Что вас беспокоит?
Дефицит В12?
Добрый день! Ж. 21г. Рост 170см. Вес 57кг. Уже продолжительное время у меня наблюдается нехватка энергии. Слабость в икрах, руках. Хочется есть каждые 2-2.5ч. При обычной ходьбе пульс может взлетать в пределах 115-127ударах . ЭКГ делала , никаких отклонений не было выявлено. Также есть плаксивость и раздражительность. У меня латентный дефицит железа, Ферритин- 19 Принимаю «Сидерал» около 1мес , вижу улучшения , но слабость в ногах и желание есть каждые 2ч остаются неизменными. Сдала в июле анализ на В12 : результат 248пмоль/л. Можно ли мне подключить уколы В12, чтобы прийти к хорошему самочувствию ? Стоит отметить , что В сентябре 2025г. Мне поставили диагноз : СИБР, инфекция Hp. (Пришла к врачу с жалобами на жидкий стул до 3х раз в день ,слабость , газообразование , похудела за 1,5мес с 66кг до 54кг.) Гастроэнтеролог отметила мою астеничность. (В анализе на дисбиоз нашли патогенную микрофлору). Врач назначила мне 3х компонентную антибиотикотерапию + 1мес бифиформа для восстановления кишечника . После антибиотиков я также ощущала астеничное состояние , тяжело было ходить пешком более 500м. Я думаю , что это из-за быстрого снижения веса, вследствие болезни. Для нормализации состояния , не могла принимать никакие витамины , до тех пор пока стул не станет оформленным. Стул практически восстановился только в июле 2026г. Мне помог в этом прием Энтерола + FODMAP диета. Газообразование осталось , чтобы стул был оформленным мне приходится соблюдать диету Подскажите , пожалуйста, правильно ли я понимаю , что В12 у меня находится на пограничном уровне? От мяса я не отказывалась , 2-3р в неделю в рационе присутствовала говядина, печень по рекомендациям гастроэнтеролога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Да, действительно дефицит витамина В12, также может влиять на общее состояние организма, усиливая общую слабость, повышенную утомляемость. Оптимальным его уровнем считаются значения более 350-400 пг/мл (или пилот/л в зависимости от единиц лаборатории), поэтому показатели ниже этих значений характерны для субдефицита, при котором, как правило, рекомендуют введение витамина в12 (цианкобаламин) по 500 мкг (1мл) 10 инъекций (1раз в день) или анкерман 1таб 1 раз/свт 1 мес. При проблемах со стороны жкт парентарельные формы (уколы) даже эффективнее.
Фолиевую кислоту дополнительно не оценивали?
Я так понимаю курс приема 10 дней ? После этого стоит сдавать анализ на В12 , чтобы посмотреть на уровень ?
Фолиевую не оценивала
Если выбирать в инъекционных формах, то при подобном уровне обычно рекомендуют курс из 10 инъекций. Повторно оценивать анализ стоит не ранее чем через 2 недели.
Если парентеральные формы (в таблетках) то курс 1 мес.
Дополнительно заодно возможно оценить уровень фолиевой кислоты, так как зачастую при снижении витамина в12 она также может быть снижена. Оптимальным ее уровнем считаются значения выше 6, все что ниже характерно для дефицита, при котором рекомендуют ее прием по 1 мг 1 раз в день 1 мес.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие значения ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме.
В таких случаях, если вы выбрали сидерал, может потребоваться 3-4 месяца непрерывного приема препарата - так как дозировка низкая , в таких случаях медленная динамика закономерна
Такие цифры витамина В12 на границе допустимого,в таких случаях инъекции не требуются - можем рассматривать старт терапии препаратом Витамин В12 Анкерманн по 1 в сутки на месяц
В таких случаях оптимально продолжить соблюдать low fodmap диету - но очень длительно она не рекомендуется, оптимально медленное плавное расширение рациона. При сохранении или усилении метеоризма и нарушений стула в таких случаях оптимально повторно сдать дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР
Фатима Зауровна, благодарю за ответ! Сидерал был выбран по причине того , что к сожалению 2х валентная форма (Сорбифер дурулес), 3х валентная форма (Феррум Лек) вызывают побочные эффекты (жидкий стул). Подошел только «Сидерал», а других аналогов большИх по дозировке не знаю
Поняла вас
В таких случаях есть ещё вариант Мальтофер 20-40 капель посередине приема пищи вечером или через день вечером, только железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Здравствуйте.
При уровне В12 248 пмоль/л и симптомах (слабость, тахикардия, раздражительность) на фоне СИБР и после антибиотиков уместно восполнение дефицита.
Хотя уровень не критически низкий, при нарушении всасывания и клинических проявлениях показан приём препаратов.
Уколы не всегда необходимы можно начать с высоких доз перорально: например, Анкреманн (1000 мкг/сут) или в составе Комбилипена (включает В1, В6, В12). Пероральный В12 в высоких дозах частично всасывается даже при повреждённой слизистой.
Уколы В12 целесообразны при клинических проявлениях и подозрении на функциональный дефицит, но решение принимается только после дополнительных анализов: метилмалоновая кислота (MMA), гомоцистеин, общий анализ крови (включая МСV).
Параллельно продолжайте коррекцию железа и восстановление микробиоты. Консультация очногл врача обязательна.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте.
По вашему описанию дефицит витамина в12 действительно возможен, но по одному уровню B12 248 подтвердить его нельзя. Это пограничное значение, при котором у части людей дефицит уже есть, а у части нет
С учетом перенесенных сибр, инфекции хеликобактер, длительных нарушений стула и снижения массы тела риск нарушения всасывания витамина B12 действительно повышен. Поэтому ваши симптомы могут быть связаны как с недостатком B12, так и с сохраняющимся дефицитом железа или последствиями перенесенного заболевания.
При этом ферритин 19 также остается низким, одного месяца приема препаратов железа часто недостаточно для восстановления запасов
Прежде чем начинать инъекции витамина B12, желательно подтвердить именно тканевой дефицит. Наиболее информативно определить уровень метилмалоновой кислоты, а при невозможности гомоцистеина. Если они повышены, это будет говорить в пользу функционального дефицита в12 даже при пограничном уровне витамина в крови
Можно обсудить с врачом например мильгамму 2.0 мл внутримышечно 1 Р д -10 дней
И контроль через 4–8 недель после окончания курса. Сразу после инъекций уровень B12 в крови почти всегда будет высоким, но это не означает, что запасы в тканях уже полностью восстановились.
Здравствуйте.
Витамин В12 находится на пограничном уровне.
В подобных случаях обычно рекомендуется прием таблетированных форм.
Например, Анкерманн по 1 таблетке 1 раз в день курсом 1 месяц.
Затем выполняют контроль витамина В12.
Лера, здравствуйте!
Вы абсолютно правы в своей оценке ситуации, уровень витамина B12 (248 пмоль/л) действительно находится на нижней, пограничной границе нормы. В бланках лабораторий часто пишут норму от 150 или 190, но для молодой активной женщины оптимальный уровень для хорошего самочувствия должен быть выше 450–500 пмоль/л.
Описанные симптомы это картина сочетанного дефицита железа и витамина B12. Они оба напрямую пострадали из-за перенесенного вами тяжелого СИБР и инфекции Хеликобактер.
То, что вы едите говядину и печень отлично, но при СИБР и хеликобактериозе пища просто не могла правильно усвоиться.
При СИБР в тонкой кишке размножается избыточная патогенная микрофлора. Эти бактерии обладают уникальной способностью перехватывать и буквально утилизировать витамин B12 из вашей пищи до того, как он успеет всасаться.
Бактерия H. pylori для своей жизнедеятельности активно использует железо из вашего рациона, обкрадывая организм. К тому же из-за жидкого стула, длившегося почти год, воспаленная слизистая кишечника физически теряла способность всасывать микроэлементы.
Железо и B12 вместе создают миелиновые оболочки нервов и поставляют кислород в мышцы. Когда их мало, развивается тканевая гипоксия. Мышцы ног голодают, им тяжело носить вес тела, поэтому они слабеют. Сердце вынуждено бешено колотиться, чтобы хоть как-то протолкнуть кровь к голодающим органам.
Обычно при пограничном дефиците назначают внутримышечные инъекции Цианокобаламина по 500 мкг ежедневно или через день курсом из 10 уколов.
Не голодать. Есть каждые 2 часа, но делайте упор на разрешенные по FODMAP белки и правильные жиры (яйца, индейка, говядина, немного оливкового масла, твердый сыр).
Принимали ранее железо?
Афсана Ровшановна, добрый вечер! У меня была анемия в 2023г. Врач назначал Сорбифер Дурулес, но у меня он вызывал какие-то «кислотные» боли (наверное, из-за недостаточности кардии, выявили на ФГДС уже в 2026г. ), пропила я этот препарат из-за дискомфорта недолго.
Затем уже после в 2026г. Я пробовала «Феррум Лек» , но к сожалению кишечник реагировал отрицательно , была диарея. Подошел через время только Сидерал
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20202 ответа
- 16 Января 20211 ответ
- 28 Марта 20213 ответа
- 28 Апреля 202126 ответов