Что вас беспокоит?
Проблема скачков давления
Добрый день! Полторы недели назад после сильного стресса начали беспокоить скачки высокого давления (175/100). С 2022 года пью нолипрел, в настоящее время дозировка нолипрел а би форте (максимальная), после начала скачков местный врач назначил Конкор 25 мг 1/2 табл. Данное сочетание лекарств стало давать низкое для меня давление 100/70, чувствую дурноту, тошноту, неприятное состояние как при низком давлении. Из анализов у меня повышена мочевая кислота 460, повышен холестерин: не-ЛПВП 6,41, ЛПНП 6,05, коэффициент атерогенности 5,72. По узи есть холестериновые бляшки в сосудах шеи. Подскажите, что делать в данной ситуации? Как скорректировать лечение? Какие еще пройти диагностики? Нужно ли начать пить статины?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, нолипрел би форте 10+ 2,5 мг ? Какой обычно пульс без конкора и на фоне его приема ?
Учитывая тревожный компонент можно рассмотреть прием противотревожной терапии, при отсутствии непереносимости , например , афобазол 10 мг 3 р/д 2 недели для стабилизации давления ;
Так же важно пройти ежегодное обследование в рамках гипертонии: ЭКГ , узи сердца , смад , узи почек ,общий анализ мочи , крови , б/х :креатинин ,калий ,натрий ;глюкоза , аст, алт,кфк ,ттг,т3,т4 ; оценка глазного дна ;
Учитывая наличие бляшек бца , важно понимать из процент ( лпнп выше 4,9’-прказание к приему статинов ) , если бляшки до 50 % -целевое лпнп ниже 1,8, если более -ниже 1,4 ммоль /л , обычно в таком случае рекомендую розувастатин 10 мг + эзетемиб 10 мг ( розулип+ , роксера + , зенон и т.д ) под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед ,+ коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Да, нолипрел 10 + 2,5, пульс без конкора 75-80, ощущаю сердцебиение.
Можно рассмотреть если не было ранее фибрилляция предсердий в анамнезе ивабрадин 2,5 мг 2 р /д под контролем пульса , не влияет на давление ; так же поискать причины повышения пульса , например, (анемия (оак ,ферритин)),патология щитовидной железы (анализ на гормоны ттг,т3,т4);электролитный дисбаланс ( контроль калия ,натрия,магния ) ;
Касаемо уровня мочевой кислоты попробовать диету :
Главное правило — исключение из рациона продуктов, богатых пуринами.
К ним относятся:
* торты и пирожные;
* консервы;
* бобовые культуры;
* сдоба;
* субпродукты;
* переработанные мясные продукты (колбаса, сосиски и так далее);
* жирные сорта рыбы;
* шоколад;
* острые, соленые, копченые, маринованные продукты;
* фастфуд;
* грибы;
* любой алкоголь, но особенно вино и пиво;
* какао, крепкий черный чай, кофе.
Если не снизиться -рассмотреть замену нолипрела на препарат без мочегонного компонента , например ,телзап 40 мг и при недостаточном эффекте через 10-14 дней его приема -телзап ам 40 + 5 мг под контролем давления и пульса
Татьяна, здравствуйте!
По результатам анализов крови достаточно высокий уровень плохого холестерина, к тому же есть бляшки в сосулях шеи , это показания для статинов;
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения; и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
Что касается дпвления , при повышение мочевой кислоты нолипрел не рекомендуется, так как в нолипреле есть мочегонный препарат- индапамид, который может повышать мочевую кислоту;
в таких случаях рекомендуется перейти на один престариум в дозе 10 мг утром , а на вечер добавит амлодипин 5-10 мг , если есть склонность к отекам вместо Амлодипина - Леркамен 10-20 мг в сутки; если пульс в норме необходимости в конкоре нет;
Важно , отметить что нужно время чтобы препараты накопились , через 10-14 дней можно оценить эффективность проводимого лечения; если будут скачки за это время как скорая помощь рекомендуется- капотен 25 мг или Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0.6 мг в сутки
Можете прикрепить результаты узи сосудов шеи?
Отмечаете боли, одышку при ходьбе ?
Подскажите, а нолипрел мог ли увеличить до таких цифр мочевую кислоту?
Да, мог , потому что моченные препараты увеличивают мочевую кислоту
Татьяна, добрый день!
Относительно показателей холестерина, то такие высокие цифры требуют коррекции за счет приема статинов. В вашем случае можно рассмотреть прием комбинированных препаратов содержащих розувастатин и эзатимиб в дозировке 10+10 мг( розулип плюс, зенон). Контроль липидограммы проводят через 3 месяца после начала приема статинов, целевые показатели ЛПНП менее 1,8 ммоль, в случае если показатели не будут достигнуты дозировку статинов увеличивают до 20+10 мг. При наличии атеросклеротических бляшек в сосудах шеи более 25% статины назначаются на постоянной так как статины снижают прогрессирование роста бляшки, а так же не дает протекать в ней воспалительному процессу. Причиной повышения показателей холестерина может быть наличие повышенных показателей мочевой кислоты как реакция на воспаление.
Касаемо давления, то в настоящее время стоит отменить прием всех диуретиков, то есть нолипрел а би форте не подходит так как в нем содержится 2,5 мг индапамида. Можно рассмотреть отдельный прием ингибиторов АПФ, например хартил 10 мг утром, а вечером леркамен 10 мг. При отсутствии склонности к тахикардии и аритмии в-блокаторы ( конкор, бисопролол) не назначается.
В целях диагностики артериальной гипертензии проводят инструментальные обследования: Узи сердца, ЭКГ дуплекс транскарниальных сосудов и сосудов почек, узи почек и надпочечников.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, липидограмму (общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды), глюкоза, креатинин, мочевина, алт, аст, общий билирубин, общий анализ мочи и еще гормоны щитовидной железы.
Подскажите, проводите терапию по снижению мочевой кислоты? можете уточнить параметры бляшек в сосудах шеи?
Пока терапию по снижению мочевой кислоты не начала. По бляшкам указано 30%. Или нужны точные размеры?
нет, все что более 25% требует лечения статинами на постоянной основе. Ваша задача правильно подобрать дозировку статинов и продолжать ее прием постоянно.
относительно мочевой кислоты, то показатели достаточно высокие, что требует скорейшего лечения.
А кристор подойдет?
можете начать прием крестора 10 мг и дополнительно приобрести эзатемиб 10 мг.
Крестор - непосредственно оригинальный розувастатин, статин который снижает продукцию холестерина,самый эффективный на практике.
Эзатемиб - препарат который уменьшает всасываемость холестерина из кишечника, из продуктов которые попадают к нам с пищей.
Поняла, спасибо большое! А что для понижения мочевой кислоты посоветуете?
Обычно назначается аллопуринол, однако дозировка подбирается сугубо индивидуально ревматологом после оценки всех анализов в том числе и СРБ и ОАК .
Спасибо!
здоровья вам!
Здравствуйте!
В плане статинов, нужно посмотреть УЗИ, чтобы понять, какого уровня ЛПНП нужно достичь при терапии статинами.
Следующий важный момент, мочегонные не рекомендуется использовать, так как они повышают её уровень.
Поэтому ввиду снижения давления, оптимально было бы использовать конкор (так как он как раз хорошо снижает, если в основе лежит стрессовый фактор) и просто периндоприл в дозе 10 мг.
В плане вторичных причин повышения давления, проверяли сосуды почек?
Давно сдавали гормоны щитовидной железы?
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20181 ответ
- 7 Декабря 201812 ответов
- 26 Января 20202 ответа