Что вас беспокоит?
Головные боли в течении дня. При физической нагрузке - сдавленность в голове и шее(примыкание к голове).
Здравствуйте! В октябре прошлого года был поставлен диагноз транзисторная ишемическая атака. Проведено лечение. Так же выявлено нестенозирующий атеросклероз сосудов МАГ. Были повышения давления до 100/150. После приемо препаратов давление стабилизировалось, сейчас оно в пределах 125/82. Так же назначались статины аторвастатин в дозировке 40мг, позже заменил на розувастатин 5мг. Но из-за головных и мышечных болей в апреле месяце прекратил их прием. Головные боли присутствуют (скорее часто), иногда напряжение в голове и шее. На сегодняшний день анализ крови даёт такие показатели: ЛПНП 3,96 ЛПВП 1,55 Триглицериды 3,84 Индекс атерогенности 2,54 Общий холестерин 5,48 Скажите, нужно ли снова принимать статины? Если нет, то какая альтернатива? Если да, то какая минимальная доза и какие именно с наименьшими побочными эффектами?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,
Уровень холестерина, а именно «плохого» холестерина (ЛПНП) превышен. Это опасно тем, что он является главным строительным материалом для атеросклеротических бляшек, которые покрывают изнутри стенки сосудов. Суженный просвет создает условия для повышенного давления на стенки, что в разы увеличивает вероятность их повреждения и последующего кровоизлияния.
Так как была транзиторная ишемическая атака, то показатель Лпнп должен быть ниже 1,8 ммоль/л-это необходимо чтобы не было дальнейшего напоминания бляшек в сосудах и снижению сердечно-сосудистого риска. Достичь такого уровня без статинов невозможно. Подтому необходим регулярный прием препаратов, как правило, курсом статины не принимают-так как после отмены холестерин снова начинает повышаться.
В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:
❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟 Замена подсолнечного масла на оливковое (холодного отжима).
𓇟 Низкий уровень потребления красного мяса (не чаще 1–2 раз в неделю).
𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов (отдавать предпочтение нежирным).
𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов (особенно жирной морской рыбы), овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков.
𓇟 Полный отказ от трансжиров (маргарины, магазинная выпечка, фастфуд)
❥ Регулярная физическая активность:
Йога, бассейн, скандинавская ходьба, пилатес - минимум 3–4 раза в неделю по 40–60 минут. Это помогает утилизировать ЛПНП и повышает «хороший» холестерин (ЛПВП).
Начать прием статинов снова:
❥ питавастатин ( ливазо) 4 мг 1 раз в день вечером
Это статин нового поколения, как показывают исследования, он реже вызывает мышечные боли чем другие статины.
Здравствуйте.
У мужчины 43 лет после ТИА и с нестенозирующим атеросклерозом контроль липидов критически важен. Цель ЛПНП до 1,8 ммоль/л по современным кардиологическим рекомендациям при высоком риске.
Сейчас ЛПНП = 3,96 значительно выше цели.
Триглицериды 3,84 также повышены это риск панкреатита и независимый атерогенный фактор. Индекс атерогенности 2,54 в пределах допустимого, но не оптимален.
Статины необходимо возобновить- отказ повысил риск повторного инсульта.
Однако учитывая мышечные и головные боли на аторвастатин 40 мг, вероятна непереносимость высоких доз.
Рекомендовал бы на очном приеме
-Попробовать розувастатин 5 мг вы уже переносили его ранее, возможно, сейчас переносимость лучше.
- Альтернатива Аторвастатин 10 мг или Питавастатин меньше влияет на ЦНС и мышцы.
- Обязательно проверить: КФК (креатинфосфокиназу), витамин D, магний, тиреоидный профиль, ферритин -дефициты усиливают миалгии на фоне статинов.
- При непереносимости добавить эзетимиб. как альтернативу или комбинировать например Зенон
Не забывайте о низкоуглеводной диете, физической активности, контроле давления. Консультация кардиолога обязательна.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте!
Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Рекомендуется обычно в подобных ситуациях средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.
Для снижения триглицеридов рекомендуется прием Омега-3 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.
Учитывая ТИА в прошлом, в таких случаях рекомендуется прием статинов, например, розувастатин 5 мг вечером ежедневно (или симвастатин 10 мг).
Но статины назначают только после очного осмотра кардиолога или терапевта. Через 2-3 месяца пересдать Алт, Аст, КФК.
По поводу головных болей рекомендуется консультация невролога.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
По мнению некоторых врачей, при приеме статинов уже существующие бляжки или отложения становятся стабильными, но есть риск, что они в какой то момент могут оторваться от стенки и закупорить сосуд. Бег запрещен ? Высокая физическая нагрузка запрещена ? Какие ещё противопоказания ?
Статины меняют состав бляшек, делают их более стабильными, а вероятность отрыва более маленькой. Они снимают воспаление в сосудистой стенке, что тоже уменьшает риск разрыва бляшки.
Бег и физическая активность не запрещены в таких случаях.
Единственное, что при сильных физ нагрузках может усиливаться мышечная боль на фоне приема статинов, поэтому лучше не переусердствовать.
Здравствуйте.
По показателям липидограммы можно отметить дислипидемию . Учитывая УЗИ и обнаружение атеросклероза, пациент автоматически переходит в группу высокого сердечно-сосудистого риска, в таком случае целевые цифры ЛПНП менее 1.8. То есть при достижении целевых уровней ЛПНП, снижается риск ранних инфарктов, инсультов и других сосудистых катастроф.
Скажите, нужно ли снова принимать статины?
Скорее всего потребуется липидснижающая терапия, важно подобрать препарат для нормализации уровня холестерна.
Если нет, то какая альтернатива?
- при появлении мышечных болей на фоне приема статина и/или повышении АЛТ,АСТ,КФК рекомендуют обратиться к липидологу или кардиологу для коррекции лечения.
Альтернативой статинов является НЕСТАТИНОВАЯ ТЕРАПИЯ:
- Эзетимиб: снижение ХС-ЛПНП на ~18%
- PCSK9 мАт (алирокумаб, эволокумаб): снижение ХС-ЛПНП на 45-64%
- Инклисиран: снижение ХС-ЛПНП на 48-52%
- Бемпедоевая кислота: снижение ХС-ЛПНП на 21-24% (монотерапия), 17-18% (с статином).
Важна модификация образа жизни:
- Здоровая диета для снижения ССЗ событий - средиземноморская диета
- Низкое содержание добавленного сахара, рафинированных углеводов, насыщенных жиров
- Минимизация алкоголя
Физическая активность:
- Умеренная/высокая интенсивность ≥150 мин/неделю
- Силовые упражнения 2 дня/неделю
- Снижение веса на 5-10% при избыточном весе.
При введении правильных привычек нередко ЛПНП и триглицериды без терапии снижаются до 10% от исходного уровня показателей.
Боль в области шеи связана с дискогенными изменениям позвоночника. На этом фоне развивается стойкое мышечное перенапряжение в шейном отделе провоцирует головную боль, это состояние называется цервикогенная головная боль. Уменьшение таких болей на длительную перспективу заключается в расслаблении мышц области шеи и головы, это можно достигнуть путем лечебной физической культуры с переходом на тренировки.
Лечение в подобных случаях - комплексное:
1. Курс нестероидных противовоспалительных препаратов (при отсутствии противопоказаний) и миорелаксантов для снятия острой боли.
2. Физиотерапия, массаж, блокады - вспомогательное лечение.
3. Основное направление, после уточнения диагноза - это индивидуальная программа ЛФК с акцентом на укрепление мышц шеи и упражнениями на растяжку.
Физ.нагрузка - это основной метод лечения после установления диагноза, снятия острого болевого синдрома.
Вначале это может быть ЛФК с постепенным переходом на тренировки. Согласно современным исследованиям, именно силовые тренировки позволяют нормально работать опорно-двигательной системе, профилактируется остеопороз и остеоартроз.
Также есть удобный бот в телеграмме называется мигребот (@Migrebot.), это альтернатива бумажного дневника головной боли.
Здравствуйте!
В ситуациях, когда была перенесенная ТИА, а по результатам узи бца отмечается признаки нестенозирующего атеросклероза в сумме с повышенном уровня ЛПНП более 3 моль/л пациента, как правило, автоматически переводят в категорию очень высокого сердечно-сосудистого риска.
Согласно российским и европейским кардиологическим рекомендациям, для пациентов, перенесших ТИА целевой уровень ЛПНП («плохого» холестерина) должен быть ниже 1,8 ммоль/л (и снижен минимум на 50% от исходного).
То есть ЛПНП 3,96 ммоль/л далек от целевого значения. Без снижения этого показателя атеросклеротические бляшки могут продолжать расти или оставаться нестабильными, что сохраняет высокий риск повторной сосудистой катастрофы. Кроме того, значительно нарушены триглицериды (в норме менее 1,7 ммоль/л).
Отказываться от липидоснижающей терапии в подобных случаях крайне не рекомендуется. В таких случаях обычно возобновляют их прием, например, розувасттаин в минимальной дозе (5мг) или питавастатин в дозе 4 мг каждый день, с контролем липмдограммы и таких показателей как аст, Алт и кфк через 6-8 недель.
Здравствуйте.
В вашей ситуации гиполипидемическая терапия кажется действительно нужна. Перенесённая ТИА и наличие атеросклероза сосудов относятся к состояниям высокого/очень высокого сердечно-сосудистого риска. Поэтому ЛПНП 3,96 значительно выше целевого. Обычно стремятся как минимум к ЛПНП менее 1,4–1,8 в зависимости от окончательной оценки риска и характера сосудистого заболевания.
Кроме того, триглицериды 3,84 существенно повышены. Это также требует коррекции, хотя первоочередная задача снижение ЛПНП.
Если на аторвастатине 40 мг появились мышечные боли, это ещё не означает, что статины полностью противопоказаны. Головная боль для статинов вообще не является типичным проявлением мышечной токсичности. Важно также понять, сохранялись ли головные боли после отмены препарата.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют проверить АЛТ, АСТ, КФК и ТТГ, оценить другие возможные причины мышечной боли
После этого часто пробуют другой статин в меньшей дозировке, например розувастатин 5 мг, который вы уже принимали, либо используют небольшую дозу статина в сочетании с эзетимибом 10 мг. Такая комбинация позволяет значительно снизить ЛПНП при меньшей дозе статина.
Евгений, здравствуйте!
После перенесенной транзиторной ишемической атаки и при наличии атеросклероза сосудов МАГ вы автоматически находитесь в очень высокой категории сердечно-сосудистого риска. Главная цель лечения в таком случае не просто снизить цифры в анализах, а предотвратить повторное нарушение мозгового кровообращения.
Текущие анализы показывают, что без лекарств организм не справляется: ЛПНП составляет 3,96 ммоль/л, в то время как целевая безопасная цифра после ТИА строго ниже 1,4 ммоль/л и его нужно снизить минимум на 50% от исходного. Кроме того сильно повышены триглицериды (3,84 ммоль/л), что кратно увеличивает вязкость крови и риски для сосудов мозга.
Розувастатин в дозе 5 мг это начальная, мягкая дозировка. Ее физически недостаточно, чтобы опустить ЛПНП с ваших цифр до целевых 1,4.
Мышечные боли на фоне статинов действительно бывают. Однако часто головные боли и напряжение в шее, которые чувствуете сейчас , даже спустя месяцы после отмены статина, связаны не с таблетками, а с синдромом позвоночной артерии, остеохондрозом шейного отдела или головной болью напряжения. Спазмированные мышцы шеи нарушают отток крови, вызывая и головную боль, и зажатость, и это состояние наложилось на прием лекарств.
Современная кардиология и неврология позволяют заменять или комбинировать препараты так, чтобы защитить сосуды без боли в мышцах.
Самым изученным статином с наименьшим влиянием на мышцы считается оригинальный питавастатин (Ливазо) в дозе 2 мг или 4 мг либо оригинальный розувастатин (Крестор) в минимальной дозе 5–10 мг.
Скажите вы делали уздг сосудов? Обсуждали варианты препаратов с кардиологом?
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 202237 ответов
- 24 Апреля 202417 ответов
- 30 Мая 202518 ответов