Большая гематома с отслойкой плодного яйца

Арпине Микаелян6 Августа

4.1

Гинеколог, Акушер

18 271 консультация

Здравствуйте.
То, что вы приняли за месячные, скорее всего, не были настоящими менструациями.
Это могло быть кровотечение из-за начинающейся субхориальной гематомы,
кровотечение из-за небольшой отслойки хориона или кровотечение из шейки матки.
Многие женщины уверены, что были месячные, а потом оказывается, что беременность уже развивается. Говорить сейчас точно как будет дальше невозможно, но вероятность продолжения беременности существенно выше, чем вероятность ее потери. Отслойки и ретрохориальные гематомы часто бывают у беременных в первом триместре.Гематома рассасывается или опорожняется сама в течение 2-5 недель.
Обычно женщине рекомендуют поддерживающую терапию .
В большинстве случаев назначают прием утрожестана 200 мг 2 раза в день , так же магний по 1 табл 3 раза в день и при болях свечи папаверин ректально.
Обычно « коричневатая мазня» значит , что гематома начала опорожняться и переживать не нужно , главное чтобы выделения не продолжались и не были алого цвета и не в больших количествах.
Рекомендуют так же делать узи в динамике для наблюдения за размерами и состоянием гематомы
В большинстве случаев , к сожалению , отслойки просто случаются, без каких-либо объектных причин. Это очень частое явление во время беременности и их часто обнаруживают даже у самых здоровых женщин.
В большинстве все разрешается ( происходит либо опорожнение , либо рассасывание гематомы) и беременность донашивается благополучно
Рекомендуют больше отдыхать, продолжать сохраняющую беременность терапию . Сама гематома никак на малыша не влияет ( в плане каких-то отклонений в развитии)
На данном этапе у вас угроза прерывания, но не самопроизвольный выкидыш .

Резеда Шагалиева6 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

37 053 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Самое главное: ваш малыш жив, его сердце бьется, а значит, шансы сохранить беременность очень высоки, но вам требуется экстренная коррекция терапии из-за смертельно опасного сочетания мутации Лейдена и начавшегося кровотечения. Первым делом рекомендуется прекратить любое сцеживание и полностью завершить ГВ, так как стимуляция сосков вызывает мощный выброс окситоцина, который сокращает матку и напрямую провоцирует дальнейшую отслойку (для груди используйте только сухое холодное полотенце и плотный бюстгальтер); Транексам по 500 мг 3 раза в день нужно пить строго до полной остановки алых выделений (при коричневой «мазне» его отменяют), а Утрожестан продолжайте принимать строго внутрь (перорально) по 200 мг 3 раза в день, так как вагинально при кровотечении он не всасывается. Относительно мутации Лейдена: отмена Эноксапарина (Клексана) при сильном кровотечении была верным шагом, однако как только алая кровь перейдет в скудную коричневую мазню, уколы необходимо немедленно вернуть, иначе сверхопасная мутация вызовет тромбоз сосудов плаценты и приведет к замершей беременности (обсудите это с гематологом экстренно). Что касается укорочения шейки матки до 25 мм на таком раннем сроке — это признак истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), поэтому строгий постельный режим, максимальный покой и наложение швов (серкляж) в 13 недель действительно станут вашим спасением, а пока — лежите, не поднимайте ничего тяжелее телефона и верьте в своего ребенка.

Ольга Астаповская6 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

18 180 консультаций

Здравствуйте.
Понимаю, как, должно быть, Вам сейчас тревожно.
Нет, ГВ, согласно всем имеющимся на сегодняшний день исследованиям, не влияет на течение беременности в аспекте риска угрозы выкидыша, так что этот фактор крайне маловероятно, что влияет хоть как-то.
В отличие от терапии низкомолекулярными гепаринами, известным побочным эффектом которой являются как раз подобные кровотечения. Если доза профилактическая, то через 12-24 часа он обычно уже не оказывает влияния после отмены.
По размеру гематомы и отслойки мы ориентируемся в прогнозе весьма условно, как бы ни казалась вероятная корреляция размера и риска завершения беременности, в жизни она, эта связь, есть далеко не всегда. Если беременность здоровая генетически, она может продолжать развиваться и при куда более крупных гематомах и отслойках, и мы видим это довольно часто. То, что малыш «держится» и мы видим его сердцебиение и на фоне неоднократных уже по сути кровотечений и отслоек, очень прогностически благоприятный признак, на самом деле.
«Сохранить» беременность помогает в подобных случаях именно комбинация прогестерона (как правило это 600 мг в сутки) и транексамовой кислоты вплоть до момента остановки выделений. Гепарины при мутациях Лейден используют не для сохранения беременности (к сожалению, последние исследования показывают, что именно с этой целью такая терапия при наследственной тромбофилии высокого риска не работает), а в качестве профилактики тромбозов. Потому обсуждают всегда в таких случаях с гематологом, приостановить ли пока на период кровотечения терапию и на какое именно время.
Что касается шейки, 25 и 27 мм - все же разница есть, порой для такой шейки достаточно вагинального прогестерона, но иногда действительно имеет смысл в швах.

Александра Кильдибекова6 Августа

3.8

Гинеколог, Акушер

4 505 консультаций

Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, тк по узи плодное яйцо, эмбриончик, желточный мешочек сохраняются, то о самопроизвольном выкидыше речи не идёт. У вас, судя по описанию, есть угроза прерывания беременности. В данной ситуации можно рекомендовать капс. Утрожестан 200 мг по 1 капсуле 3 раза в день вагинально как минимум до 1го скрининга, табл. Транексамовая кислота 500 мг по 1 табл. 3 раза в день до 4 дней, половой, физический и эмоциональный покой,исключаем поднятие тяжестей. При ощутимых тянущих болях внизу живота табл. Но-шпа по 1 табл.6 раз в день или св. Папаверин по 1 св.ректально 2 раза в день до 5 дней. Узи в динамике раз в 7-10 дней. Не переживайте, явной отрицательной динамики нет, после того как гематомка опорожнится, вас уже не будут беспокоить кровянистые выделения из половых путей. Обращаем внимание на постоянные тянущие боли внизу живота, особенно в состоянии покоя и ночью, схваткообразные боли, увеличение объёма кровянистых выделений из половых путей, это поводы для обращения за медпомощью в приёмный покой гинекологического отделения. При шейке матки менее 25 мм действительно может рекомендоваться в дальнейшем наложение серкляжа, но на данный момент об ИЦН речи не идёт. На время обильных,алых выделений Эноксапарин натрия либо кратковременно отменяем,либо снижаем дозировку, но только после консультации гематолога.

Олеся Баркалова6 Августа

4.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

8 196 консультаций

Здравствуйте, это была не менструация, это была уже начинавшаяся отслойка, которая не всегда видна на узи. Очень часто женщины думают, что начинается менструация, так как приходит кровь как обычно, кормление грудью никак не защищает от наступления беременности. Если есть эмбрион и есть сердцебиение, то это не самопроизвольный выкидыш, а угроза прерывания беременности и в этом случае беременность сохраняется , обычно Утрожестан назначают по 200 до 3 раз в сутки через каждые 8 часов и кровостанавливающие могут быть назначены, если есть кровь до 3-5 дней. 25 мм считается цервикальной недостаточностью, но до первого скрининга ничего не делают ни пессарий, ни швы. Соблюдать половой и физический покой.