Что вас беспокоит?
Остеит лонных костей, кистозная перестройка субхондральной кости, артроз
Здравствуйте , через год после родов , на фоне длительных болей в зоне симфиза сделала МРТ ,КТ и рентген( только в позе лягушки лёжа на спине, не в позе фламинго с поднятыми по очереди ногами) обследования всего таза, по МРТ увидели артроз с кистозной перестройкой и отек костного мозга, по Кт асептический некроз лонный костей, по рентгену нестабильности таза не увидели. Дальше во время обхода по врачам половину не видели асептического некроза, половину говорили что это он. Пришлось обращаться за консультацией к доктору из ЦИТО , который пытается лечить консервативно АС некроз и специализируется именно в лечение артрозов, АС некрозов и остеопорозов. Доктор сказал что это не АС некроз, но из-за сильного отека и из-за того что кость начала перестраиваться назначил мне противорезорбную терапию. Назначил золендроновую кислоту Акласту, ксарелто 10 мг, противовоспалительный препарат целекоксиб и ли аркоксию на 30 дней, остеогенон и альфакальцидол 1 мг. Диагноз : остеит лонных костей, кистозная перестройка субхондральной кости, симфизит. Доктор обещал что на фоне Акласты, через две недели наступит облегчение. Действительно стало лучше через 14 дней, но потом все боли вернулись обратно. Распирающие, отдающие в пах и промежность , а также при перегрузке в зоне соединения лонных костей. Ходить без боли , прогуливаясь могу не больше 10 минут. Но вот по дому, в быту этих болей напряжения может вообще не быть или могут быть , но не такие сильные. Чем когда просто идти по прямой. Следующим этап обследования будет исключения нейропотии полового нерва и миофасциальный синдром грушевидной мышцы, так как у некоторых врачей были такие догадки. Вообще много чего было , тендиит приводящих мышц , локальный остеопороз, огромная куча различных диагнозов и никто точно не сказал что болит именно то , что происходит с зоной симфиза. Вернее симфиз болит точно, а вот что за боли отдающие в пах и промежность , в крестец , в ягодицу никто точно не говорит. Поэтому сейчас скорее встанет вопрос о диагностической блокаде полового нерва . Блокаду симфиза доктор, который выписал Акласту мне настоятельно не рекомендует делать, разрешил один раз уколоть нерв. Далее вопрос у меня такой . Я не знала , что Акласта настолько серьезный препарат, что стоматологическая настороженность после введения несколько лет. А как быть с операциями на костях ? Я собираюсь все таки сделать рентген с поднятием ног по очереди , чтобы все таки посмотреть есть ли у меня нестабильность или нет, так как возможно поза лягушки на животе не слишком достоверно. И если мои боли будут сохраняться , возможно мне все таки придется задуматься об операции , я так понимаю это будет артродез симфиза, но когда его можно делать после Акласты? На какое время запрет на такие операции для меня? У меня присутствует хруст при переворотах скорее всего в лонный костях , всегда ли этот хруст говорит о нестабильности? И есть ли такая вероятность что со временем такие состояния как то стабилизируются , боли уходят и человек возвращается к ходьбе и привычной жизни без операции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Изучила Ваш и приложенные фото.
Блокаду нерва попробовать стоит, т.к. характер и иррадиация болей говорят о невралгической боли. Колоть гормональный препарат в область симфиза тоже не рекомендую, потому что Дипроспан и его аналоги имеют свойство истончать и подвергать дегенерации связки, а они там и так воспалены и истончены.
Если смотреть приложенный рентген, то нестабильности симфиза здесь не наблюдаю, но сделать рентгенограммы с нагрузкой имеет смысл. Хруст в тазу не говорит о нестабильности. Пока рано думать об артродезе симфиза, т.к. нестабильность не доказана, есть разряжение кости и признаки остеопороза, плотности костей не хватит удержать металлоконструкцию. Считаю назначенное в ЦИТО лечение верным, но считаю, что облегчения болей так быстро не наступит.
Вероятность, что Ваше состояние улучшится и Вы сможете вернуться к привычной жизни конечно есть и очень большая.
Желаю скорейшего выздоровления !
С уважением , Андреева М.А.
Здравствуйте , спасибо за ответ. Остеопороз , вы имеете ввиду локальный? Тот что на фоне восполения развился?
Хорошо, что вы сказали что Акласта была не зря , я очень сильно засомневалась … но когда всё же после неё можно делать и допустимы возможные операции на кости? Сращение например. Есть такая вероятность что мне будет достаточно одной капельницы или возможно придется повторять? То есть получается у меня не совсем типичная картина, артроз и расхождение симфиза , когда можно просто удалить поврежденные ткани и поставить пластину ?
Да остеопороз локально в зоне воспаления симфиза, расхождения по рентгену там нет. Во время беременности ставили диагноз симфиз и было ли расхождение ? После акласты можно делать операции, не переживайте, но думаю, она Вам не понадобиться. Поставить пластину не просто, это огромная операция, с довольно большой кровопотерей. Расхождения симфиза повторюсь, я на рентгене не наблюдаю, стабильность в симфизе должна вернутся после назначенного лечения. Поэтому в операции не будет никакой надобности
Боли начались на последнем триместре беременности , год после родов я их терпела , обследовалась по гинекологии , кормила ребенка до 1 год и 5 месяцев. Но они и не были такими ярким , я ходила, гуляла, путешествовала и очень много носила ребенка и качала. В мае случилось обострение, когда я просто во время прогулки и дождя даже не смогла пойти, не то что побежать, ноги как будто за блокировались, видимо в этот момент и начал нарастать отек костного мозга. Вот после этого начались уже другие боли. Сейчас ребенку 1,7 уже , жду , пробую , разные варианты . Очень надеюсь и верю что мой организм найдет выход из этой ситуации. Спасибо
Никто не поставил симфизит во время беременности, хотя я жаловалась врачу. Мне говорили , что возможно связки растягиваются , это физиологично и нормально. Хотя я уже тогда не могла ходить вообще, тогда уже было не нормально
Очень понимаю Вас, сама столкнулась с симфизитом во время беременности. Конечно еще тогда, нужно было сделать УЗИ и начинать его лечить (думаю физиотерапия и бандаж справилась бы). То что вы описываете, про то, что заблокировались ноги, да это именно явления симфизита. Вы сдавали кровь на уровень кальция и витамина д?
Да , я сейчас точно понимаю , что время упущено , если бы я тогда во время остановилась и внимательнее к себе отнеслась, возможно таких осложнений не было бы. Я сдавала витамин д , он у меня низковат то 30 , то 40 . Кальций был до капельницы 1,15 при референсе 1,12-1.32. Вета кросс лаб 0,46,ДПД мочи 7,2 референс до 7,4
Мне рекомендует ещё один ортопед через месяц после акласты попробовать химават терапию с ручным аппликатором ещё . Мне на самом деле очень понравились физио, я сделала 20 магнитов низкочастотных месяц назад и 15 фонофорез с гидрокартизолом . Думаю месяца через два сделаю опять, если разрешат
Ну все показатели не критичные
А бандаж носите?
Посоветуйтесь с врачом по поводу электрофореза с кальцием и новокаином, хорошо снимает боль, мне как то именно это помогло
Ношу , да , ортодез с двумя липучками. Но не постоянно . До этого носила не снимая.
Да, точно , он тоже был, только с анальгином
Лечение назначено верное, все наладится, не переживайте!
Через сколько можно физио повторять обычно?
Пару месяцев перерыв
Спасибо вам большое!
Рада помочь!
Принятый ответ
Добрый день. Я внимательно изучил вопрос и загруженные документы. После введения Акласты планирование любой операции на костях требует особого внимания. Препарат влияет на костный метаболизм, поэтому оптимальные сроки для хирургического вмешательства определяет только лечащий врач, оценивая индивидуальную ситуацию и состояние костной ткани . Иногда операцию рекомендуют проводить не ранее, чем через несколько недель или месяцев после инфузии, но в некоторых случаях возможно и более длительное ожидание для восстановления костной структуры. Точный срок в вашем случае установит лечащий врач на основании контрольных обследований .
Хруст в области лонных костей часто сопровождает нестабильность, но не является её безусловным доказательством. Он может возникать из-за изменений в суставных поверхностях, мышцах или связках . Сам по себе хруст не указывает на необходимость операции; решение всегда основывается на совокупности симптомов и данных инструментальной диагностики.
Существует вероятность, что состояние стабилизируется без операции. В некоторых случаях воспалительные и костные изменения после родов постепенно уменьшаются при правильном консервативном лечении и реабилитации . Однако, если симптомы сохраняются, подтверждённая нестабильность и отсутствие эффекта от терапии могут стать показаниями к хирургическому лечению .
Здравствуйте , спасибо за ответ! Что вы имеете ввиду ожидание восстановления костной структуры? Восстановления костного метаболизма, на который влияет акласта? Или восстановления и уплотнения костной ткани, которая у меня сейчас истончена в зоне симфиза?
То есть если ждать уплотнения костной ткани, даже если придется делать операцию в будущем , то Акласта для этих процессов возможно была применена не зря? Как вы думаете? Или все же риск не срастания с ней очень велик , даже допустим если что то делать через год?
Есть какие то определенные сроки установленные, которые надо выждать?
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 16 ответов
- 9 Августа 12 ответов
- 8 Августа 12 ответов
- 8 Августа 17 ответов
- 8 Августа 5 ответов
- 8 Августа 19 ответов
- 8 Августа 12 ответов
- 8 Августа 10 ответов
- 7 Августа 5 ответов
- 7 Августа 6 ответов