Боль в спине и ногах

Нурлан Иманов13 Августа

4.1

Нейрохирург

4 954 консультации

Здравствуйте
На КТ поясницы выявлены остеохондроз и правосторонняя парацентральная грыжа L4 L5. При этом позвоночный канал нормальной ширины , межпозвонковые отверстия не сужены, выраженного сдавления нервных структур по описанию нет. Разница с прежними 9 мм на МРТ может объясняться разницей методов исследования, поэтому размеры напрямую сравнивать нельзя. При выраженных симптомах информативнее сделать МРТ поясницы.
Боли в голеностопах после покоя, проходящие после нескольких минут ходьбы, могут быть связаны с выявленным остеоартрозом 2 степени. Существенную нагрузку на суставы также создаёт вес 118 кг при росте 172 см.
Повышенный ревматоидный фактор сам по себе не означает ревматоидный артрит. Если он действительно находится в пределах нормы, повода для паники нет. Для исключения воспалительного заболевания суставов желательно проверить СОЭ, СРБ и АЦЦП и очно обратиться к ревматологу, особенно если есть припухлость суставов и длительная утренняя скованность.
Повышенная мочевая кислота также не означает автоматически подагру. После застолья с большим количеством мяса показатель действительно мог временно повыситься, поэтому его можно повторить натощак в обычном режиме питания.
В целом по представленным данным экстренной или крайне опасной патологии не видно. Обследование у ревматолога планово пройти стоит, а при сохраняющейся боли в спине выполнить МРТ.

Сергей Люлин13 Августа

4.6

Нейрохирург

3 181 консультация

Здравствуйте. Размер грыжи не является показанием к операции. Для оценки состояния позвоночника информативнее выполнить МРТ поясничного отдела при сохраняющейся боли или неврологической симптоматике. Боли в голеностопных суставах требуют плановой консультации ортопеда. Изолированное повышение мочевой кислоты не подтверждает подагру, а указанный ревматоидный фактор не является повышенным. С учётом массы тела 118 кг снижение веса является одной из наиболее важных составляющих лечения и профилактики как дегенеративной патологии позвоночника, так и суставов. Экстренного дополнительного обследования при отсутствии нарастающей слабости в ноге, нарушения мочеиспускания или онемения промежности не требуется.

Анастасия Лазарева13 Августа

5.0

Невролог

10 096 консультаций

Здравствуйте, Светлана.
По результату анализов действительно ревматоидный фактор в пределах нормы . Учитывая повышенный уровень мочевой кислоты, необходимо хотя бы соблюдение диеты. Кроме оошл, обращусь ваше внимание на превышение уровня алт, что может быть на фоне патологии печени. И этот вопрос необходимо тоже решить. И ваша симптоматика в основе связана именно с патологией суставов.

Сергей ТихомировВчера в 07:25

4.4

Нейрохирург

1 514 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Проанализировав ваши документы, могу сказать, что основания для паники, которую вызвал невролог, отсутствуют. Ревматоидный фактор в вашем анализе (7,38 МЕ/мл) находится в пределах референсной нормы (до 30), поэтому говорить о «плохом» ревматологическом статусе некорректно. Уровень мочевой кислоты (359,48 мкмоль/л) пограничный, но он легко объясняется употреблением мяса накануне, что не является клиническим признаком подагры.
Что касается спины, то грыжа размером 5 мм на КТ и ранее 9 мм на МРТ это нормальная динамика (грыжи имеют свойство усыхать), а критического сдавления спинного мозга в заключении нет. Боли в голеностопах и судороги в икрах связаны с подтвержденным остеоартрозом 2-й степени и, что гораздо важнее, с серьезной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат из-за вашего веса (при росте 172 см и весе 118 кг индекс массы тела достигает 40, что говорит о морбидном ожирении).
Назначенное вам лечение (противовоспалительные и миорелаксанты) уместно для купирования острого периода, но затягивать с ним не стоит. Вам не требуются дополнительные сложные и дорогостоящие обследования. С учетом вашего возраста (36 лет) и хронической экземы, основное, что реально изменит ситуацию, — это постепенное, но значимое снижение веса и регулярная физическая нагрузка (ЛФК) для укрепления мышц спины и ног. В остальном анализы у вас в порядке.