Красный, воспаленный язык у бабушки 72 года.

Фатима Гаджиева12 Августа

4.0

Терапевт

9 574 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото

При таких типах рецидивирующего глоссита важно оценить гормональный фон и исключить дефициты ключевых элементов в организме:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
ТТГ, т4 свободный
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
Витамин В12, фолиевая кислота
Цинк

Уточните, пожалуйста, биохимию крови на все печеночные показатели сдавали?

Также в таких случаях, если по анализам не будет выявлено отклонений и дефицитов, может потребоваться осмотр ревматолога с выполнением биопсии со слизистой для точной оценки состояния тканей

Что из местных средств пробовали?

Михаил Ивашев12 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

118 788 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Симптомы вашей бабушки рецидивирующие болезненные пузырьки на слизистой рта, жжение, отёк губ, длительное воспаление языка и потеря веса требуют исключения афтозного стоматита высокой степени, вирусной инфекции (ВПГ, ВПЧ), аутоиммунных заболеваний (например, пемфигоид, красная волчанка) или дефицитных состояний (железо, B12, фолиевая кислота, цинк).

Важно:
Повторить анализы: B12, ферритин, железо, ОЖСС, цинк, витамин D, антитела к тканевой трансглутаминазе (на целиакию),
- Сдать ПЦР из мазка со слизистой на ВПГ-1/2, ВПЧ, ВЗВ.
- Консультация стоматолога-иммунолога или ревматолога для оценки аутоиммунных причин.
- Биопсия слизистой при высыпаниях золотой стандарт для диагностики.

Валацикловир помогает только при герпесе, но если это не он терапия бесполезна. Гормональные уколы подавляют симптомы, но не лечат причину.

Сильное похудание и боль при еде повод для срочной диагностики. Нужен комплексный подход.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Руслан Ибрагимов12 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 670 консультаций

Здравствуйте.

По описанию это кажется рецидивирующий процесс слизистой полости рта, который продолжается уже около 3 лет. По фото видно покраснение языка, однако специфической картины, позволяющей только по фото поставить точный диагноз, нет

Пузырьки на языке, внутренней поверхности щек и губах с последующим жжением и болезненностью могут встречаться не только при герпесе. То, что неоднократные курсы валацикловира не дают стойкого эффекта, делает герпетическую природу менее убедительной

Посев с выявлением Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca и Streptococcus viridans сам по себе также не доказывает, что именно эти бактерии вызывают заболевание. Полость рта в норме содержит большое количество микроорганизмов, поэтому лечить один результат посева антибиотиками без установленной инфекции обычно не требуется

Особенно важно, что присутствуют практически отсутствие вкусовой/тактильной чувствительности языка, выраженная болезненность при обострении и потеря около 15 кг. Это уже требует не очередного эмпирического курса противовирусного препарата, а установления причины

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют обратиться к стоматологу И дерматологу для решения вопроса о необходимости направления на биопсию (гистологию)воспаленного участка языка


проверить общий анализ крови+соэ, витамин B12, фолиевую кислоту, глюкозу, ТТГ, цинк

По поводу похудания - осмотр терапевта,КТ Органов грудной клетки

Светлана Аникина12 Августа

4.6

Терапевт, Клинический фармаколог

2 486 консультаций

Здравствуйте.

Рецидивирующие болезненные пузырьки на слизистой рта, жжение, отёк губ, длительное воспаление языка (глоссит) и потеря веса у пожилых пациентов требуют исключения часто встречающего состояния - атрофического гастрита и дефицита витамина В12, который развивается на фоне данного вида гастрита.

Поэтому рекомендуют более точное обследование и проведение ФГДС экспертного класса, с взятием биопсии. Также дополнительно рекомендуют провести обследования: ОАК с микроскопией, Витамин B12, фолиевая кислота, ферритин, НТЖ, ОЖСС, железо, трансферрин, общий белок и альбумин. Дефицит этих веществ может усиливать воспаление языка и потерю вкуса.

Почему лечение валацикловиром не помогает. Тот факт, что валоцикловир помог только один раз и ненадолго, а полоскания от герпеса не дают эффекта, говорит о том, что причина не в вирусной инфекции. Кратковременный эффект от гормонального укола на десять или двенадцать дней указывает на аутоиммунную природу заболевания, поскольку гормоны подавляют иммунитет, но без системной терапии симптомы быстро возвращаются.

Потеря пятнадцати килограммов за три года из за невозможности есть это очень тревожный признак. Золотой стандарт диагностики это биопсия свежего пузырька или края эрозии на слизистой языка со специальной обработкой. Нужны два исследования. Первое это обычная гистология. Второе это прямая иммунофлюоресценция, которая покажет, какие именно антитела откладываются в слизистой. Без этого точный диагноз поставить невозможно. Данные обследования проходят у дерматолога-онколога.

До установления точной причины для облегчения состояния рекомендуют:
Обезболивание перед едой. Можно использовать гели с лидокаином или бензокамином, которые наносятся на слизистую за пятнадцать минут до еды. Это позволит бабушке хотя бы немного питаться.
Щадящее питание. Вся пища должна быть тёплой, не горячей, протёртой, без кислого, солёного, острого и твёрдого. Подойдут пюре, каши, кисели, мягкие запеканки, белковые коктейли.
При невозможности есть через рот нужно рассмотреть энтеральное питание через специальные питательные смеси, которые продаются в аптеках. Их можно пить маленькими глотками.
Специальные полоскания с антисептиком и обезболивающим эффектом по назначению врача, чтобы предотвратить вторичную инфекцию эрозий.

Алина Афанасьева12 Августа

3.9

Терапевт

6 343 консультации

Здравствуйте!
У пожилого человека с рецидивирующими болезненными пузырьками и эрозиями на языке, щеках, губах, отеком губ и кратковременным эффектом от гормонов можно предположить несколько причин такого состояния. В первую очередь стоит исключить дефициты в организм, которые могут быть причиной этого. Для этого оценивают уровень витамина в12, фолиевой кислоты и Ферритина. Их дефицит очень часто может быть причиной жжение, атрофии сосочков (потеря вкуса) и афтоподобные высыпания. На приложенных фото язык с белесым налётом, трещинами и изменёнными сосочками, что характерно для хронического воспаления и возможного дефицита.

Также стоит исключать пемфигус и слизистый пемфигоид - это аутоиммунные болезни, при которых пузырьки и эрозии возникают на слизистой рта. Это лечится, но не разовыми уколами, а подобранной длительной терапией.

По результата мазка обнаружена
Streptococcus viridans, что является нормальной флорой полости рта, лечиться от неё не нужно. Другие обнаруженные бактерии условно‑патогенные. Они не являются первопричиной возникновения пузырьков.

То что валацикловир помог один раз, а дальше не работает может говорить о том, что возможно дело не в герпеса.

В таких случаях необходимо проводить биопсию свежего пузырька или края эрозии. Делать её нужно в обострение, от свежего элемента, плюс кровь на ферритин, B12, фолаты, цинк, глюкозу , ТТГ. Если что то сдавали ранее, напишите пожалуйста результат.

До проведения доосбледаоания обычно рекоменджут применение гелей с обезболивающим эффектом перед приемом пищи (например, холисал, камистад). Еда должна быть теплой, не острой небольшими порциями 5-6 раз в день.