Что вас беспокоит?
Боль в пояснице с левой стороны
Добрый день! Где то 8 мес. назад появилась боль в пояснице с левой стороны, как будто защимило, в покое не беспокоило, только при наклонах, было терпимо. В марте пила антибиотик ципролет (делала блефаропластику), боль прошла совсем на 2 недели, а потом по нарастающей стало появляться опять, в мае лечила гинекологию (свечи эльжина), боль опять прошла недели на 2, потом возобновилась. А с конца июня начали ныть ноги, колени, усилилась боль в пояснице с левой стороны, с каждым днём ныло в теле в разных местах, то одно колено, то оба, нытьё распространялось в разных местах, руки, локти, прострелы в воротниковой зоне, в пальцы рук, ног, но больше ныли колени, особенно левое, вся левая нога. Обострился жкт, у меня есть проблемы, желудок, сибр, срк, застой желчи, всё это появилось 2 года назад после смерти папы, был сильный стресс, лечусь, но полностью восстановить жкт не получается. Лечу жкт. Сходила к неврологу: Паровертебрально выражено мышечное напряжение на шейном уровне, пояснично - крестцовом уровне слева, болезненная пальпация паравертебральных точек. Вертеброгенная дорсалгия, люмбалгия, затянувшееся обострение. Астеновегетативный синдром. Назначили: мильгамма уколы, магнитотерапия, электрофорез с анальгином и эуфилином, остеокол №2-4. Пока нет улучшений, подскажите, что то может ещё нужно в комплексе принимать. МРТ кпс, поясничного отдела, ревмопробы в норме, ферритин 149,2, оак Всё принимаю , результата нет пока.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ). Лечение в таких случаях всегда начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю
Упражнения можно смотреть в телеграмме- Физиобот, видео разработаны реабилитологами.
Спасибо большое!
Скажите, пожалуйста, по поводу остеоколла, сколько читаю, мнения расходятся у врачей, пишут, что это бесполезное лекарство.
Действительно сомнительный препарат, с точки зрения доказательной медицины не оправдан
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленной МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, также описаны протрузии дисков без компрессии корешков.
Такие изменения не вызывают болевой синдром.
По предоставленной информации можно предположить мышечно-тонический синдром( спазм мышц), причинами которого могут являться физическое перенапряжение, переохлаждение, неловкое движение или длительное нахождение в статическом положении ( сидя, стоя).
С учётом частых и длительных обострений нельзя исключить хронический болевой синдром.
Если Вы согласны, пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Результаты прикрепите под вопросом и дайте обратную связь.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Спасибо большое!
Мидокалм 450 уже купила
Выздоравливайте.
Спасибо!🌹
Принятый ответ
Здравствуйте! Симптомы рассеяны по телу и симметричны,что обычно не характерно для неврологических заболеваний. В таких случаях обязательно рекомендуется исключить ревматологическую патологию, в особенности, если есть ночные или утренние боли, утренняя скованность, необходимость расходиться в течение 30-60минут для обоегчения состояния.
Если отклонений по ревматологии нет, то чаще всего такие рассеянные боли, а также функциональные нарушения ЖКТ, дыхательной, сердечно-сосудистой системы связаны со стрессом, тревожно-депрессивным расстройством или соматоформным расстройством и рекомендуется консультация психотерапевта.
Для обоегчения боли можно использовать нпвс (под защитой ЖКТ) и миорелаксанты коротким курсом. + можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
Также обязательно рекомендуется лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть на сайте Физиобот, составлен реабилитологами. Регулярный спорт эффективен как при неврологических, так и ревматологических заболеваниях
Спасибо большое!
Была у психотерапевта.
Назначил: феназепам 10 дн., амитриптилин,трифтазин.
Ещё не принимала, настраиваюсь,побаиваюсь, многие табл. тяжело переношу, а здесь такие…
Гастроэнтеролог назначала атараксу, не пошли мне.
Ревмопробы сдавала, в норме.
Что то ещё можно сдать?
Если в целом нет симптомов скованности,то дополнительное обследование не требуется.
Феназепам- это симптоматический противотревожный препарат. Не рекомендуется использовать более 2 недель из-за риска развития зависимости.
Амитриптилин в целом не препарат выбора в таких ситуациях. Препаратами первой линии терапии являются СИОЗС (эсциталопрам или сертралин) и СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Противоболевой эффект есть у СИОЗСН. Сочетать Феназепам и Амитриптилин не рекомендуется из-за влияния на сердечно-сосудистую систему и когнитивные функции + оба препарата дают сонливость, а в комбинации она усиливается. Трифтазин обычно не назначается в начале лечения, только при недостаточном эффекте
Спасибо большое!🌺
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего первопричина блуждающей боли во всем теле лежит не в структурных повреждениях позвоночника, а в механизмах центральной сенситизации (повышенной чувствительности нервной системы) на фоне перенесенного сильного стресса.
Головной мозг начал воспринимать обычные сигналы от мышц и суставов как сильную боль и рассылать ее в разные точки (колени, локти, пальцы, воротниковую зону). Это объясняет, почему невролог нашел сильный мышечный зажим (спазм как защитная реакция) сразу на нескольких уровнях.
Для лечения хронической дорсалгии с центральной сенситизацией и сопутствующим СРК стандартом являются определенные группы антидепрессантов, например, СИОЗСН-дулоксетин или венлафаксин. Они не просто успокаивают, они восстанавливают уровень серотонина и норадреналина в спинном и головном мозге, заново выстраивая болевой фильтр.
Также доказано эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.
Могут быть эффективны легкая ходьба, плавание или пилатес. Движение стимулирует выработку собственных противоболевых веществ и снижает сенситизацию.
Ходила к психотерапевту,назначили:
Феназепам 10дней,
Амитриптилин, трифтазин, но ещё не начала принимать, побаиваюсь.
Здравствуйте! По МРТ протрузии не сдавливают корешки, поэтому блуждающие боли в теле связаны с центральной сенситизацией на фоне сильного стресса. Мозг воспринимает обычные сигналы как боль и рассылает её по разным зонам. Назначенные феназепам и амитриптилин не являются препаратами выбора при хронической боли, их сочетание усиливает сонливость и риски. Обсудите с психотерапевтом замену на дулоксетин или венлафаксин, которые восстанавливают болевой фильтр и эффективны при СРК. Феназепам допустим только коротким курсом до 2 недель. Остеокол не имеет доказанной эффективности. Обязательно подключите ежедневную ЛФК, плавание или ходьбу для снижения сенситизации. Ревмопробы в норме, дополнительное обследование при отсутствии утренней скованности не требуется
Спасибо большое!
Скажите,лечение : физиопроцедуры, мильгамма,мидокалм 450 этого достаточно?
Лечусь 6 дней, улучшений нет.
При центральной сенситизации физиопроцедуры, мильгамма и мидокалм не являются достаточным лечением, поскольку они не воздействуют на нарушенную обработку болевых сигналов в головном мозге. Шесть дней это слишком короткий срок для оценки эффективности даже базовой терапии. Мидокалм снимает мышечный спазм, но не восстанавливает болевой фильтр. Препаратами выбора при хронической боли с СРК являются дулоксетин или венлафаксин, их эффект развивается в течение 4-6 недель. Обсудите с психотерапевтом замену текущей схемы на один из этих препаратов. Физиотерапию можно продолжать как вспомогательный метод
Я правильно поняла, что когда я начну принимать дулоксетин или веноафаксин, то боль в пояснице с левой стороны , отдающая в ногу уйдёт?
Дулоксетин и венлафаксин не являются обезболивающими в привычном смысле, они восстанавливают работу противоболевых систем мозга и снижают центральную сенситизацию. При правильном подборе дозы боль в пояснице и ноге может значительно уменьшиться или уйти, но эффект развивается постепенно в течение 4-6 недель. Эти препараты также положительно влияют на симптомы СРК и тревоги, которые поддерживают болевой синдром
Всё ясно! Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 9 ответов
- 12 Августа 6 ответов
- 12 Августа 6 ответов
- 12 Августа 7 ответов
- 12 Августа 1 ответ
- 12 Августа 7 ответов
- 12 Августа 17 ответов
- 12 Августа 6 ответов
- 12 Августа 2 ответа
- 12 Августа 8 ответов