардиологам обратиться? Мы в этом плохо разбираемся. Подскажите, пожалуйста, сейчас при наличии гноя в мочевом пузыре нужно что-то принимать от этого? Помимо гноя много кровяных сгустков откачивали. Как я поняла, нужно отменить аводарт и финастерид?
Но в заключение кардиолог пишет об аденомэктомии,а речь о биопсии. И второй момент.Биопсия предстательной железы возможна и под местной анестезией.
Выход в данной ситуации -это эпицистостомия,пока не определится диагноз,дабы избежать постоянной инфекции мочевыводящих путей на фоне хронической задержки мочи.
Они боятся, что начнется кровотечение. Все-таки нужно обратиться к другим кардиологам?
Попробуйте ,два мнения лучше одного.
Перед эпицистостомии также отменять кроворазжижающие препараты? Ее проводят под местной анестезией? Также все упирается в заключение кардиолога, наверное
Под местной анестезией возможно проведение данной манипуляции. Да, если есть кардиологические проблемы,любая манипуляция требует заключения специалиста.
Если кардиолог разрешит, то лучше сразу биопсию взять? А в случае отказа от любых хирургический операций, можно как-то с помощью лекарств дотянуть до операции? Бактериофаг может помочь?
Бактериофаг не решит проблему.Биопсия нужна ,чтобы определить диагноз. Все зависит от результатов биопсии.Но прежде рекомендуется выполнить мрт органов малого таза с контрастированием.
Спасибо за ответ. Мрт отказались проводить из-за стента. Все упирается в сердце. Не понимаем, как дотянуть до момента, когда кардиолог все разрешит. Тем более сейчас гной в мочевом
Поняла.Попробуйте проконсультироваться ещё с одним кардиологом и решите вопрос с эпицистостомией.Сейчас первоочередно нужно заняться этим вопросом.
Спасибо большое за консультацию
Пожалуйста.Будьте здоровы!
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Смысл в приёме бактериофага есть, особенно если на его фоне будет положительный эффект по жалобам.
Да такой посев можно сдать, возможно будут ещё дополнительные данные.
Более достоверные сведения по посеву могут быть по прошествии не менее 10 дней после окончания применения перечисленных препаратов.
Рецидивирующий цистит идёт рука об руку с хронической задержкой мочи. По результатам ультразвукового исследования остаточной мочи 107 мл. Это достаточно много и это чаще всего бывает следствием увеличения, гиперплазии предстательной железы. На этом фоне сформировался камень в мочевом пузыре, это тоже провоцирует постоянное воспаление. Плюс сахарный диабет - осложняет течение любой болячки.
Добрый день. Спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, если отменить сейчас фурагин и ждать 10 дней до сдачи посева -это опасно при условии, что в мочевом пузыре гной?
Всё зависит от общего состояния человека, температуры.
Если прям гной гной, эффекта от лечения нет, то в принципе не обязательно выжидать указанный период.
Спасибо за консультацию
🤗🙌
Принятый ответ
Здравствуйте, причина воспаления гиперплазия предстательной железы, с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря- хроническая задержка мочеиспускания, при отсутствии нормализации оттока мочи, будет сохраняться воспаление. Учитывая объем простаты консервативное лечение малоэффективны.
Но сдать обязательно сдать анализ мочи на посев на микрофлору с расширенным спектром чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
Добрый день. Спасибо за ответ. Сдадим анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с вопросом . По представленным данным определяется гиперплазия простаты , простаты внушительных размеров . Отсюда и хроническая задержка мочеиспускания и камень . Первым этапом обычно рекомендуют выполнение цистостомии - операцию можно выполнить под местной анестезией . Так с учетом пса выполнить МРТ органов малого таза с контрастом , при подозрительном очаге - выполнить биопсию простаты - так же можно выполнить под местной анестезией . Далее уже по результатам биопсии простаты .
Добрый день. Спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, если выполнить цистостомию, как потом лечить клебсиелу?
После наложении цистостомы , необходимо будем сдать посев мочи снова , в этот раз на более обширный список антибиотиков . И уже по посеву лечить бактерию .
Поняла, спасибо за консультацию
Рад помочь . Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить воспалительные изменения мочевыводящих путей на фоне гиперплазии больших рамеров из-за чего возникает задержка мочи; бактериофаги пока лучше не применять. Обычно в таких случаях рекомендуют посев мочи с расширенным спектром (сдать через 10-14 дней), решение вопроса о цистостомии. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Добрый день. Спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, если решим вопрос по цистостомии, то посев лучше сдавать до или после цистостомии?
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 4 ответа
- 3 Августа 27 ответов
- 3 Августа 3 ответа
- 3 Августа 2 ответа
- 3 Августа 1 ответ
- 3 Августа 2 ответа
- 3 Августа 1 ответ
- 3 Августа 7 ответов
- 3 Августа 6 ответов
- 3 Августа 1 ответ