Что вас беспокоит?
В течении последних полгода наблюдается ухудшение речи и шаткая походка.
Лежали в 5 больницах страны доктора не могут поставить верного диагноза. На 6 МРТ головного мозга по сосудистой программе указывают на каварному в правой лобной части головного мозга, но все говорят что это это не причина действующей симптоматики. Хотя все признаки "на лицо": звон в ушах; нарушение слуха, зрения; расстройство координации движений; шаткость походки, неуверенные шаги; головные боли, которые усиливаются со временем; легкое дрожание рук (особенно левой) и головы; рвота, периодическая тошнота; рассеянность внимания; потеря чувствительности; осиплость голоса. Сделаны множественные анализы, в том числе и на аутоиммунные заболевание. Все показатели отрицательные. Был понижен калий, но на данный момент он в норме. Сдавали кровь на онкомаркеры, консультировались у нескольких онкологов - они утверждают что все в порядке. Лечения на данный момент никакого. Хотелось бы и вашего мнения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным небольшая кавернома, без отёка, кровоизлияния и динамики, скорее всего не является причиной всей симптоматики. Она может быть случайной находкой.
Основная проблема выраженный стволово мозжечковый синдром с нарушением координации, походки, речи и глазодвигательных функций. Диагнозы энцефалита, нейродегенеративного заболевания или мультисистемной атрофии пока не являются окончательно подтверждёнными.
В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию невролога, специализирующегося на атаксиях и нарушениях движений, желательно в крупном неврологическом центре, с пересмотром всех МРТ. По показаниям потребуется обследование на воспалительные, аутоиммунные, метаболические и нейродегенеративные причины.
Также обязательно разобраться с гипокалиемией и образованием надпочечника. На фоне гипертонии необходимо исключить первичный гиперальдостеронизм у эндокринолога.
Основная задача сейчас не лечить каверному как причину симптомов, а установить причину стволово мозжечкового синдрома.
Здравствуйте. Спасибо за ваш ответ. Наблюдались у эндокринолога - сказал что причины болезни точно не связаны ни со щедовидной железой и надпочичниками. Делали 4 раза спинномозговые пункции на различные инфекции - ничего не обнаружено. Делали анализы на аутоиммунные заболевания - показатели отрицательные. Проверяли желедок и кишечник - все прекрасно. Работаем с логопедом и массажистом, делаем ежедневно ЛФК - присутствует незначительно, но положительная динамика. Артериальное давление на данный момент хорошее - подобрали правильный вариант лекарст.
На фоне такого объёма обследований и исключения инфекционных, аутоиммунных, эндокринных и других причин, а также при положительной динамике на ЛФК и работе с логопедом, ситуация выглядит более благоприятно. В таких случаях обычно рекомендуют продолжить реабилитацию и наблюдение у невролога, с периодической оценкой неврологического статуса и контрольной МРТ по показаниям.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным небольшая кавернома правой теменной доли без признаков свежего кровоизлияния, отёка или масс-эффекта маловероятно объясняет весь комплекс симптомов. При таких каверномах нейрохирургическое лечение обычно рассматривают при повторных кровоизлияниях, эпилепсии или чётко связанной очаговой симптоматике.
Необходим поиск стволовой, мозжечковой причины. Для этого необходим пересмотр всех МРТ нейрорадиологом, МРТ головного мозга и краниовертебрального перехода с контрастом, при необходимости ликвор с клеточным составом, белком, олигоклональными полосами и расширенной инфекционной, аутоиммунной панелью. Энцефалиты могут иметь скудные или даже отсутствующие изменения на МРТ.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Делали анализ антител к ганглиозидам и гликолипидам, а так же анализ аутоантител к глютамат декарбоксилазе - все показатели отрицательные. 4 раза делали пункции позвоночника ( может не такой расширенный анализ, как вы предложили, но тоже достаточно развернутый), и тут все прекрасно и нет никаких инфекции. Собирали консилиумы врачей, доцент и другие медицинские работники с немалыми знаниями и опытом за плечами изучали историю болезни. Пока никто не понимает конкретно что за "зараза" такая прицепилась. Тем более что все это произошло очень внезапно. Было легкое головокружение и двоение в глазах, а за 2 недели госпитализации в больнице в течении трех дней ухудшилось речь и стала неуверенная походка. Из первой больницы выходили более-менее ногами, из второй с палочкой, из третей с ходунки, затем вовсе на коляске. От того количества лекарств, которое принимались в больнице впадаешь в ужас. Каждый раз это было не менее 20 лекарственных средст. Так может вот эти так называемые протоколы лечения и ухудшают всю ситуацию. Когда приезжаешь в больницу узнать диагноз в области невралогии, а лечат мочевой, и ко всему количеству лекарств добавляется еще горсть других таблеток. Может просто залечили? Сейчас принимаем сугубо от артериального давления, от холестерина и развивающие для крови - и все прекрасно. Делаем ЛФК, массаж, занимаемся с логопедом и в этом есть минимальная положительная динамика.
При следующем консилиуме я бы поставил вопрос именно как о быстро прогрессирующем стволово-мозжечковом синдроме неясной этиологии, с повторной оценкой лекарственного анамнеза, дефицитов B1/B12/E/меди, функции щитовидной железы, токсико-метаболических причин, паранеопластического поиска и, если это ещё не сделано, генетических причин поздней атаксии.
Думали что есть дефицит вит В1, В12 и Е, но все в норме. Делали анализы и узи по щитовидной железе, тоже все прекрасно.
И, кстати, ни одна из больниц не делает анализы на витамины группы В. Мы сами в платных лабораториях это делали. Без подтверждения уровня вит.В1 начали лечить от Энцефалопатии Вернике (хотя человек непьющий). Пока сами не сдали анализы и показали, что всё в норме.
В таком случае есть смысл сформулировать рабочий диагноз как быстро прогрессирующий стволово-мозжечковый синдром неясной этиологии и провести целевой поиск в виде расширенной паранеопластической панели в крови и ликворе, КТ грудной клетки/брюшной полости/таза или при необходимости ПЭТ-КТ, экспертный пересмотр МРТ и обсуждение серонегативной аутоиммунной атаксии в специализированном центре.
Принятый ответ
Здравствуйте. Маловероятно,, что небольшая каыернома является причиной жалобы.
Причинами указанных жалоб скорее всего является энцефалопатия на фоне атеросклеротического поражения сосудов, артериальной гипертонии. Шум в ушах скорее всего вызван нейросенсорной тугоухостью.
Так же желательно исключить болезнь Паркинсона, учитывая тремор рук, головы и нарушения походки, нормотензивную гидроцефалию ( по данным МРТ выявляется некоторое расширение желудочков), так же рекомендуется выяснить природу образования надпочечника.
Показаний к хирургическому лечению каверномы в настоящее время не выявляется, тк она является случайной находкой, нет признаков кровоизлияний, отсутствует неврологическая симптоматика, которую может вызывать обьемное образование в области правой теменной области.
Здравствуйте. Вы написали, что желательно исключить болезнь Паркинсона или это описка. Речь стала плохой и походка ухудшилось буквально за 3 дня. До этого из симптомов было только головокружение и двоение в глазах. Учитывая что за 2 первых недели госпитализации было получено медикаментозное лечение из 23 лекарственных средств. А тремор кстати начался когда начали давать ПК-Мерц литрами, до этого не наблюдался тремор. А вот гормональная терапия вызвала положительную динамику, но врачи хотели за 5 капельниц волшебного выздоровления. Но прогресс был пусть даже маленький. Я кстати сбросила заключение последнего МРТ - оно сделано с КУ и на аппарате 3 Тесла.
Я ознакомилась с данными последней МРТ. Выявляется небольших размеров кавернозная мальформация лобной области без признаков кровоизлияния. Очаги глиоза, которые возникают на фоне эпизодов повышения артериального давления, лечения не требуется.
Данных за опухоль мозга, очаги ишемии, патологию сосудов нет.
Повторю еще раз, мальформация таких размеров , без кровоизлияний не является причиной указанной симптоматики.
При возникновении указанной симптоматики рекомендуется исключение болезней со схожей клинической картиной, в том числе болезнь Паркинсона.
На фоне гормональной терапии состояние может улучшаться,особенно при приеме или в/м введении дексаметазона.
Так же у пациентки есть диагнозы такие как метаболическая энцефалопатия, гипертония, атеросклероз сосудов. Такие заболевания могут вызывать хронические нарушения кровообращения в области мозжечка, ствола мозга, подкорковых структур и вызывать указанную симптоматику. В таких случаях рекомендуется контроль артериального давление, прием статинов при необходимости , контроль показателей крови, проведение шалящей ЛФК.
Принятый ответ
Здравствуйте. Проанализировав ваши документы и симптомы, могу заключить следующее. Коллеги из пяти больниц абсолютно правы: ваша кавернома (всего 6х5х4 мм в лобной доле) не является причиной столь тяжелой и разнообразной симптоматики. В неврологии такие мелкие образования считаются случайными находками, а все ваши жалобы: "звон в ушах, шаткость походки, нарушение зрения, осиплость и координационные расстройства" клинически укладываются в классический стволово-мозжечковый синдром.
Истинная причина кроется не в каверноме, а в том, что диагностировано в ваших же заключениях: дисметаболическая энцефалопатия и нейродегенеративные изменения на фоне длительного повышения давления и эпизодов гипокалиемии. Эти факторы вызывают хроническую ишемию (недостаток кровоснабжения) именно стволовых структур мозга, что и дает всю описанную вами клиническую картину.
Поскольку это сосудистое и обменное поражение, а не опухоль, онкомаркеры и консультации онкологов действительно бесполезны. Эту патологию невозможно вылечить одной операцией или таблеткой, можно лишь замедлить ее прогрессирование. Поэтому ваши текущие усилия должны быть направлены не на поиск «скрытой» болезни, а на жесткий контроль артериального давления и коррекцию метаболических нарушений (особенно уровня калия) под наблюдением грамотного терапевта или кардиолога. Кавернома в данном случае лишь отвлекает внимание от реально существующей сосудистой проблемы.
Здравствуйте. Спасибо большое вам. Калий поднялся и норма держится. Грамотно подобраны лекарственные средства решили проблему с калием. Артериальное давление за последних полгода было повышенное только в начале. Затем давление нормализовалось. За ним так же строго следим. На фоне ЛФК, массажа и занятий с логопедом есть небольшая, но положительная динамика. Присутствует усталость, но небольшой отдых ее балансирует. Понятно что нет волшебной таблетки, но когда врачи назначают одновременно по 20 лекарственных средств, что можно ждать. На данный момент строго принимаются таблетки от артериального давления, от холестерина и для разжжижения крови. Для поддержки калия всегда в рационе калиесодержащие продукты. Присутствует ясность ума и памяти. Может есть лёгкая рассеянности и снова же за быстрой утомляемости. Есть сопутствующие симптомы, но присутствует много несоответствующих симптомов данного диагноза. Поэтому все таки ищем проблему.
Для детального разбора клинической ситуации и формирования индивидуальных рекомендаций необходима консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 12 ответов
- 10 Августа 20 ответов
- 10 Августа 5 ответов
- 9 Августа 4 ответа
- 9 Августа 2 ответа
- 9 Августа 1 ответ
- 8 Августа 5 ответов
- 8 Августа 25 ответов
- 8 Августа 9 ответов
- 8 Августа 7 ответов