Травма головы у младенца. Линейный перелом черепа,субдуральная и подапоневротическая гематома

Сергей Люлин12 Августа

4.6

Нейрохирург

3 181 консультация

Здравствуйте. При линейном переломе теменной кости и небольшой субдуральной гематоме без смещения срединных структур, при нормальном неврологическом статусе ребёнка стандартная тактика консервативная. Этонаблюдение, витамины B1, B6 и этамзилат не являются обязательной доказательной терапией такой ЧМТ и обычно не определяют исход.
Учитывая возраст 4 месяца и наличие внутричерепной гематомы, не следует торопился самостоятельно уходить из стационара только на основании нормальной НСГ. Вопрос выписки следует решать после повторного осмотра детского нейрохирурга при стабильном состоянии, отсутствии рвоты, сонливости, судорог и отрицательной динамики гематомы. НСГ может не полностью оценивать небольшие субдуральные скопления по конвекситальной поверхности.
Если ребёнок остаётся полностью клинически стабильным, дальнейшее пребывание и повторные КТ обычно не требуются. После выписки необходимы наблюдение родителей и немедленное возвращение в стационар при рвоте, необычной сонливости, судорогах, отказе от еды, выбухании родничка или увеличении припухлости на голове.

Мария Краснова12 Августа

4.0

Нейрохирург

2 539 консультаций

Здравствуйте. По данным КТ у ребенка выявлен линейный перелом теменной кости, небольшая сублуральная гематома. Состояние ребенка после травмы стабильное. Неврологической симптоматики не выявляется.
При подобных травмах, особенно у маленьких детей в/м введение этамзилата не является обязательным, введение препаратов группы В не рекомендуется без подтвержденного лабораторно дефицита.
При таких травмах рекомендуется наблюдение, желательно в условиях стационара до 3-4 суток.
При стабильном состоянии более 4 дней ребенок обычно выписывается домой под наблюдение невролога по месту жительства.
После выписки рекомендуется следить за состоянием ребенка до 7 дней. При появлении монотонного плача, отказа от еды, рвоты, выбухание родничка в состоянии покоя рекомендуется обращение в нейрохирургический стационар для осмотра и проведения КТ.

Сергей Тихомиров12 Августа

4.4

Нейрохирург

1 511 консультаций

Здравствуйте. Ситуация с лечением вашей дочери классический пример конфликта между устаревшими «советскими» протоколами и современной доказательной медициной. С одной стороны, госпитализация абсолютно оправдана: линейный перелом в сочетании с субдуральной гематомой у четырехмесячного младенца это серьезный повод для круглосуточного наблюдения, даже если внешне ребенок чувствует себя отлично. Субдуральные гематомы у грудничков крайне коварны, они могут долго не проявляться неврологически, а затем дать отсроченные осложнения вроде гидроцефалии. Шум и жара в палате это временные неудобства, которые не идут в сравнение с риском пропустить нарастание гематомы дома.
Однако назначенная вам медикаментозная терапия абсолютный клинический мусор. Уколы витаминов B1 и B6 не имеют никакого отношения к лечению черепно-мозговой травмы и не способствуют рассасыванию гематом. Этамзилат также бесполезен на данном этапе: он влияет на сосудистую стенку, но не рассасывает уже образовавшуюся кровь. Фактически, ребенок плачет не от травмы, а от абсолютно бессмысленных и болезненных инъекций, которые врач назначил просто «для галочки».
Нейросонография (УЗИ), которую вам обещают завтра, тоже не является панацеей: она хорошо видит структуры мозга и желудочки, но не покажет саму субдуральную гематому, так как та находится за пределами досягаемости датчика. Даже если УЗИ окажется «чистым», это не повод писать отказ от госпитализации. Единственное, что вы можете сделать в этой ситуации: спокойно, но настойчиво попросить лечащего врача отменить бесполезные уколы, ссылаясь на сильную боль и плач ребенка. Лечиться в стационаре под наблюдением вам всё же придется еще несколько дней, до повторного контроля, а выписываться домой стоит только после того, как невролог подтвердит стабильность состояния и отсутствие отрицательной динамики по данным КТ или УЗИ.

Нурлан Иманов13 Августа

4.1

Нейрохирург

4 951 консультация

Здравствуйте
По КТ у ребёнка имеется линейный перелом левой теменной кости, субдуральная гематома и подапоневротическая гематома. При этом повреждения вещества мозга, смещения срединных структур и признаков выраженного сдавления мозга нет. Хорошее самочувствие и отсутствие неврологических нарушений благоприятные признаки.
В первые дни наблюдение в стационаре оправдано, поскольку субдуральная гематома требует контроля в динамике. При стабильном состоянии обычно достаточно консервативного наблюдения, без операции.
Витамины B1, B6 и этамзилат не являются обязательным специфическим лечением такой гематомы, поэтому у лечащего врача стоит уточнить необходимость каждого препарата. УЗИ через родничок полезно для динамики, но нормальное УЗИ не является единственным основанием для выписки.
Если ребёнок стабилен, гематома не увеличивается и нейрохирург не видит показаний для дальнейшего стационара, тогда можно рассматривать выписку домой под наблюдение. Самостоятельно отказываться от госпитализации до контрольного осмотра не рекомендуется.