Что вас беспокоит?
Беременность и отмена клексана гинекологом в стационаре
Добрый день. В 2023 г была замершая беременность и пройдены анализы и лечение у гематолога. Диагноз был поставлен носительство полиморфизма FGВ, ,МТНҒR, МТRR в гомозиготном состоянии, РАІ-1 ІТGА2-а в гетерозиготном состоянии. Тромбоцитопатия с гиперагрегацией. Признаки тромбинемии. Латентный дефицит железа. Лечение: - Сулодексид 250 мг по 1 капс х 2 р/день до наступления беременности - при положительном тесте на беременность + рост ХГЧ, сулодексид отменить, перейти на Клексан 0,4 пк с контролем гемостаза (АЧТВ, ПВ, фибриноген, МНО, РФМК, агрескрин-тест) через 3 недели введения. Вессел Дуэ Ф пропила с 23 по 25 год, потом перестала пить. 09.07.2026 г узнала о беременности, сразу начала колоть клексан, сдала анализы через 3 недели.. Агрескрин-тест (агрегация тромбоцитов) (венозная кровь) 14.0 сек . Растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК) (венозная кровь) 11.0 Метод: Клоттинговый Протромбиновое время, МНО Коагуляция Протромбиновое время 11.80 сек Контроль ПВ 12.00 сек МНО 0.94 Фибриноген (венозная кровь) 3.55 г/л Метод: Клоттинговый Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (венозная кровь) 25.40 сек. Попала в стационар 05.08 на сохранение, были просто тянущие боли внизу живота. Врач отменил клексан, я очень переживаю и повторные анализы без клексана как у меня сейчас не назначает, есть смысл переживать или нет, то что уже неделю не колю уколы? Беременность 8 недель
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Кристина, здравствуйте.
Клексан не профилактирует замершую беременность, не способствует продлению и сохранению беременности. Клексан предотвращает тромбозы у беременной женщины. Поэтому назначается он при высоком риске именно тромбозов. Выявленные полиморфизмы тромбофилиями не являются, риск тромбозов не повышают, назначения клексана не требуют.
Риск тромбозов при беременности определяется по сочетанию таких факторов риска:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации вижу возраст более 35 лет. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Здравствуйте. Вроде ничего.
Я загрузила кровь, которую сдавала в 23 году, по которой выявили диагнозы
По приложенным анализам признаков тромбофилии нет; каких-либо рисков для беременности такие лабораторные показатели не несут, опасности не представляют, действий никаких не требуют.
Возраст более 35 лет — это 1 балл по шкале риска тромбозов, низкий риск. Назначение клексана в такой ситуации не требуется.
Спасибо за ответ
На здоровье.
Здравствуйте, Кристина. Выявленные полиморфизмы не относятся к тромбофилии, встречаются у большинства людей, специального лечения не требуют. Имеют важное диагностическое значение только мутации генов F2 и F5.
Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Коагулограмма имеет значение только при возникновении кровотечений.
Клексан назначают не для вынашивания, а при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Возраст 36 лет
Возраст старше 35 лет даёт только 1 балл в пользу риска тромбозов.
Клексан назначают при наличии минимум 3 баллов риска тромбозов.
Я загрузила кровь, которую сдавала в 23 году, по которой выявили диагнозы
Я смотрела Ваши прикрепленные анализы. Данных в пользу генетической тромбофилии нет. При таких полиморфизмах клексан не назначается.
Спасибо большое
Здоровья Вам и благополучной беременности!
Здравствуйте!
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из вышеперечисленного?
Здравствуйте. Возраст 36 лет
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20161 ответ
- 5 Сентября 20171 ответ
- 5 Декабря 20173 ответа
- 12 Февраля 20182 ответа