Длительный понос

Дарья Писаренко10 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 860 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа на фоне перенесенной кишечной инфекции (постинфекционный синдром раздраженного кишечника). Также нельзя исключить СИБР (синдром раздраженного кишечника). В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 6-8 недель (для нормализации перистальтики кишечника)

Анна Морозова10 Августа

2.4

Гастроэнтеролог

1 015 консультаций

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте!
По описанию наиболее вероятно, что всё началось на фоне кишечной инфекции, особенно с учётом того, что незадолго до появления симптомов кишечной инфекцией болела дочь. После перенесённой инфекции нарушения стула могут сохраняться несколько недель и постепенно может формироваться постинфекционный синдром раздражённого кишечника. Кальпротектин 175,6 мкг/г является умеренно повышенным. Такой показатель может сохраняться после кишечной инфекции и сам по себе не говорит о воспалительном заболевании кишечника.
Также рекомендуют сдать водородный дыхательный текст (для исключения СИБР).
При подтверждении СИБР рекомендуют прием
-рифаксимина 400мг 3 раза в день на 14 дней под очным контролем врача.
-мебеверина (Дюспаталин) по 135 мг 3 раза в сутки за 20 минут до еды 1-3 недели
-смектита 1 саше 3 раза в день 7 дней
Лечение проводят под очным контролем врача.
На период лечения рекомендуют регулярное дробное питание 4–5 раз в день небольшими порциями, без длительных перерывов и переедания. Временно ограничить продукты, усиливающие газообразование и брожение (бобовые, большое количество лука и чеснока, сладости, газированные напитки, избыток фруктов, хлебобулочные изделия), при хорошей переносимости не требуется строгая длительная безуглеводная или низко-FODMAP диета. Водный режим ориентировочно 30 мл/кг жидкости в сутки, преимущественно обычная вода. Алкоголь на период лечения исключить.

Айнур Юсубова12 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 455 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана.
Кальпротектин повышен умеренно. Это говорит о наличии воспалительной активности в кишечнике, но сразу не означает болезнь Крона или язвенный колит. Умеренное повышение возможно и после перенесенной кишечной инфекции, что вполне вероятно с учетом болезни дочери и последующего начала симптомов.
Но все же диарея, сохраняющаяся 4 недели, требует дообследования.
Я бы рекомендовала сдатьанализ кала на кишечные инфекции.
Дополнительно я бы рекомендовала проверить СРБ, ТТГ, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии.
А так же дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
Через 4 недели повтор кальпротектина. Если кальпротектин останется повышенным, будет расти либо диарея сохранится, следующим этапом рекоиендуется решить вопрос о целесообразности проведения колоноскопии с биопсией.
Сейчас важно пить достаточно жидкости, лучше растворы для регидратации, например Регидрон. Временно ограничить жирное, алкоголь, избыток кофе, очень острые продукты. Строгую длительную «рисовую» диету соблюдать не нужно.
Может быть рекомендован прием сорбентов, например Смекта 3 пак в сут до 5-7 дней , для улучшения моторики кишечника обычно рекомендуютТримебутин 200 мг 3 раза, 4 недели.
Прочая тактика определяется уже по результатам обследований

Мария Расторгуева13 Августа

5.0

Гастроэнтеролог

20 704 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
При подобных симптомах рекомендуется исключать СИБР(синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике )
Причины выделяют разные , это может быть связано как с нарушением моторики , застой желчи, снижение кислотности , слабость илеоцикального клапана


Рекомендуется сдать водородный тест на СИБР , при положительном тесте рекомендуется терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней
Так же если подтвердится сибр рекомендуется дообследование на фолиевую кислоту ,Вит б12 , цинк , калий , витамин Д3,железо , ферритин , так какони бывают снижены, это связано с нарушением всасывания в тонком кишечнике
Рекомендуется так же соблюдать диету :
Исключить важное :
- Все бобовые
- Сырые овощи (капуста, лук, чеснок, брокколи)
- Фрукты с высоким содержанием фруктозы (яблоки, груши, манго)
- Молоко и мягкие сыры (лактоза)
- Пшеница, рожь (глютен + фруктаны)
- Сладкое, мёд, сахарозаменители
- Алкоголь
- Газированные напитки
По сути это low-FODMAP диета соблюдать 4-6 недель на фоне лечения.
Для облегчения состояния рекомендуют прием эспумизана по 1 капсуле 2-3 раза в день 4 недели
Спазмолитик , например дюспаталин по 1 таб 2 раза в день 4 недели или метеоспазмила по 1 капсуле 3 раза в день 2 недели
При выявлении скрытых дефицитов рекомендуется их восполнение 🙌🏽