Ноющие, тянущие боли в крестце на протяжении месяца

Михаил Ивашев11 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

117 905 консультаций

Здравствуйте.

Прикрепленные файлы внимательно изучил.

Ваши симптомы -длительная тянущая боль в крестце, усиливающаяся в положении лёжа и при сидении, ограничение подвижности, онемение стоп, натяжение по задней поверхности ноги требуют тщательного дообследования. Несмотря на МРТ и КТ, остаются тревожные моменты: острое начало с лихорадкой 39,6, щелчок, последующая устойчивая боль это может указывать не только на дегенеративные изменения, но и на спондилодисцит, сакроилеит (включая серонегативный артрит) или воспалительный компонент.

Что рекомендовал бы дополнительно:
Срочно сдать: ревмопробы (СРБ, РФ, АСЛО, HLA-B27), общий анализ крови, СОЭ, мочевую кислоту, нейротропную группу: витамины В1, В6, В12, магний. УЗИ крестцово-подвздошных сочленений или *МРТ этих зон для исключения сакроилеита.
При подозрении на инфекционный/воспалительный процесс- консультация ревматолога и инфекциониста.

Если лечение (Найз, Карбамазепин, Мидокалм) не помогает -обсудите с нейрохирургом эпидуральную блокаду или ботулинотерапию под УЗИ-навигацией при мышечном спазме. Также важно продолжать ЛФК, избегая нагрузки.

Не откладывайте -боль более месяца с неврологическими симптомами требует активной диагностики. Возможна комбинированная этиология: вертеброгенная + воспалительная/метаболическая.

Обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. Длительные боли в крестце у женщин могут быть связаны с гинекологическими причинами.

Комплексный подход: невролог, нейрохирург, ревматолог, гинеколог поможет выявить истинную причину и назначить эффективное лечение.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Афсана Алиева11 Августа

5.0

Терапевт

26 170 консультаций

Оксана, здравствуйте!

Наиболее настораживающий и ключевой маркер в вашей истории это громкий щелчок в позвоночнике с последующим резким подъемом температуры до 39,6°C и тяжелейшим гриппозным состоянием. В вертебрологии и нейрохирургии такое сочетание обязывает врача в первую очередь исключать инфекционный спондилодисцит, либо сакроилеит, либо эпидуральный абсцесс.
Щелчок мог быть моментом микроразрыва диска или связки, куда на фоне ослабления местной защиты мгновенно заселилась бактериальная флора. То, что дексаметазон и теноксикам временно сняли боль в пояснице, говорит о продолжающемся воспалительном процессе и компрессии нервных корешков крестцового сплетения.
В таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови и срб, прокальцитонин.
Повторное МРТ пояснично-крестцового отдела и крестца С КОНТРАСТОМ.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Сдать кровь на HLA-B27 , рф, аццп.
Далее с результатами очно проконсультироваться с нейрохирургом.

Если на КТ или МРТ с контрастом подтвердится спондилодисцит, лечение должно проходить исключительно в условиях специализированного стационара (длительная внутривенная антибиотикотерапия и жесткая иммобилизация).

Фатима Гаджиева11 Августа

4.0

Терапевт

9 196 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

При таких симптомах в сочетании с эпизодом повышения температуры и отсутствием положительной динамики на фоне терапии, важно оценить маркеры воспалительного процесса в крови

В таких случаях оптимально сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
Ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ на НЕр-2 клетках
Креатинин, мочевина, мочевая кислота

Также в таких случаях при сохранении болей оптимально пройти повторный осмотр нейрохирурга для точного исключения компрессии нервных корешков - со всеми результатами КТ и МРТ

Файл КТ не открывается, пожалуйста, попробуйте удалить и снова прикрепить

Дополнительно отмечу, что при длительном приеме препаратов группы НПВС нам важно защитить слизистую оболочку желудка от повреждения. В таких случаях рассматриваем добавление ИПП (нексиум, рабелок, нольпаза) 1 раз в день за 30 минут до еды на весь период лечения

Назначенный омепразол немного устаревший вариант

Максим Соломатин11 Августа

3.6

Терапевт, Эндокринолог

1 477 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана. Боль в крестце, усиливающаяся лёжа и при наклонах, с онемением стоп и отсутствием эффекта от таблеток, требует пересмотра тактики. По МРТ и КТ выявлены протрузии L4-L5, L5-S1 и артроз крестцово-подвздошных сочленений. Уход поясничной боли после дексаметазона, но сохранение боли в крестце, указывает на механическую нестабильность КПС и мышечный спазм.
Новые сканирования не нужны. Обычно следующим шагом обсуждают диагностическую блокаду КПС под контролем УЗИ. Если боль уйдёт временно, это подтвердит источник и позволит назначить локальные инъекции вместо неэффективных таблеток. Вам необходима очная консультация вертебролога или нейрохирурга для решения о блокаде и временной фиксации. Исключите наклоны вперёд. При нарастании онемения в ногах или нарушении мочеиспускания экстренно в стационар.

Алина Афанасьева11 Августа

3.9

Терапевт

6 204 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По приложенным результатам исследования не описываются какие-либо органические изменения, нет деструкции (разрушения костей), а также самой патологии копчика. Выпячивание позвоночных дисков L5–S1 может затрагивать проходящие там нервные корешки, поэтому возникновение натяжения в левой ноге при наклоне, онемение стоп, боль в крестце могут быть характерны для корешковой боли, которая очень часто вызывает боль именно в крестце и копчике.

Единственное, что настораживает, это то что была лихорадка 39,6 в дебюте, а на КТ описаны эрозии L5–S1. Скорее всего, это дегенеративные эрозии (так как по описанию СРБ нормальная, лейкопения 2,64 больше характерна для вирусной инфекции, совпавшей со щелчком), но дообследвоать это стоит. Поэтому обычно дополнительно назначают МРТ пояснично‑крестцового отдела с внутривенным контрастированием, чтобы исключить спондилодисцит (воспаление) и посмотреть актуальное состояние корешков. Дополнительно в таких случаях выполняют контроль ОАК (лейкоциты должны быть в предалах 4-10),срб.

Если боль на фоне лечения также сохраняется дополнительно рассматривают проведение ЭНМГ нижних конечностей. Это покажет, страдает ли корешок функционально и если да, то насколько. После чего решается вопрос либо продолжать консервативную терапию, либо все же выполнять блокаду в дальнейшем.

Также с учетом того, что в 2019 г ставили псориаз (а это обычно хроническое заболевание) важно исключить и псориатический спондилоартрит, хотя это все же менее вероятно. Поэтому планово стоит также проконсультироваться с ревматологом и сдать анализ на ревматоидный фактор, аццп и hla-b27.