Что вас беспокоит?
Гидроцефалия
Здравствуйте, ребёнку 4 месяца, 19 августа будет 5 месяцев, окружность головы 45,5. Повторное мрт сделали прикреплю, отправляют делать шунтирование, только 5 августа выписали диакарб и аспаркам, по схеме 2 через 2, номер 8. Как думаете делать или есть время подождать, в целом ребенок, активен, кушает, вес набирает, сон как положено, не срыгивает вообще, может один раз за последние 2 дня и то капельку. Очень переживаю по этому поводу. У нас гидроцефалия пошла на фоне геморологического инсульта, после операции на сердце (артериальное переключение) делали на 2 сутки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ у ребёнка сохраняется и, главное, увеличилась внутренняя гидроцефалия, боковые желудочки выраженно расширены, 3 желудочек увеличился до 17 мм по сравнению с предыдущим исследованием. Поэтому самостоятельно откладывать или отменять рекомендованное нейрохирургом шунтирование не рекомендуется .
То, что ребёнок активен, хорошо ест, набирает вес и практически не срыгивает, хорошие признаки, но у грудничков гидроцефалия может прогрессировать даже при удовлетворительном самочувствии. Диакарб с Аспаркамом может использоваться как временная консервативная терапия, но не всегда заменяет хирургическое лечение.
При этом кровоизлияние в правой височной доле значительно уменьшилось, что является положительной динамикой. Сейчас важно очно показать ребёнка детскому нейрохирургу, сравнить оба МРТ и оценить динамику окружности головы. Если подтверждается увеличение желудочков, откладывать операцию только из за хорошего состояния ребёнка не рекомендуется.
Спасибо большое за ответ, были 7 августа у нейрохирурга, он посмотрел, нас и направил, ну видно по голове что она растёт, у нас 22 июля была 44,7 и вот 5 невролог мерила 45,4. Я так переживаю по этому всему поводу 🥺.
Понимаю ваше переживание. Но в вашей ситуации важно, что ребёнка уже осмотрел нейрохирург и он видит динамику увеличения головы и желудочков. Увеличение окружности головы с 44,7 до 45,4 см за две недели действительно требует наблюдения и является дополнительным аргументом не затягивать с решением. При этом хорошее самочувствие ребёнка очень положительный признак. Главное сейчас следовать рекомендациям детского нейрохирурга и не винить себя, вы всё делаете правильно.
Значит все таки лучше оперировать и не тянуть!?, а скажите много случаев что их потом убирают, шунты!?
Если детский нейрохирург после осмотра рекомендует шунтирование, лучше следовать его рекомендации.
Шунт действительно иногда впоследствии удаётся удалить, если нормализуется циркуляция ликвора и мозг начинает самостоятельно справляться. Но у части детей шунт остаётся надолго или пожизненно. Решение об удалении принимают только после специальных обследований и наблюдения. Сейчас главное своевременно контролировать гидроцефалию.
Спасибо большое за ответ 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются признаки уменьшения гематомы правой височной области, ишемические изменения в теменных областях, увеличение размеров желудочковой системы ( при сравнен с МРТ проверенным ранее). Окружность головы больше средних значений примерно на 2 см.
При этом состояние ребенка удовлетворительное, развитие по возрасту.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса, данных МРТ в динамике, рекомендуется оценить скорость роста окружности головы, наличие выбухания родничка.
По данным снимков ( отрицательная динамика и увеличенная окружность головы) можно предположить, что операция показана. Но перед операцией желательна комплексная оценка неврологического статуса, данным МРТ ( не описания).
Вам можно рекомендовать обратиться в федеральные центры, например центр нейрохирургии им. Бурденко Москва, РДКБ или Морозовская детская больница ( Москва). Координаты для записи есть на сайтах клиник.
В настоящее время целесообразен прием диакарба по назначенной схеме.
Здравствуйте, 22 июля у нас была голова 44,7, а 5 августа 45,3 невролог померила, сказала если предложат шунтирование не отказываемся, а я очень переживаю по этому поводу, выбухания нет, у нас и неврологом написанно это, сейчас подгружу
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным документам имеется постгеморрагическая внутренняя тривентрикулярная гидроцефалия с выраженным расширением желудочков. Решение о шунтировании должно определяться не только самочувствием ребёнка, а прежде всего динамикой размеров желудочков, темпом прироста окружности головы и признаками внутричерепной гипертензии. Отсутствие рвоты и сохранная активность не исключают прогрессирующую гидроцефалию.
Если окружность головы ускоренно увеличивается и по последовательным МРТ, НСГ желудочки продолжают расширяться, желательно не затягивать с ликворошунтирующей операцией. Выжидательная тактика допустима лишь при стабильных размерах желудочков и окружности головы под частым контролем детского нейрохирурга.
Диакарб не устраняет механическую проблему ликворооттока и не должен использоваться как способ длительно отсрочить необходимое шунтирование.
Спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация действительно непростая, но вы держитесь молодцом: ребенок после тяжелой кардиохирургии и перенесенного инсульта выглядит активным и прибавляет в весе это отличный компенсаторный резерв. Однако откладывать операцию не стоит. По данным повторного МРТ, внутренняя гидроцефалия прогрессирует: третий желудочек расширен до 17 мм. Это уже не тот уровень, который можно «лечить» диакарбом. Диакарб и аспаркам это временная мера, чтобы чуть сгладить внутричерепное давление, но они не устраняют причину накопления жидкости. То, что ребенок пока активен и редко срыгивает, классическая особенность младенцев: их мозг умеет долго «терпеть» повышенное давление без явных симптомов, но в любой момент резкая декомпенсация может наступить внезапно. Ждать до конца августа (еще 2 недели) в данном случае рискованно. Нейрохирург дал абсолютно верную рекомендацию: ложиться на плановую госпитализацию в ближайшее время со свежими анализами.
Пока вы готовитесь к госпитализации, продолжайте давать диакарб по схеме, но не отказывайтесь от решения о шунтировании. В вашей ситуации защита мозга от сдавления важнее, чем страх перед самой операцией. Всё будет хорошо, действуйте по плану врачей без задержек.
Спасибо большое за ответ 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20209 ответов
- 17 Декабря 202318 ответов