Что вас беспокоит?
Расшифровка эпикриза
Добрый день! Моя мама, возраст 74 года, до 2022 года страдала приступами аритмии, которые приводили к госпитализации. Ритм восстанавливали, и выписывали. в 2022 году приступы стали особенно частыми- до 2 раз в месяц- был назначен кордарон ,который она принимала до января 2026 года. На фоне приема сильно падало давление до 95\60 и пульс до 40 ударов. По результатам холтера аритмия перешла в хроническую форму и кордарон отменили. Лекарственную схему скорректировали- назначили форсигу. Давление-пульс в норме, нарушений ритма не ощущала. В мае 2026 года была проведена операция под общим наркозом (реконструкция века после фдт (удаление рецидива базалиомы)) После операции стал беспокоить частый пульс (90-110 ударов). Давление большей частью в норме, иногда понижено. Но мама опять стала жаловаться на сбой ритма (по ощущениям) Даже вызвали скорую однажды ( в начале июня) – скорая на экг зафиксировала экстрасистолы и госпитализировать отказалась. Кардиолог назначила конкор (полтаблетки) для урежения пульса- он не помог. В конце июля на приеме терапевта мама пожаловалась на «заложенность в груди» и «толчки», после экг ее госпитализировали. Провели обследования –коронографию, узи сердца и сосудов шей, холтер, анализы. Проведенное лечение не особенно помогло. Пульс по прежнему вылезает до 110 ударов. Со слов врача- ничего жизнеугрожающего не обнаружено. Прописали новую лекарственную схему на 3 месяца. Врач не особенно контактный, а мама ничего внятно не может объяснить, но переживает, что особенно ничем не помогли. Она вообще «тревожник» по жизни. Услышала, если лекарства за три месяца не помогут- придется делать РЧА. Хотя, с ее слов, проявления сбоя ритма не так чтоб сильные… Прощу вашего мнения по поводу ее текущего состояния. На что обратить внимание? Какие дополнительные врачебные консультации провести? Эпикриз прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из описания, имеется постоянная форма аритмии, а именно, трепетание предсердий. И уже сделали коронарографию для исключения сосудистых причин появления данной аритмии.
Однако когда форма аритмии постоянная, амиодарон не назначают, а стараются снизить пульс при помощи бэта блокаторов, например, увеличив дозу бисопролола.
Также, в плане терапии, не очень понятно, зачем убрали форсигу, ведь она очень хорошо профилактирует сердечную недостаточность, что очень важно при наличии постояннлй формы аритмии.
Есть повышение уровня ТТГ, это также влияет на работу сердца, поэтому важно посетить эндокринолога.
Само по себе трепетание, лучше чем фибрилляция предсердий, поддается лечению при помощи рча. И с учетом чистых сосудов, это достаточно хороший вариант. Попытаться явно стоит. Тем более это процедура без вскрытия грудной клетки, а также через прокол в сосуде, как коронарография.
Какое сейчас обычно давление?
Спасибо за ответ! сейчас давление в диапазоне 110\117 на 80\70, пульс в районе 90-100. До госпитализации ей назначена была немного другая схема,с форсигой которая вполне работала. Мама решила придерживаться ее. Форсигу будет принимать. записалась к своему лечащему кардиологу на 1 сентября.
ТТг повышен только в этот раз, она принимает левотероксин, ттг контролирует, всегда в норме. Я обратила внимание на низкое железо в анализе. Стоит сдать ферритин?
Ну вот к той схеме, что назначена, адекватно добавление форсиги.
И конечно, посмотреть уровент ферритина, так как дефицит железа повышает пульс и ухудшает течение сердечной недостаточности и аритмии
Спасибо, возьмем на заметку
Рада помочь! Если есть вопросы, обращайтесь
Здравствуйте, по выписке есть нарушение ритма - это трепетание предсердий, что часто плохо переносится и аритмия может быть симптомная.
Поэтому в таких случаях стоит все же рассмотреть рча, чтобы убрать аритмию или перевести трепетание в фибрилляцию - это более комфортно.
В вашей ситуации можно рассмотреть прием дигоксина, если бисопролол снижает давление сильно.
Какие цифры ад и пульса дома утром и вечером обычно?
Добрый день! спасибо за ответ, дневник давления ведет- в основном в диапазоне 110\117 на 70\ 60, пульс 90-100
Ей дигоксин прописывал лечащий кардиолог. Но отчего то потом на конкор заменили. к нему попадет только 1 сентября. Дигоксин постоянно можно принимать- или симптоматически?
Да, давление невысокое, поэтому конкор и сильно роняет его. можно пока заменить конкор на дигоксин - принимать его постоянно по 1 табл утром, пока не попадете к врачу
Спасибо за быстрый ответ!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Лариса , здравствуйте !
По данным выписки имеет место трепетание предсердий , которая осложнилась сердечной недостаточностью (по анализам значимо повышен натрийуретический пептид );
по результатам коронарографии сосуды чистые, это важно ;
Что касается терапии, учтивая сердечную недостаточность рекомендуется обязательно возобновить прием форсига в дозе 10 мг в сутки ;
Также , в терапии рекомендован амиодарон , так как аритмия постоянная его прием нецелесообразен , для урежение пульса рекомендуется рассмотреть вопрос о добавление дигоксина 0.25 мг 1/2 таб утром; а в остальном терапия прежняя;
По поводу рча , если проводимая терапия будет неэффективна можно рассмотреть этот вариант , так как на фоне трепетания предсердий и чистых коронарных сосудов вероятность эффективности процедуры высока
Скажите отмечает одышку, отеки на ногах ?
Добрый день! нет, ни одышки ни отеков. Форсигу будет принимать, как и раньше. Ей и дигоксин прописывали, но отчего то на конкор заменили.
В данной ситуации к Конкора рекомендуется добавить дигоксин 0.25 начиная с1/2 таблетки
Скажите а давление и пульс чаще всего какие ?
чаще давление 110-118 на 80-60, пульс 90-100
Тенденция к повышению пульса часть отмечается при железодефиците, по выписке обращает на себя внимание снижение железа до 7, а нижняя граница нормы от 15, поэтому по возможности рекомендуется слать анализы на Ферретин , рекомендованные значения 60-70
Да, уже запланировали сдать анализ, спасибо
Принятый ответ
Отлично , если возникнут вопросы буду Рада помочь
Здравствуйте, Лариса !
Меня зовут Захарова Анна Юрьевна, я врач -кардиолог , врач функциональной диагностики.
Понимаю , что вы переживаете за здоровье мамы. Давайте вместе разберемся в ситуации.
Детально изучила приложенные выписку и протокол суточного мониторирования ЭКГ.
По результату УЗИ сердца выявлено расширение левого предсердия , что и привело к развитию аритмии. В остальном по узи состояние клапанного аппарата и сократительной способности сердца в норме.
Также в выписке указан анализ на proBNP это такое вещество которое повышается при сердечной недостаточности , по результату в выписке он более 10 раз превышает норму. В этой ситуации можно говорить о наличии коже Ной недостаточности с сохраненной фракцией выброса ( то есть без явного нарушения работы сердца). Для того , чтобы поддержать сердце в такой ситуации обычно назначают форсигу , она тормозит ухудшение сердечной недостаточности. А также важен прием мочегонных препаратов спиронолактона или эплеренона.
Что касаемо аритмии , при такой форме ( когда на протяжении всей записи суточного мониторирования ЭКГ регистрировалась аритмия ) обычно придерживаются тактики контроля частоты ритма , согласно клиническим рекомендациям. К восстановлению ритму , то есть операции РЧА не прибегают.
Чтобы контролировать частоту сердечных сокращений обычно назначают препараты из группы бета- блокаторов , например , метопролол 25 мг , его применяют 2 раза в день , утром и вечером и обязательно ведут дневник домашнего мониторирование артериального давления и пульса , чтобы доктор мог скорректировать терапию.
Подскажите ведете ли записи давления и пульса ? Какие цифры отмечаете ?
Постаралась подобно разъяснить ситуацию, подскажите все ли понятно? Остались ли вопросы ?
Спасибо за ответ, все понятно. Ей назначали форсигу, она бут ее принимать Дневник давления ведет - в основном в диапазоне 110\117 на 70\60 пульс 90-100. Я так поняла, неприятные ощущения из-за трепетания предсердий? Врач в отделении говорил об экстрасистолах, они тоже из-за трепетаний предсердия?иди это другое?
Принятый ответ
неприятные ощущения вероятнее связаны с аритмией, так как сердцебиение не ритмичное и вариабельность частоты сердечных сокращений большая
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад16 ответов
- 8 часов назад13 ответов
- 9 часов назад14 ответов
- 9 часов назад19 ответов